"25 ключевых книг по психоанализу"

АНГЛИЙСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

ОТ ПЕДИАТРИИ К ПСИХОАНАЛИЗУ

Дональд Вудс Уинникотт, 1957

В книге От педиатрии к психоанализу Уинникотт уделяет главное внимание отношениям в паре “мать — дитя*. Он особо подчеркивает тот факт, что психическое здоровье ребенка зависит от качества получаемого им ухода, от создания “достаточно хорошей” среды для младенца. Видимо, из всех этапов развития ребенка наиболее важен тот, когда он переходит от игр с собственным телом или с телом матери к забавам с игрушками. В этот момент малыш избирает себе какой-либо мягкий предмет (платок, подушку, плюшевого медвежонка ...), на который переносит свою привязанность к матери: это так называемый переходный объект (objet transitionnel). Затем, исходя из того постулата, что хорошее психическое здоровье младенца зависит от заботы о нем матери, Уинникотт различает в сознании ребенка истинную сущность (в данном случае этот психологический термин означает: облик человека, ощущаемый им самим.—Прим. пер.), представляющую из себя “вектор жизненного роста”, и сущность ложную, свидетельствующую о расстройстве, о патологии. Терапия Уинникотта основана на переносе изучения отношений между родителями и детьми в центр психоаналитического исследования. Для того чтобы больной выздоровел, необходимо заставить его воссоздать и вновь пережить испытанную им некогда нехватку материнской нежности, повлекшую за собой появление ложной сущности. Лечение окажет на пациента то же воздействие, что переходный объект — на малыша. УИННИКОТТ - ПЕДИАТР, ПСИХОАНАЛИТИК, АВТОР Дональд Вудс Уинникотт (1896—1971) родился в английском городе Плимуте. Около сорока лет он проработал педиатром в Паддингтонской детской больнице в Лондоне. Примерно в 1930 году Уинникотт заинтересовался психоанализом, причем начал с того, что прошел его сам. В 1935 году он стал членом Британского общества психоанализа, в котором позже избирался президентом на два срока — с 1956 по 1959 и с 1965 по 1968 годы. Главными темами работ Уинникотта были развитие ребенка и формирование-его личности. Британский педиатр отдавал должное своим предшественникам, и именно на базе некоторых идей Фрейда, а затем и Мелани Клейн, построил свою теорию взаимоотношений матери и ребенка. Имея большой профессиональный опыт, Уинникотт пришел к выводу, что для успешного лечения детей с нарушениями психики или с проблемами в общении необходимо восстановить обстановку, в которой они провели первый год своей жизни. Уинникотт считал, что психическое здоровье индивида зависит от гармоничности его эмоционального развития в младенческом возрасте. Книга От педиатрии к психоанализу впервые вышла в 1957 году в Англии под названием Through Pediatrics to Psycho-Analysis. На французском языке, в переводе Жаннин Кальма-нович, книга была издана в издательстве Пэйо в 1969 году. Она включает в себя тридцать статей, написанных в период с 1935 по 1963 год, а также заметки и статьи, появившиеся уже после выхода в свет первого издания, и предисловие доктора Анри Сонье. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ КНИГИ ОТ ПЕДИАТРИИ К ПСИХОАНАЛИЗУ Основное внимание в теории Уинникотта уделяется тому дуэту, который с самого начала жизни образуют собой мать и ребенок, или nursing couple (букв.: пара, участвующая во вскармливании грудью (англ.).— Прям. пер-). Поэтому мы рассмотрим здесь, каким образом трактуется в книге эмоциональное развитие грудного ребенка, части пары “мать — дитя”, в свете психоаналитического подхода Уинникотта. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ГРУДНОГО РЕБЕНКА В ПАРЕ “МАТЬ - ДИТЯ” Маленький ребенок С первых месяцев жизни мать должна создать для ребенка “достаточно хорошую” среду. Именно в этом заключается ее решающая роль в эмоциональном развитии ребенка, будущего взрослого. Ведь эта среда послужит краеугольным камнем его психического здоровья, В сущности Уиняикотт считая, что пара “кормящая мать — младенец” (или структура “среда — индивид”) определяет развитие ребенка,— это подтверждает его фраза, оброненная в споре на заседании Британского Общества психоанализа: “Но ведь ни одного младенца на свете не существует” (то есть он существует не сам по себе, а лишь как один из элементов в системе отношений). Откуда у матери появляется способность ухаживать за своим малышом? Здесь нельзя говорить о знаниях. Скорее дело — в чувстве преданности, слепой любви, которая представляет из себя не что иное, как психологическое продолжение биологического симбиоза, состояния беременности. Мать удовлетворяет потребности своего ребенка, сглаживая таким образом ситуацию полной зависимости, в которой находится малыш, как в физическом, так и в эмоциональном плане. Если адаптация проходит успешно и физические нужды ребенка удовлетворяются благодаря матери, ее заботе, то есть nursing (вскармливанию его грудью), младенец начинает “понимать” свою зависимость. Но мало-помалу в нем зарождается потребность в самостоятельности. Интеграция личности происходит уже к концу первого года жизни. Неподвижность ребенка, без преувеличения, напоминает его первоначальное состояние, когда интеграции еще не произошло. И это состояние наблюдается одновременно с состоянием интеграции. Поэтому мать или та, кто ее заменяет, должна создать у ребенка чувство безопасности — в частности, правильно держа его на руках (это называется holding). Со своей стороны, ребенок, несмотря на постепенное свое созревание, должен сохранять в сознании ощущение неразрывной связи с матерью. А на ней лежит обязанность поддерживать это чувство “верой в ребенка как в человеческое существо, обладающее собственными правами. Она не должна пытаться ускорить развитие ребенка, дав ему таким образом почувствовать ценность времени (catch hold of time), обрести чувство личной самостоятельности (going along), зарождающееся внутри него самого”. Здесь есть один нюанс: обратное движение к состоянию неинтегрированности, в основном через неподвижность, не имеет ничего общего с болезненным явлением дезинтеграции, расщепления личности из-за недостатка материнской заботы. Ведь последнее проявляется в виде нездорового подчинения импульсам, неконтролируемым порывам, которые могут иногда навредить и самому ребенку. А в том случае, когда все идет хорошо, развитие контроля над этими инстинктивными устремлениями составляет фундамент нравственности. Эти устремления определяют манеру питания на оральной стадии и манеру испражнения — на анальной. Младенец устанавливает связь между питанием и испражнением лишь на пятом месяце. Инстинктивные устремления представляют собой настоятельную потребность. Их относительное удовлетворение приобретает для ребенка огромное значение, но постепенно малыш обретает способность ждать, сносить тот факт, что между возникновением и удовлетворением потребности,должно пройти некоторое время. Таким образом, происходит становление личного, внутреннего мира младенца; вначале оно сосредоточивается на его утробе, а затем уже распространяется на всю систему организма. Тогда устанавливаются отношения души, психики с телом, и накапливается психосоматический опыт, ведущий к гармоничной организации. В возрасте одного года происходит персонализация. Это значит, что тонус организма ребенка и координация его движений начинают отвечать требованиям “нормального” развития. Развитие чувств Во второй половине первого года жизни происходит поворот в развитии ребенка — он начинает проявлять способность испытывать озабоченность. Эта способность составляет часть эмоционального мира ребенка. По мнению Уинникотта, она соответствует той стадии развития, что Мелани Клейн (1882— 1960) называла депрессивным состоянием. Именно в это время ребенок разрывается между потребностью действовать конструктивно и чувством вины, порожденным главным образом страхом потерять мать, объект своей любви. В результате часть агрессивности, необходимой для конструктивного действия, может иногда преобразоваться в огорчение. Способность к озабоченности следует за состоянием первичной жестокости. В этом состоянии все происходит так, как если бы ребенок, увлеченный своими действиями по достижению цели, не отдавал себе отчета в их последствиях. Само это состояние первичной жестокости следует за состоянием до жестокости, в котором проявляется деструктивная сторона натуры ребенка: первые чувственные порывы (связанные с сексуальностью), а также то, что Уинникотт называет “Оно”. Совсем маленький ребенок для облегчения перехода от сосания пальца к игрушечному мишке, от орального эротизма (когда эрогенной зоной служит рот) к отношениям с реальным объектом, от творческой деятельности к интериори-зированным объектам, от субъективности к объективности, от долга к признанию долга (благодаря постоянным напоминаниям: “Скажи спасибо”) использует мягкие, приятные на ощупь предметы: платки, подушку и т. д. Это еще не игрушки, но владение ими представляет собой “первое обладание чем-то, что не есть сам ребенок”. Эти предметы служат ребенку средством защиты от тревоги депрессивного типа. В этот момент малыш начинает понимать свою обособленность от внешнего мира. Он приобретает способность размышлять о предмете. С этой поры ребенок начинает использовать символы. В каком-то смысле эти мягкие предметы позволяют продолжить сосание. Они облегчают фантазматический, воображаемый переход малыша от первых эротических игр с собственным телом или, через посредство груди, с телом матери, к установлению настоящих отношений с объектом, или предметных отношений. Поэтому такие мягкие предметы называются переходными объектами, и ребенок с младенческого возраста часто кладет их рядом с собой, отходя ко сну. Но они не исключают и других явлений — таких, к примеру, как детский лепет или невнятное бормотание,— выполняющих ту же самую функцию, почему их и называют переходными явлениями. Отношения с миром Настоящие отношения с объективным миром, или объектные отношения, складываются, когда объект, составляющий часть чего-либо — например, материнская грудь, соотносится в сознании ребенка с матерью как личностью. Ребенок скорее создает, а не открывает для себя внешнюю действительность, окружающий мир. Это творческая деятельность. Ребенок “галлюцинирует”, воспринимает отсутствующий объект, наделяет его различными чертами в своем воображении или фантазме: он видит мир с субъективной точки зрения. Такой контакт между ребенком и миром характерен для моментов иллюзии, которые, по Уинникотту, составляют собой фундамент, основу жизненного опыта. То же явление во взрослом мире мы находим в искусстве и религии. Способность ребенка оценить свойства реальности, а затем времени и пространства приходит лишь после прохождения им фаз интеграции и персонализации. Эта способность составляет процесс реализации. Связь между заботой о ребенке и его психическим здоровьем Благодаря нахождению “в паре” с заботящейся о нем матерью, ребенок осваивает среду, в которой находится. Наряду с этим он овладевает самим собой и обретает способность находиться в одиночестве. Но на это ему требуется определенное время. Ведь преждевременная дифференциация, или отделение от матери, может впоследствии привести к нарушениям психики, психозу, психотическим реакциям или к слишком ранней индивидуации (обретению личностью самостоятельности). Таким образом, психическое здоровье зависит от той заботы, которой мать окружает ребенка. Исходя из этого, Уин-никотг проводит различие между истинной и ложной сущностями. В истинной сущности личность индивида развивается в телесной, биологической и психологической формах, то есть в своем единстве. Так происходит, когда в период развития ребенка люди, окружающие его, ведут себя достаточно хорошо (well enough), что является “вектором жизненного роста”. В ложной сущности ребенок развивается неправильно. Это происходит из-за недостатков окружающих, их неправильного поведения (not well enough), когда ребенок не удовлетворен. Истинная сущность заключает в себе все, что есть живого в субъекте, его потенциал творческой и непроизвольной психической жизни. Ложная сущность, когда ее организация становится патологической, то есть когда единство “индивид-среда” не очень прочное, приводит к “вмешательству” среды в тело и психику: внешний мир посягает на самого младенца. Если последний реагирует на это слишком сильно или его пребывание на преждевременной стадии эмоционального развития затягивается слишком надолго, то может произойти разрыв, или gap. У ребенка возникает чувство, что целостность его существования нарушена. Этот разрыв, то есть травма, ведет к раздвоению сущности на истинную и ложную. Последняя наделяет психику средствами защиты, предназначенными для сохранения ее целостности и борьбы с посягательствами среды, одновременно ослабляя ее связи с телом. И ребенком овладевает тогда чувство пустоты: он теряет ощущение реальности, действительной жизни, теряет ориентиры, отделяющие воображаемый мир от реальности. В этих случаях лечение позволяет восстановить опыт, переходный между “внутренней” и “внешней” реальностями. Курс психоанализа должен оказать на ребенка то же воздействие, что и переходный объект на грудного младенца. ПСИХОАНАЛИЗ В ПРЕДСТАВЛЕНИИ УИННИКОТТА ВАЖНОСТЬ ОТНОШЕНИЙ Уинникотт построил свою терапевтическую методику на переносе наблюдений отношений между матерью и ребенком в сферу психоанализа. Обстановка, или setting, в которой проходит анализ, служит у него настоящей наблюдательной площадкой и соответствует модели отношений между родителями и ребенком — с той разве что разницей, что между аналитиком и пациентом отсутствует физический контакт. Это отсутствие контакта возмещается тщательно продуманной, гостеприимной обстановкой, вызывающей чувство безопасности,— удобным диваном, теплым уютом помещения. Таким образом, условия анализа имеют для Уинникотта большое значение, а сама терапия не основана, как это было у его предшественников, лишь на словах, на рассказе пациента. Кроме того, для того чтобы помочь больному улучшить свое состояние, он стремится приспособить обстановку к состоянию пациента, специально оборудуя помещение, избавляясь от одних предметов и оставляя другие, создавая впечатление безопасности и материнской заботы: он называл это management. И наконец, для того, чтобы создать переходное пространство, благоприятное для общения между юным пациентом и аналитиком, Уинникотт пользуется игрой в “каракули” (squiggle). Эту игру он придумал сам. Она состоит в том, чтобы рисовать на листе бумаги завитки и черточки, которые дети по очереди дополняют, придавая им вид осмысленных рисунков. В ходе этой игры между ребенком и психотерапевтом налаживается контакт, необходимый для успешного проведения анализа. Создание такой аналогии с миром раннего детства требует от психоаналитика особых качеств: внимания, восприимчивости, владения собой, ясного понимания собственных слабостей и недостатков и, как ни парадоксально, учета воздействия, которое они могут оказать на больного. По Уинникотту, важную роль здесь играет интуиция; ведь психоанализ, по его мнению,— не что иное, как искусство. В арсенал терапевтических средств Уинникотта входят, как мы вскоре увидим, самые разнообразные методы, которые, в случае необходимости, могут даже выходить за пределы клиники. По методу Уинникотта, иногда в лечение способны внести свой вклад люди, окружающие маленького пациента и обладающие в его глазах авторитетом,— кроме семьи, это и учителя, и лечащий врач,— словом, все, кто может помочь создать вокруг больного климат, благоприятный для естественного выздоровления. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ Для того чтобы вылечить ребенка, следует возвратиться к той ситуации нехватки материнской ласки , что лежит у истоков ложной сущности, а значит, и самой болезни. Это движение вспять, эта регрессия не соответствуют, как у Фрейда, возвращению к прошлым моментам удовлетворения. Напротив, “в их основе лежит надежда разблокировать застывшую ситуацию и возможность того, что сегодняшнее окружение позволит осуществить необходимую, хотя и запоздалую, адаптацию больного”. Та же надежда проявляется и в состояниях депривации (лишение, утрата.— Прим. пер.). Этим термином Уинникотг обозначает отсутствие материнской ласки, которое переживает “антисоциальный” ребенок, “потерю чего-то хорошего, что играло положительную роль в опыте ребенка до определенного момента и было у него отнято”, когда у ребенка появляется потребность получить помощь, восстановить утраченное равновесие. Уинникотт различает три категории таких больных. К первой относятся пациенты, “в действиях которых проявляется целостная личность; их трудности относятся к сфере межличностных отношений”. Психоанализа том виде, в каком его проводил Фрейд, предназначен именно для таких людей, которые вряд ли могут надеяться на выздоровление без посторонней помощи. Вторую категорию составляют больные, нуждающиеся в психоанализе своей стадии озабоченности, или депрессивного состояния. В третью категорию входят пациенты, “анализ которых должен проводиться, начиная с первых стадий эмоционального развития, до самого момента установления личности как единого целого, но до усвоения ею понятий пространства и времени”. Иногда при работе с больными случается, что “на долгие периоды времени обычный психоанализ отходит в сторону, уступая место установкам management”. Эти два последних типа пациентов могут подвергаться лечению по методу Уинникотта. Фрейд в своей теории сексуальности почти не упоминает о необходимости создания между врачом и пациентом отношений материнской заботы, считая это само собой разумеющимся и рассматривая Эдипов комплекс (то есть отношения треугольника, в которых ребенок примерно двухлетнего возраста противопоставляет себя родителю одного с ним пола, потому что его привлекает родитель другого пола) в качестве детонатора психических нарушений. В отличие от него Уинникотт интересуется состоянием грудного младенца. На основе собственных наблюдений за взрослыми больными и маленькими детьми он сумел установить сходство между шизоидными состояниями (предполагающими распад психики) и организованной защитой от депрессии и неинтегрированности — с одной стороны, и с явлениями, сопровождающими эмоциональное развитие,— с другой. Из этого факта Уинникотт вывел возможность распространения психоанализа на психотические и антисоциальные пограничные состояния, которым в книге От педиатрии к психоанализу уделяется довольно значительное внимание. ВКЛАД УИННИКОТТА В ПСИХОАНАЛИЗ Хотя Уинникотт и новатор, но все же он не скрывает, что в своей работе опирался на наследие своих предшественников,— таких, как Фрейд, многие термины которого (“Я”, “Оно”, “сверх-Я”, цензура, процесс регрессии) он использует; таких, как Ференци — исследователь психозов, как Мелани Клейн и Анна Фрейд — детские психоаналитики. Тем не менее Уинникотт сумел отстоять свое направление в науке и не поддался модным веяниям времени. Имя его навсегда осталось связанным с понятием “переходный объект”, которое он сам же и ввел в научный обиход. Важность переходного объекта определяется совершенно особой привязанностью, которую испытывает к нему ребенок. Это первый случай, когда он овладел чем-то, не являющимся частью его самого. Кроме того, благосклонные родители не запрещают и даже одобряют это овладение, через которое выражается любовь. Хороший переходный объект не является частью тела ни ребенка, ни матери. Его открывает для себя или создает сам малыш. Этот объект не должен изменяться, если того не пожелает сам ребенок, что случается нечасто. На ощупь он обычно бывает мягким, податливым, что позволяет ему с одинаковым успехом выдерживать и знаки любви, и проявления агрессивности малыша. Часто от него исходит успокоительная теплота. Вырастая, ребенок постепенно отдаляется от своего переходного объекта. Уинникотт описывает также переходное, или промежуточное, пространство и переходные явления, замеченные им при наблюдениях пары “мать — дитя”. Уинникотт пишет относительно простым языком, свободным от жаргона, поскольку не желает, чтобы его статьи были непонятными. Наоборот, он всегда ставил себе целью подготовку “профессионалов”. Поэтому его работы легко могут читать как педиатры, не являющиеся психоаналитиками, которых Уинникотт пытается ознакомить с психологическими аспектами детских болезней, так и воспитатели или матери семейства.

Наконец, вклад, внесенный Уинникоттом в психоанализ, уже не нуждается в доказательствах — ведь его работы вдохновили многих теоретиков: кого на разработку собственных идей, а кого на пересмотр своего подхода к терапии. Наука не осталась равнодушной к работам автора книги От педиатрии к психоанализу, и с целью возможно более точного освещения этого этапа развития ребенка были проведены многочисленные экспериментальные исследования

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-