"25 ключевых книг по психоанализу"

АНГЛИЙСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Анна Фрейд, 1951

В Психоаналитическом лечении детей А. Фрейд указывает на невозможность применения к ребенку, существу незавершенному, только еще формирующемуся, тех же методов и приемов лечения, годных в отношении взрослого человека. Отсюда — необходимость лечения детей по специально приспособленной для них методике. Автор говорит о важной роли подготовительного этапа лечения, в ходе которого практикующий врач обязан создать условия для глубокого анализа детской психики, а также помочь ребенку осознать болезнь, завоевать его доверие и убедить пройти курс лечения. В своей работе с детьми аналитик уделяет большое внимание сновидениям и фантазиям пациентов, а также и их рисункам — все это позволяет выявить содержание подсознания ребенка. Камнем преткновения при анализе психики ребенка может явиться его неспособность к ассоциативному мышлению, тогда как метод ассоциаций является золотым правилом психоаналитических техник. Положительный трансфер (перенос чувств больного с какого-либо объекта на психоаналитика) является залогом успешного лечения, ментального здоровья пациента, а также выполняет педагогическую функцию в формировании моральных ценностей ребенка, оказывая благоприятное воздействие на его “сверх-Я”. И наконец, лечение становится абсолютно необходимым, как только невроз начинает препятствовать нормальному развитию “Я”, личности ребенка. АННА ФРЕЙД И ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ Анна Фрейд, дочь Зигмунда Фрейда, родилась в Вене 3 декабря 1895 года. Из шестерых детей она была младшей и единственной” кто занялся психоанализом. Храня и лелея учение отца подобно бдительной няньке, она отказалась от места воспитательницы в детском саду и со всем присущим ей добросердечием посвятила себя обездоленным малышам. Пойдя по стопам отца, Анна тоже стала психоаналитиком и, как “верная Антигона” — так ее называл Фрейд,— развернула бурную деятельность в защиту психоанализа, дела всей ее жизни. Она стала членом Венского Общества психоанализа (1922), его координационного комитета (1925—1926), а также Международной Психоаналитической Ассоциации — МПА (1922-1923). В 193$ году нацисты арестовали Анну Фрейд, но выпустили ее на свободу после того, как Мария Бонапарт уплатила выкуп, назначенный Гитлером. Анна уехала в Лондон, где ухаживала за смертельно больным отцом,— у него был рак челюсти. Вместе с подругой Дороти Берлингем она открыла Центр психоаналитических исследований при Хэмпстедской педиатрической клинике, где применила принципиально новый метод лечения, работая в тесном сотрудничестве с родителями больных малышей и вовлекая их таким образом в лечебный процесс. Анна внесла немалый вклад в распространение идей Фрейда — она впервые опубликовала неизданные работы отца и выпустила в свет собственную книгу Введение в психоанализ для воспитателей, которая сделала его учение общедоступным, в . том числе для родителей и педагогов. В этой работе, написанной простым языком, свободным от специфического жаргона, она излагает текст своих выступлений перед воспитателями яслей и детских садов на четырех конференциях, организованных по просьбе венской городской администрации. В ее выступлениях особо подчеркивается роль ego, “Я”, в развитии личности. Анна Фрейд скончалась 9 октября 1982 года в Лондоне, в собственном доме. Книга Психоаналитическое лечение детей состоит из трех частей. Первая из них включает в себя выступления Анны Фрейд на четырех конференциях в Венском психоаналитическом институте в 1926 году и называется Введение в методику детского психоанализа; во второй воспроизведен доклад, прочитанный автором в 1927 году, на X Международном конгрессе по психоанализу в Инсбруке; третья представляет собой статью Анны Фрейд, напечатанную в 1946 году в одном из нью-йоркских изданий: The Psychoanalytic Study of the Child (Психоаналитическое исследование ребенка). Выступления и доклад перевела с немецкого Элизабет Роша, а статья, в оригинале написанная по-английски, появилась на французском языке в переводе Анны Берман; все переводы были сделаны для издательства “Пресс Университэр де Франс” (1951). ПО СТРАНИЦАМ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ Работа Анны Фрейд посвящена лечению детских неврозов с помощью психоанализа. Этот метод, предназначенный в первую очередь для взрослых, требует в данном случае ряда видоизменений, которые психоаналитик обязан учитывать, чтобы оказать как можно большую помощь своему юному пациенту. Ведь к детскому подсознанию нельзя подходить с теми же мерками, что и ко взрослому. Книга Анны Фрейд посвящена трем основным темам: необходимости лечения детей по специально приспособленной для них методике, влиянию психоанализа на ребенка и выявлению тех случаев, когда лечение становится необходимым. ПСИХОАНАЛИЗ РЕБЕНКА И ВЗРОСЛОГО -НЕ ОДНО И ТО ЖЕ Постоянно проводя сравнение взрослого и ребенка,— это своего рода сквозная идея, проходящая через всю работу,— Анна Фрейд, доходчиво и с глубоким знанием дела, говорит в первом выступлении об особенностях маленьких пациентов, приводя примеры, взятые из собственной врачебной практики. Ребенка, существо незавершенное, только еще формирующееся, нельзя лечить теми же методами, что и взрослого, личность оформившуюся и независимую. И практикующий врач обязан в первую очередь создать условия для того, чтобы детскую психику можно было проанализировать столь же глубоко, как и взрослую. Для этого следует решить три задачи: доказать ребенку, что он болен; завоевать его доверие; убедить ребенка пройти курс лечения. Все это делается на подготовительной стадии, необходимой для успешного проведения анализа. Доказать ребенку, что он болен Первоначальная психологическая установка ребенка не отвечает необходимым для анализа его болезни условиям; со взрослым работать значительно легче — ведь им движет страдание. Ребенок же не осознает всей тяжести своего состояния. Он еще не способен сравнить себя с другими, заметить те особенности своего поведения, что отличают его от сверстников. Но ведь именно эти отличия, при условии, что человек считает их своим недостатком, а не чем-то второстепенным, заставляют его стремиться от них избавиться, вылечиться, а значит, обратиться к психоаналитику. Завоевать доверие ребенка На множестве примеров, взятых из собственной профессиональной практики, Анна Фрейд поясняет, каким образом, еще до того, как начать собственно психоанализ, она стремится завоевать доверие ребенка. Речь идет об одном из важнейших звеньев в цепочке анализа, поскольку от него зависит успех всего лечения: между психоаналитиком и маленьким пациентом обязательно следует установить отчетливо выраженную эмоциональную связь. Поэтому Анна Фрейд, не колеблясь, тратит время на то, чтобы заниматься с ребенком играми, вязанием, вышиванием и тому подобными делами, цель которых — не только заинтересовать малыша, но и стать в его глазах “полезной”, “необходимой”, даже если эти занятия не имеют отношения к психоанализу как таковому. Убедить ребенка пройти курс лечения Дабы убедить ребенка пройти курс лечения, Анна Фрейд постепенно подводит его к осознанию того, что “курс психоанализа приносит большую пользу”. Она заставляет малыша задуматься над своими поступками, достойными порицания, из-за которых он испытывает постоянную тревогу. Она указывает ребенку на то, что, если психоаналитик узнает об этих поступках первым,— раньше, чем люди, занимающиеся его воспитанием,— на душе у него станет легче. Этот аспект подготовительной стадии открывает путь к доверию. Составляется своего рода союз, в котором психоаналитик становится на сторону ребенка. И именно в этой конкретной ситуации очень важно, чтобы взрослое окружение ребенка согласилось с присутствием психотерапевта. Наконец, ребенок, не осознающий своего невроза, но использующий его симптомы как средство воздействия на окружающих, должен понять, что эти внешние проявления болезни — такие, как злобные выходки у десятилетнего мальчика — не приносят ему никакой пользы, а скорее мешают и вредят. Только осознав это, ребенок будет стремиться изменить свое состояние — ведь желание вылечиться не приходит к нему само по себе. Использовать соответствующие специальные приемы Психоанализ взрослого проводится на основе исследования его собственных рассказов о своем прошлом. Ребенок, уже но определению, либо вообще не имеет прошлого, либо оно невелико. Иная ситуация требует иных методов — об этом говорилось во втором выступлении. Обращение к памяти малыша дает значительно меньшие результаты, чем при работе со взрослым. И все же для восстановления истории болезни ребенка Анна Фрейд, насколько это возможно, использует его воспоминания. Но одно из главных отличий от лечения взрослого больного состоит в том, что психоаналитику приходится поддерживать постоянный контакт с семьей малыша. Ведь ребенок мало что может рассказать о своих проблемах. Он весь поглощен настоящим и не способен добраться до истоков собственной болезни. Поэтому аналитик должен почаще обращаться к сновидениям ребенка, толкование которых значительно проще, чем у взрослых: там можно обнаружить “все деформации в реализации желаний, которые соответствуют невротической организации маленького пациента”. Кроме того, ребенок очень хорошо понимает правила истолкования сновидений, он “забавляется этим исследованием отдельных элементов сна, похожим на игру в кубики.., и очень гордится, когда у него что-то получается...” Много дает психоаналитику и изучение фантазий ребенка — все равно, возникают они в качестве прямой реакции на какое-то событие или продолжаются день за днем, подобно газетным “continued stone” (историям с продолжением): “Из таких рассказов с продолжением врач лучше понимает внутреннее состояние ребенка”. И наконец, рисунок: он позволяет выявить глубоко скрытые внутренние тревоги ребенка, его желания, его внутренний мир, то, каким он хотел бы стать. В нем также символически отражаются чувства малыша по отношению к окружающим. Но камнем преткновения при анализе психики ребенка может явиться его отказ выстраивать ассоциаций. Поэтому свободная ассоциация идей — главный метод психоанализа — лшпь изредка может быть применена к ребенку, для которого действие важнее слова. ВЛИЯНИЕ ПСИХОАНАЛИЗА НА РЕБЕНКА Анна Фрейд начинает говорить о результатах психоанализа в третьем выступлении, касаясь проблемы трансфера (перенесения чувств больного с какого-либо объекта на психоаналитика.— Прим. пер.), и продолжает исследовать этот вопрос как в четвертом выступлений, так и во второй части своей работы. Роль трансфера Поскольку развитие ребенка еще не закончено, в его языке имеются пробелы. Поэтому в процессе игры он выясняет для себя многое из того, что не может понять в словесном выражении. С этим положением, впервые выдвинутым Мелани Клейн (1882—1960), согласна и Анна Фрейд, которая, впрочем, рассматривает его под другим углом зрения. Дело в том, что дочь мэтра психоанализа не считает, что игра близка к свободной ассоциации; по ее мнению, игровая деятельность исходит не только из бессознательного. Кроме того, если взрослый осознает, что подвергается психоанализу, то ребенок этого не понимает. Однако. “поскольку побуждения играющего ребенка определяются другими представлениями о цели, чем у взрослого, мы, вероятно, не имеем никакого права использовать их одинаковым образом”. В то же время, если действия психоаналитика действительно оказывают значительное влияние на малыша, встает вопрос, на самом ли деле ребенок находится в такой же ситуации трансфера, что и взрослый, то есть может ли он как бы символически снова пережить вместе с аналитиком те события, которые привели его к нынешнему состоянию. Без сомнения, это невозможно — ведь ребенок в очень большой степени зависит от собственных родителей. И все же Анна Фрейд уточняет, что если эмоциональная связь, объединяющая ребенка и психотерапевта, имеет положительный заряд, то “ребенок пойдет даже дальше, чем взрослый, в общении с человеком, которого любит; он вообще способен творить добро лишь из любви к кому-либо”. С другой стороны, негативный трансфер проанализировать трудно; это можно сделать, лишь прикрываясь трансфером положительного. Но, в отличие от взрослого, у ребенка от трансфера не развивается невроз — иначе говоря, он не превращает то расстройство, которое привело его на консультацию, в “болезнь, порожденную лечением, возродившим тот конфликт, что лежал у истоков его проблем”. Таким образом, у ребенка продолжают проявляться нормальные реакции, и не только во время психоанализа, как у взрослого, но и “там, где они проявлялись до сих пор, то есть в семье”. И тогда психоаналитик должен обратиться к окружению ребенка, наладить связи с его семьей, а значит, и взять на себя часть работы воспитателей, а в случае необходимости — обратиться в соответствующие заведения, которые способны продолжить эту работу. Удаление ребенка из родительского дома представляется наиболее практичным решением, с точки зрения психотерапевта. Но при этом возникает риск, что у маленького пациента по возвращении домой возникнут сложности с внутрисемейной адаптацией. Воздействие психоанализа Диапазон воздействия психоанализа на ребенка весьма широк. Изменения в характере малыша происходят легче, а главное — более радикально, чем у взрослого,— ведь невроз еще не стал в его жизни определяющим фактором. Кроме того, поскольку “сверх-Я” ребенка (моральные установки его “Я”, регулирующий аспект личности) еще не окончательно привязано к родительской модели, со всей присущей ей эмоциональной нагрузкой, аналитик еще способен на него воздействовать. Поэтому психоанализ обладает также и педагогическим эффектом. Оказывая влияние на “сверх-Я”, нравственный компонент личности, терапевт вмешивается в систему ценностей ребенка. Таким образом, “воздействие на “сверх-Я” ребенка идет по двум направлениям: вначале аналитическое, то есть глубокое и детальное исследование его биографии, элементов, ее составляющих, — в той степени, в какой “сверх-Я” стало у него самостоятельным”. Затем: “воспитательное, путем влияния на ребенка извне, посредством внесения разного рода изменений в его отношения с воспитателями, создания новых впечатлений и пересмотра требований, налагаемых на ребенка внешним миром”. Таким образом, заниматься психоанализом с детьми — задача нелегкая, требующая не только практических и педагогических, но и теоретических знаний. КОГДА ЛЕЧЕНИЕ СТАНОВИТСЯ НЕОБХОДИМЫМ? Констатировав существование детской сексуальности и ее роль в неврозах маленьких пациентов, Анна Фрейд выступает против некоторых предрассудков. Многие считают, что лечение психоанализом может сделать ребенка безнравственным. Однако “уже во многих случаях отмечалось, что если “Я” и “сверх-Я” ребенка достаточно прочны и значительны, чтобы привести к неврозу, то они способны также, при небольшой помощи со стороны, научить его сдерживать свои сексуальные и агрессивные устремления, подавленные в результате успешно проведенного психоанализа”. Затем Анна Фрейд рассматривает некоторые спорные вопросы методики детского психоанализа. Английские аналитики выступают за то, чтобы проводить анализ уже в очень раннем возрасте, тогда как Венская школа “утверждает, что дети должны подвергаться психоанализу лишь в случае, если они страдают детскими неврозами в самых тяжелых формах...”. Одним из главных факторов при решении вопроса о необходимости лечения служит констатация, действительно ли страдает ребенок от невроза и насколько серьезны его симптомы,— а это определяют в первую очередь родители. Анна Фрейд рассматривает различные этапы развития детской сексуальности, от оральной стадии, на которой эрогенной зоной, ' способной приносить удовольствие, служит рот, до стадии анальной, а затем фаллической, наступление которой говорит о начале полового созревания. Любые же крупные нарушения порядка этих стадий говорят о серьезных невротических проблемах, которые необходимо лечить, если эти симптомы не исчезают. И наконец, очевидно, что курс психоанализа необходим, когда невроз становится препятствием для развития “Я”, личности ребенка. При ослаблении “Я” возникает риск его подавления инстинктивными силами. Если устремления, порожденные “Оно”, возобладают над силами “Я”, то развитие индивида задерживается на детской стадии, когда в жертву удовольствию приносится все остальное. Однако личность ребенка может развиваться лишь в том случае, если в ней постоянно борются за верховенство инстинктивные силы и “Я”: “Личность ребенка развивается лишь тогда, когда взаимоотношения между “Я” и “Оно” остаются подвижными и переменчивыми”. Для уменьшения влияния “Я” невроз, кроме воздействия инстинктивных сил, использует и регрессию либидо, то есть возвращение назад, с достигнутой стадии полового развития на предыдущую. Эта регрессия “всегда сопровождается до некоторой степени и регрессией “Я”. Вместо заключения Анна Фрейд уточняет, что необходимость лечения вызывают не нейротические проявления, а в значительно большей степени — отражение этих проявлений на развитии ребенка, на “процессе его созревания”. Ведь обеспечить нормальный ход этого развития — самое главное! СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ НА СЛУЖБЕ МАЛЕНЬКИХ ПАЦИЕНТОВ Своеобразие теории Анны Фрейд состоит в ее концепции ego, “Я” ребенка. Для нее это “открытая система”, находящаяся в развитии, на которую можно оказать воздействие. Но для того, чтобы понять это “Я”, то есть личность ребенка, психоаналитик не должен довольствоваться ролью внимательного наблюдателя за играми юного пациента. В этом Анна Фрейд решительно не согласна с Мелани Клейн, считавшей, что в игровой активности ребенка проявляются конфликты в его бессознательном. По мнению дочери Фрейда, в игре,— как, впрочем, и в рисунке,— никак не отражаются образы бессознательного. Она отвергает необходимость систематизации символов, способной дать ключ скорее к сновидениям, чем к реальности. Основываясь на опыте своей профессиональной деятельности, в которой воспитание невозможно было отделить от психоанализа, Анна Фрейд создала собственную теорию. Этой же причиной, несомненно, объясняется и оригинальность концепции дочери венского психолога. Таким образом, соединяя вместе психоанализ и педагогику, Анна Фрейд как бы сплела для ребенка гармоничную сеть со взаимодополняющими ячейками, позволяющую вылечить невроз,— да и просто помочь нормальному развитию его личности. Впрочем, Анна Фрейд считала, особенно в начале своей профессиональной деятельности, что прежде чем приступать к психоанализу ребенка, следует заручиться поддержкой его родителей,— ведь они представляют собой одно из звеньев цепочки: ребенок, психоаналитик, воспитатели. В теории Анны Фрейд понятия развитие и адаптация были главными, поскольку она воспринимала ребенка в его эволюции, в его развитии, иначе говоря, в его психической деятельности и в семейном окружении. И наконец, она рассматривала невроз под углом зрения второй топической концепции Фрейда, где “Оно” (зона неосознанных устремлений) противопоставляется “Я” (личности) и “сверх-Я” (источнику моральных установок). Но интересовал ее, в первую очередь, тот момент, когда неосознанные представления преобразуются в конфликт. Теория Анны Фрейд основана на непосредственных наблюдениях и опыте работы психоаналитиком у взрослых, что позволяет ей сравнивать и выделять специфические особенности детской психики. Ее аналитическая концепция выражена в книге, написанной в легком и простом, но насыщенном стиле, где каждый термин имеет важное значение. ВТОРАЯ МИРОВАЯ ВОЙНА И ПСИХОАНАЛИЗ Если первая мировая война почти не оказала влияния на психиатрию и психоанализ, то со второй дело обстояло совсем иначе. Раньше без знания немецкого языка не мог обойтись ни один врач, желавший быть в курсе новейших открытий и исследований. Война 1939—1945 годов резко затормозила развитие немецкой психиатрии. Под влиянием псевдобиологического расизма национал-социалисты с преступной жестокостью проводили стерилизацию душевнобольных, вели пропаганду в пользу умерщвления новорожденных с физическими недостатками. Акция “Дети” затем была распространена и на взрослых душевнобольных. За ней последовала акция “Инвалиды”.

В это же время был нанесен и серьезный удар по сторонникам учения психоанализа. Книги Фрейда в 1933 году были публично сожжены. Психотерапевт Геринг, племянник маршала, одно время покровительствовал Обществу психоанализа, хотя и предварительно исключил из него всех евреев. Символами окончательного уничтожения школы психоанализа вначале в Германии, а после аншлюса и в Австрии,— стали отъезд в Лондон Фрейда и арест Анны. Психоаналитики эмигрировали также в Соединенные Штаты, что помогло американской психиатрии встать на уровень новейших научных достижений. В истории психоанализа произошел резкий поворот, и упадок немецкой школы отозвался подъемом американской психиатрии.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-