"25 ключевых книг по психоанализу"

ФРАНЦУЗСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

ПСИХОАНАЛИЗ И ПЕДИАТРИЯ

Франсуаза Дольто, 1971

Свою книгу Психоанализ и педиатрия Франсуаза Дольто начинает с краткого изложения фрейдовской теории развития ребенка. К ней она добавляет некоторые собственные понятия — такие, как притягательность или висцеро-вагинальная тревога (беспокойство). Будучи прежде всего врачом, Франсуаза Дольто рассматривает различные обстоятельства, которые могут стать препятствием для развития ребенка,— такие, как комплекс кастрации, вызываемый матерью, запрет на мастурбацию, энурез. Важное место она отводит' и психотерапевтической методике, позволяющей “преодолеть комплекс кастрации”, “ликвидировать Эдипов комплекс”, а значит, “представить” ребенку его бессознательные мысли так, чтобы он мог восстановить свое психоэмоциональное равновесие. В этой методике не применяется внушение. Дольто использует средства, приспособленные к возможностям ребенка,— такие, как игра, рисунок, беседа. НЕСКОЛЬКО СЛОВ ОБ АВТОРЕ Франсуаза Дольто, французский психиатр и психоаналитик (1908—1988), не была, строго говоря, теоретиком. Она использует некоторые элементы теорий Фрейда и Лакана (с последним ее связывала личная дружба), добавив к ним некоторые собственные концепции. Ведь Дольто прежде всего оставалась врачом-практиком. Она очень быстро приобрела широкую известность благодаря выступлениям в популярных радиопередачах. Франсуаза Дольто всю свою жизнь посвятила детям. Она стремилась прийти на помощь не только родителям, но и воспитателям, и — почему бы и нет? — даже педиатрам: ведь именно для этих трех категорий людей предназначена книга Психоанализ и педиатрия — ее докторская диссертация по медицине (1939), опубликованная в 1971 году в издательстве “Сейль” и вышедшая вторым изданием в серий “Пуан” в 1976 году. Эта работа в 282 страницы состоит из теоретической части, насчитывающей пять глав, и части клинической — из двух глав. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ ПСИХОАНАЛИЗ И ПЕДИАТРИЯ В этой книге Франсуаза Дольто стремится привлечь внимание родителей, воспитателей и педиатров к роли Эдипова комплекса в возникновении как физиологических, так и психологических расстройств у ребенка. Будучи очень близкой по взглядам к Фрейду, Франсуаза Дольто напоминает о его описании психического аппарата и стадий развития индивида. Затем она рассматривает проблемы, с которыми встречаются маленькие больные, и вкратце описывает суть метода психоанализа. В рамках нашей книги мы не будем воспроизводить в деталях описание психического аппарата и различных стадий развития, непосредственно взятое автором из теории Фрейда, которой мы посвятили здесь довольно много места. Будет достаточно, если мы вкратце о них напомним и уточним, какой вклад внесла в них Франсуаза Дольто. Более детально мы рассмотрим те проблемы, с которыми сталкиваются некоторые дети, и методику лечения, используемую автором. ВКЛАД ФРАНСУАЗЫ ДОЛЬТО В КОНЦЕПЦИЮ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ РАЗВИТИЯ Франсуаза Долито является сторонницей теории Фрейда; она согласна с мэтром психоанализа з том, что существуют стадии оральная, анальная и фаллическая. И все же Дольто вносит новую нотку в понимание оральной стадии — того периода жизни, когда эрогенная зона (то есть зона, приносящая удовольствие) расположена в районе рта. Весь мир малыша состоит из матери (или кормилицы), с которой ребенок связывает удовольствие от сосания груди. Таким образом развивается “аффективный интерес”, который Франсуаза Дольто называет “притягательностью”. Благодаря этому отношению притягательности ребенок идентифицирует себя с матерью. Это пассивная оральная стадия, которую автор отличает от активного орального периода, когда ребенок кусается. И Франсуаза Дольто советует не отнимать его от груди до окончания этого периода, чтобы малыш не воспринял окончание кормления молоком как агрессию. Следует также оставлять в пределах досягаемости ребенка предметы, которые он может кусать: “Именно на оральной стадии происходит формирование эгоистических характеров собственнического типа”. На оральной стадии мысль ребенка принимает онейроидную (то есть связанную со сновидениями) форму, близкую к галлюцинациям. Так, например, голодный ребенок плачет и вытягивает губки, как будто для того, чтобы захватить сосок: “Это похоже на осязательную галлюцинацию”. Франсуаза Дольто углубила фрейдовское описание анальной стадии — периода, когда эрогенная зона расположена главным образом в анусе,— дополнив его понятием мазохистского удовольствия. Под последним она понимает “удовольствие

чувствовать пассивное использование тела”. Так обстоит дело во время продвижения каловой массы. Это период, когда впервые появляются амбивалентные (двойственные) чувства: грязного ребенка ругают, но в то же время он чувствует удовольствие от туалета. Испытывая такие двойственные чувства, ребенок воспринимает мир в категориях “добрый-злой”: “Это мораль Красивого и Уродливого”. На фаллической стадии, когда интерес ребенка перемещается на фаллическую эрогенную зону, приходит пора вторичной мастурбации. В реальности она следует за первым фаллическим возбуждением, происходящим на оральной стадии и проявляющимся в виде игр с помощью рук или потирания ляжек, характерных для первичной мастурбации. В этот период ребенок задает много вопросов: Откуда берутся дети? В чем разница между мальчиком и девочкой? Кроме того, по мере роста ребенка мать уделяет ему все меньше времени. Он заполняет этот пробел фантазмами, то есть воображаемыми образами, в которых присутствует мать. Эти фантазмы “сопровождают все проявления активности ребенка, и среди прочего, мастурбацию”. Если настает время, когда ребенка выпроваживают “на минутку”, он знакомится также и со смертью. Но Франсуаза Дольто уточняет, что для малыша: “Убить — значит лишить движения”. Иначе говоря: “Довести живое до состояния неживого — это значит принести смерть”. Фаза латентности, описываемая автором, ничем не отличается от фрейдовской. Зато Франсуаза Дольто настаивает на существовании генитальной фазы, характеризующейся зарождением сексуальности, способности наделять жизнью. Сексуальность может быть нормальной или извращенной, в зависимости от хода предыдущих стадий развития. Это период третичной мастурбации. Но сопровождающие ее фантазмы уже не касаются членов семьи. Мысль направлена “на службу жертвенной сексуальности, то есть выходящей за пределы стремления к нарциссическому удовлетворению, однако не избавленной от него окончательно”. Угол зрения, под которым Франсуаза Дольто рассматривает Эдипов комплекс и страх кастрации, очень близок к фрейдовскому. Однако она уточняет, что страх кастрации у девочки не ограничивается завистью к пенису. Он включает в себя и вторую фазу: висцеро-вагинальную тревогу, наступающую, когда девочка открывает тайну деторождения: “Она беспокоится о страданиях, которые это должно принести, и она боится”. ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ “Именно энергия либидо, являющаяся следствием поставленных сексуальных целей, управляет всей деятельностью индивида”. Таким образом, хорошее психическое здоровье и развитие личности ребенка зависят не от внимания, проявляемого

к его либидо, а от помощи, которую ему предоставляют в виде “либидоналъных и чувственных компенсаций”. Развитие сексуальности по стадиям является необходимостью. Она позволяет ребенку нормально адаптироваться к общественной жизни, “которая требует физиологического и чувственного расцвета индивида, то есть расцвета его либидо”. Но что может помешать этому развитию? Мать, вызывающая комплекс кастрации Такая мать выступает против всего того, что характерно для мальчика как в отношении одежды (она может даже зашить ширинку его брюк), так и в отношении мужского поведения. Она запрещает малышу участвовать в мальчишеских испытаниях смелости и поощряет пассивное поведение: “Посмотри, как спокоен твой приятель”. Из-за этого мальчик начинает испытывать чувство вины за деятельность, “являющуюся следствием фаллической сексуальности”, и естественно, из-за занятий мастурбацией. Из любви к матери ребенок соглашается на уродование своего либидо. За этим может последовать регрессия либидо на прошлые эрогенные зоны и на школьные проблемы. Запрет на мастурбацию Часто для того, чтобы запретить мастурбацию, взрослые прибегают к авторитарным методам. Простое и ясное запрещение, замечание: “Это грязно, это уродливо” или угроза болезни, то есть наказания божьего,— все это ложь, в той или иной степени наносящая травму ребенку. Конечно, речи не может быть о том, чтобы разрешить ребенку мастурбировать на людях. Поэтому для Франсуазы Дольто “ единственным приемлемым аргументом, который было бы рационально использовать, является стыдливость”. Самое трудное для родителей, обладающих “Сверх-Я”, высокоразвитым охранителем психики, является признание мастурбации нормальным явлением, согласие с тем, что либидо (сексуальная энергия) ребенка отличается от их собственной. Автор советует не придавать мастурбации слишком большого значения, и тогда все придет в порядок само собой. И если ребенок мастурбирует слишком уж часто, не следует его наказывать, а лучше отвести на консультацию к врачу. Как бы то ни было, мастурбация существует, она неизбежна и составляет часть процесса развития ребенка. Все равно, скрытая она или явная,— важно, чтобы “взрослый не боролся с ней всеми возможными средствами во имя лажных принципов, — это даст возможность уберечь будущую эмоциональную жизнь ребенка”. Другими словами, следует предоставить малышу интимную свободу: “Уважение к этому нормальному проявлению развития является единственно правильной позицией воспитателя”. Снова “шиш” в постель: энурез Когда ребенок снова начинает мочиться в постель, это служит признаком возвращения к садистской уретральной стадии. Этот симптом означает, что ребенок подсознательно отказывается расти,— либо из-за комплекса кастрации, возникающего в связи с угрозами родителей сексуально его искалечить, либо из-за нежелания вести себя так, как ведут другие индивиды его пола, нежелания идентификации со взрослым родителем того же пола. ПСИХОАНАЛИЗ ПО ФРАНСУАЗЕ ДОЛЬЮ По мнению Франсуазы Дольто, психоанализ ребенка нельзя проводить теми же методами, что и анализ взрослого. Прежде всего ребенка нельзя изолировать от семьи, к которой он принадлежит. На консультацию он не приходит один. И первый его контакт с психоаналитиком происходит в присутствии отца или матери. Родители и дети должны доверять

психотерапевту. Взрослые также участвуют в лечении, поскольку, в зависимости от обстоятельств дела, аналитик обычно дает им советы. По мнению Франсуазы Дольто, доверие ребенка к своему психоаналитику составляет основу курса терапии. Возникает ситуация трансфера, то есть “ситуация эмоционального соединения с психоаналитиком, который становится одним из самых главных персонажей внутреннего мира ребенка на все время лечения”. В чем заключается психоанализ ребенка? По мнению Франсуазы Дольто, анализ не должен состоять в том, чтобы внушать ребенку правила “нормального” поведения. Она скорее стремится “представить ему его собственные бессознательные мысли в их действительном виде”. Как этого добиться? детьми метод свободных ассоциаций не проходит. Поэтому для того чтобы прозондировать их бессознательное, психоаналитик пользуется игрой, истолковывает сны, разными способами пытается спровоцировать малышей на различные высказывания, адаптирует свой язык к языку детей: “Разговоры мы ведем не такие, как со взросльими”. В самом деле: “Мы не говорим на “логическом” языке, стремясь затронуть ум ребенка, ведь этот ум еще не стал логическим”. Дело в том, что: “Мы хотим говорить с его бессознательным — которое ни у кого не бывает “логическим”. Для чего нужен детский психоанализ? Как у здоровых, так и у больных субъектов психоанализ выявляет их аффективные составляющие и позволяет понять “субъективную логику” их поведения. Благодаря трансферу анализ дает возможность изучить “бессознательные механизмы субъекта, его поведение один на один с терапевтом”. Субъект в конце концов понимает механизмы, не позволяющие, ему адаптироваться к действительности. В каком-то смысле он “восстанавливает” свою личность в более приспособленном виде. Таким образом, пациент производит синтез собственной личности-, имеющий целью восстановить нормальный ход психоэмоционального развития. Но Дольто уточняет, что психоанализ “никогда еще не делал человека более здоровым, чем он был до этого”. Исцеление происходит, таким образом, только виртуальное, и достигается оно только тогда, когда анализ “мирно поселяется во внутреннем мире человека”. Это значит, что субъект “реагирует на реальные трудности жизни без страха, спонтанно занимая позицию, приспособленную к требованиям этики, в согласии со средой, в которой он решил жить, и со своими близкими”. Таким образом, Франсуаза Дольто признает воспитательную функцию психоанализа. Но любое лечение, любое воспитательное действие зависят от личности психотерапевта. Для того чтобы быть объективным, психоаналитик должен в совершенстве знать себя самого. Врач не должен занимать позицию, противоположную позиции пациента,— ни с моральной, ни с культурной точки зрения. Он не должен также выносить оценочных суждений, поскольку: “Целью его должно быть определение элементов, лежащих в основе реакций, выглядящих нормальными или ненормальными, у субъекта, которого он исследует”. Однако, по мнению автора, есть только одно средство этого добиться: “Не следует проводить психоанализ до тех пор, пока нас самих не проанализируют, причем как можно глубже и дольше”. Наконец, Франсуаза Дольто особо стремится “доказать, что лечение должно заключаться в оказании ребенку помощи в счастливом избавлении от комплекса кастрации и Эдипова комплекса, а не в “личном суггестивном воздействии”. СТРАСТНАЯ РЕЧЬ В ЗАЩИТУ РЕБЕНКА Все работы Франсуазы Дольто проникнуты несомненной любовью к детям. Теоретические познания соединены в них с интуицией — ведь Дольто сердцем чувствовала душу ребенка. Она была глубоко убеждена, что, рассказав воспитателям и родителям об особенностях характера и развития малышей, она поможет создать детям тот душевный комфорт, которого они заслуживаюх Всю жизнь Дольто боролась за то, чтобы заставить взрослых воспринимать ребенка таким, каков он есть, а не таким, каким они хотели бы его видеть. Мир ребенка в описании Франсуазы Дольто — это прежде всего мир его тела, в котором происходят постоянные перемены. Она исследовала те факторы в жизни субъекта, которые в детстве препятствовали нормальному ходу его развития. В книге Психоанализ и педиатрия психическая активность младенца почти не описывается. Жизнь ребенка определяется его чувствами и состоянием внутренних органов, а отношения малыша с матерью или кормилицей состоят из волнений, удовольствия и стремления к общению. Франсуаза Дольто отнюдь не разделяет представления Мелани Клейн о ребенке как существе страдающем, измученном и терзающем других. По ее мнению, младенец живет в одном жизненном ритме с матерью. Ребенок сосет грудь, кусает ее, слушает, понимает, и первое восприятие им речи относится ко времени отнятия от груди. Если Мелани Клейн в процессе психоанализа “не обременяла” себя родителями, то Франсуаза Дольто в этом отношении немного напоминает Анну Фрейд. Однако дочь венского психоаналитика еще чувствовала себя в общении с родителями не слишком уютно. Что касается Франсуазы Дольто, то здесь все более определенно. Она не приступала к психоанализу ребенка, не проведя предварительной работы с его родителями, потому что не отделяла малыша от взаимоотношений в семье. Если хотя бы одно из действующих лиц выступало против, то анализ вообще не проводился. Дольто очень внимательно относилась к тому факту, что ребенок осознает свое страдание и просит о помощи. Обстановка врачебного кабинета имела для нее мало значения; во главу угла она ставила восприимчивость терапевта. Ребенок “представляет”, а терапевт записывает. Дольто советовала проводить по нескольку сеансов в неделю. Франсуаза Дольто придавала большое значение воображаемому матери по отношению к зародышу, а затем к младенцу, и наоборот — младенца по отношению к матери. Не исключается из системы этих отношений и отец, поскольку лечение имеет целью восстановить связи между матерью, отцом и ребенком. В своей врачебной практике Франсуаза Дольто не очень обращала внимание на сопротивления. Она приспосабливалась к ситуации спонтанно, почти интуитивно. Иногда ее упрекают за некоторую путаницу, отсутствие единого метода в работе. Но скорее уж можно сказать, что Дольто обладала огромной способностью к адаптации, изобретательностью, которую нельзя было втиснуть в жесткий, в каком-то смысле стерильный, корсет методологии. Заслуга ее состоит в проведении клинических исследований совсем крошечного малыша как в физиологическом, так и в социальном (родительское воспитание) контексте. Выявленная Дольто связь между появлением речи и моментом отнятия от груди означает связь между телом и словом, их уравновешенность друг с другом.

Когда ребенок еще не может говорить, высказывается его тело, и наоборот: речь идет о “метафорическом языке тела” и “теле как носителе языка” [t ]а иногда, при патологии, о “превращении психической травма” в симптом телесной болезни.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-