ЛОЖНЫЕ ВОСПРИЯТИЯ Критический реферат

Задачи и методы реферата. Было бы невозможно в полной мере охватить все бесконечное разнообразие литературы по обманам чувств, особенно если мы хотим принять во внимание все то ценное, что было опубликовано под этим названием. Поэтому мы с самого начала отказались от полного списка литературы. Мы ставили задачей изложить в реферате фонд понятий и фактов на данный момент, стараясь отбирать все важное и существенное. В приведении фактов и точек зрения мы пытались достичь некоторой полноты. Поэтому было бы излишним называть каждого автора, подтверждавшего то, что уже было сказано до него, или обращать внимание на устаревшие положения. Мы хотим подчеркнуть лишь позитивное.

Большую сложность при пользовании литературой по нашему вопросу представляет часто имеющее место смешение теории, фактических данных и описаний. Поэтому понятия часто имеют двойное толкование — теоретическое и дескриптивное.

При работе с литературой нам недостает ведущих и основных понятий, что приводит нас в заблуждение, так что порой мы не знаем, как подступиться к той или иной работе. Теории являются излюбленным занятием авторов. «К теории галлюцинаций» написано бесконечно много. Перед критическим рефератом стоит задача разделить их, насколько это представляется возможным. Следует обратить внимание на недоказуемые, не объяснимые чем-либо, а просто переживаемые предпосылки, например, разница между восприятием и представлением, выделить полученные при таких условиях дескриптивные отличия, типы, каузальные и понятийные отношения и, наконец, теории. Если реферат будет состоять из этих различных частей, то нужного нам

==3

разделения не произойдет, так как при рассмотрении различных феноменов и различной литературы произойдет новая путаница.

Позитивное лежит в двух направлениях, между которыми существует некоторое противоречие. С одной стороны, существуют попытки провести принципиальные различия в широкой области иллюзий (например, галлюцинаций), найти генетические или дескриптивные отличия, в этих основных группах обнаружить более тонкие отклонения, выделить особые виды и модификации. С другой стороны, идут поиски некоего единого принципа, который должен был бы, исходя из желательно единой точки зрения, объяснить все явления, общим для которых являлось бы наличие чувственно наглядного элемента. Здесь найденные ранее различия ускользают, возникают переходы, и только что бывшие различными феномены оказываются вдруг одинаковыми.

На современном этапе развития нашей науки преимущественно важными являются результаты первого направления. Теоретические объяснения, исходящие из единого принципа, не могли до сих пор найти признания и делали феномены более ясными и знакомыми, чем они были. В это первом направлении перед нами стоят две задачи. Во-первых, мы должны знать существующие феномены. Мы должны знать их такими, какие они есть, и различать их особенности. Во-вторых, мы должны знать, в каких каузальных отношениях находятся между собой отдельные ложные восприятия. В первом случае мы наблюдаем с помощью больных как можно точнее и различаем, что свойственно чувственным переживаниям, и как группируются, если это возможно, найденные «феноменологические» различия. Только таким образом мы научимся узнавать отдельные феномены. Во втором — кое-какие объяснения дают случайные наблюдения и отдельные эксперименты.

При работе над рефератом мы не ставили своей задачей заняться всеми работами, из названий которых следовало бы, что речь идет о ложных представлениях, а ограничиться лишь определенными вопросами и выяснить, какими сведениями об этом располагает наша наука. Мы не стремились найти место для каждого труда об обманах чувств. Мы хотели представить обзор проблем, а не обзор работ. Тем, кто хочет самостоятельно разобраться в учении об обманах чувств, наш реферат не заменит чтения литературы. Мы думаем, этого не мог бы сделать ни

==4

один реферат. Но он может предложить ему обработку материала, которая может облегчить его самостоятельную работу. Он будет обладать видением целого, что поможет ему в отборе и оценке отдельных работ, которые здесь не упоминаются.

Для самостоятельной работы над литературой мы попытались привести наиболее полный список литературы работ немецких авторов. Австрийская и французская литература представлена не полностью. Английская, итальянская, голландская и русская литература — их большая часть осталась без внимания.

Так как мы анализируем здесь не работы, а результаты, то мы редко рассматриваем одну и ту же работу в одном и том же месте, одна и та же работа, скорее, используется в разных местах. Многие работы упоминаются лишь в списке литературы. Это не является оценкой их важности. Многое, относящееся к учению об обманах чувств, можно встретить в самых различных источниках, но приводить все эти источники с указанием авторов кажется нам излишним, тем более, что это вещи достаточно известные, и без них реферат не был бы полным.

Разграничение обманов чувств. Если мы вначале хотим разграничить область обманов чувств, то попытаемся сделать это следующим образом. Все нормальные восприятия находятся в константном и строго иерархированном отношении к внешним процессам, что при переходе от восприятий к суждениям ведет к согласованию суждений между собой и к взаимопониманию различных индивидов в отношении суждений. Нормальные восприятия служат основанием для общепринятых суждений. Если между восприятием и внешними процессами нет таких отношений и такой связи, то это является основанием для ошибочного суждения, следовательно, восприятие является обманом чувств. Отсюда вытекают два ограничения для нашей темы. Во-первых, мы имеем дело с достоверными чувственными переживаниями, а не с похожими fia представления.

Во-вторых, мы имеем дело с фактами чувственных переживаний, а не с суждениями об их реальности или какими-нибудь еще суждениями о них.

Но и эта область ошибочных чувственных переживаний как. фактов тоже очень велика. Обманы чувств, которые одинаковым образом возникают у всех индивидов, вследствие внешних физических обстоятельств или строения органов чувств или же психологических закономерностей (например, оптико-геометри-

==5

ческие искажения), собственно, не относятся к области рассматриваемых нами явлений. Однако подобный материал может многократно привлекаться нами для сравнения. Кальбаум ввел для этих физических, физиологических и психологических заблуждений целесообразное собирательное название «фенацизмы», чтобы отграничить эту саму по себе неоднородную область от ошибок, с которыми имеем дело мы: с обманами чувств, возникающих у отдельных индивидов и только при особых обстоятельствах. К области рассматриваемых нами обманов восприятий, не принадлежат: энтоптические и энтотические феномены, последовательные образы, обонятельные и вкусовые ощущения при катарах, световые явления и шумы при электрическом раздражении оптических и слуховых нервов, болях и ощущениях при заболеваниях нервных путей (невритах и т. д.), зуде, при локтевой компрессии, опоясывающей боли при сухотке спинного мозга и т. д. Общим для этих феноменов является, то, что речь идет о реальных восприятиях физических состояний. Только часто неправильно указывают их локализацию.

Принятие одного обмана чувств за другой. Можно было бы подумать, что учение об обманах чувств весьма прозрачно, формы их проявлений общеизвестны, если бы мы хотели сделать вывод из уверенности, с какой зачастую судят о подобных вещах. На самом деле все обстоит прямо противоположным образом. В историях болезни даже сейчас можно прочесть: «Он галлюцинировал», «Он видел Христа», «Он постоянно беседовал с образами своих галлюцинаций». Связь упомянутых историй болезни может заставить читателя сомневаться, имели ли вообще место обманы чувств. Возможно, в первом случае речь шла только об ошибочном суждении — мужчина принял главного санитара за графа: во втором случае он, возможно, спал, в третьем, быть может, был одержим манией, как это бывает у больных, к своему удовольствию обменивался репликами с воображаемыми фигурами, не становясь жертвой собственного заблуждения. Такое смешение ошибочных восприятий много раз было объектом рассмотрения ^1 . В частности, мы хотим обратить внимание на следующее: 'Прежде всего Хаген (2). С. 14—18. Кроме того Кандинский (3) с. 16 и далее, 40 и далее; Кальбаум с. 57, 60.

==6

а) Заблуждение лежит не в чувственном переживании, а в суждении. Если, например, душевнобольной собирает сверкающие камешки, думая, что это драгоценные камни, или блестящие монетки, полагая, что это золото или серебро, или психически больной ученый выискивает всякое старье и выдает его за антиквариат, так в отношении чувственного восприятия это по сути то же явление, когда дети собирают блестящие камешки, полагая, что это золото и драгоценности, или когда мало сведущие люди заблуждаются в отношении природы и цены какого-нибудь украшения. Чувственное восприятие в данном случае не нарушено, ошибочно лишь суждение, вывод о каком-либо качестве воспринимаемого объекта, перенесенный на его прочие качества или на суть вещей (Кальбаум, с. 57). Здесь имеет место не восприятие, ведущее к ошибке, а неправильное истолкование нормального восприятия. Также большая часть случаев, когда происходит путаница лиц, не основывается на ошибочных представлениях. «Если, например, душевнобольные в лечебнице смотрят на главврача как на директора исправительного учреждения, или если они идентифицируют санитаров с тюремщиками, или если они принимают сотрудников клиники за других людей вне ее пределов из-за внешнего сходства или других характерных черт, то в этом случае это так же мало является ошибкой чувственного восприятия, как когда путают блестящие камушки (Кальбаум, с. 60).

б) Не является галлюцинацией то, что Хаген ^1 называет «смутным помешательством». «Сюда относятся те случаи, когда больные, иногда просто под влиянием настроения, иногда произвольно исходя из внутренней потребности, создают вокруг себя выдуманный мир и вступают с ним в оживленные отношения, не будучи ни в малейшей мере уверенными в реальности последнего. Причем они не дают окружающему сбить себя с толку и исполняют выбранную ими самими роль точно, как артисты, только с большей личной отдачей, пылом и энергией, проявляя при этом некоторую болезненную возбужденность, так что создается видимость, как будто они ощущают вымышленное окружение, в то время как внимательное наблюдение приводит к выводу о необоснованности подобных предположений. Больные расхаживают взад-вперед по комнате, залу или коридору, живо

' Когда приводятся цитаты из Хагена, имеется в виду работа 2.

==7

декламируя и разговаривая, часто ругаясь с вымышленными людьми, да еще таким образом, как будто они действительно видят перед собой последних или слышат их речь. При ближайшем рассмотрении выясняется, что они ведут беседы сами с собой, раздражают сами себя, находят удовольствие в скандалах, самозабвенно бранят кого-то.

Часто подобные фантазии возникают из-за потребности создать объект для удовлетворения господствующей внутренней потребности в ругани и скандалах. Они пидят в пол или в угол, как будто кто-то спрятался там, и шумят, скандалят иногда и без таких ужимок (Хаген, с. 14). В данном случае речь идет не об обманах чувств, а об оживленных фантазиях, которые могут ввести в заблуждение разве только что стороннего наблюдателя.

в) Имевшиеся ранее мечты и фантазии и тому подобное при случае выдаются за достоверное восприятие (Хаген, с. 16 и далее). Немногое больные пытаются сделать себя более интересными, привирают и выдают за обман чувств, что было всего лишь фантазией (Кандинский, с. 40).

г) Очень легко перепутать ошибочные воспоминания и обманы чувств. Не так, как в предыдущем случае, представление в воспоминании принимается за восприятие, а только что возникшее представление принимается за восприятие (Хаген, с. 19). Об этом интересном симптоме много написано, но это не относится к нашей теме. Описаны также и другие случаи, когда переживания при затемнениях сознания и псевдогаллюцинации (патологические представления) принимали за галлюцинации. Этим мы в дальнейшем еще займемся.

Состояние сознания и обман чувств. Если мы хотим уяснить себе сущность обмана чувств, то мы должны выделить некоторую часть душевных переживаний и рассматривать ее в отдельности, несмотря на то, что она находится в тесной связи и разносторонней зависимости от общего течения сознательной жизни. Но мы не должны совершать ошибку, делая эту изоляцию сразу окончательной и забывая об остальной психической жизни, а должны всегда держать в поле зрения душевные процессы, к которым относятся обманы чувств, чтобы не принимать совершенно разные вещи за одни и те же — как галлюцинации во сне и галлюцинации параноика.

==8

Сравнение обманов чувств между собой предполагает наличие некоторой тождественности или по меньшей мере большого сходства состояний сознания, когда больной переживает их и выносит свое суждение. Легче всего можно сравнить обманы чувств при полностью упорядоченном, открытом, ясном сознании, как у здоровых, так и у некоторых больных группы Dementiaргаесох. Напротив, тяжелые изменения настроения (депрессии), недоступная или по меньшей мере временами доступная суть, состояния возбуждения, конечно, все состояния дезориентации до состояния сна, мечты, изменения сознания, которые нельзя просто сопоставить с имеющимися при них обманами чувств.

Здесь проходит граница нашего реферата. Мы сообщаем об обманах чувств, насколько о них можно говорить, при условии одинакового состояния сознания. Мы мало останавливаемся на особенностях, которые связаны с отклоняющимися от нормы состояниями сознания, так как это потребовало бы анализа этих состояний, а это почти неосуществимая по сложности задача. В связи с этим возникают ошибки, число которых мы можем уменьшить, думая об их источнике, но совсем избавиться от них мы не можем. Так как мы сообщаем об обманах чувств, наблюдаемых при измененном сознании, как будто бы все происходит при нормальном состоянии сознания. Корректировка должна была бы происходить из представления об аномалиях сознания. Те состояния сознания, при которых имеет место полная отрешенность, как во сне, и при которых не имеет места нормальное восприятие, мы можем вообще не рассматривать, но, напротив, должны обратить свое внимание на те, при которых переживаются одновременно реальные и ложные восприятия (Хаген, с. 17).

Классификация обманов чувств. Классификация обманов чувств может происходить не одним, единственно правильным способом, а, скорее, различными. Как всегда у феноменов, которые не могут быть подвергнуты радикальному теоретическому и причинному объяснению, существуют, с одной стороны, классификации, которые хотя являются ясными и определенными, но поверхностными и неудовлетворительными, как, например, классификация ложных восприятий по областям чувств, с другой стороны, классификации, хотя и более глубокие, но не ведущие к определенным и точным понятиям. Сюда можно было бы отнести различие между иллюзиями и галлюцинациями. Если мы определим эту разницу как разницу между ложными восприяти-

==9

ями, возникшими на основе раздражителя и без него, то это будет вполне ясным, но если мы ограничимся только этим признаком, классификация будет чересчур поверхностной.

При равноправии многих классификаций становится понятным, что они всего лишь инструменты нашей ориентации. Наша задача — рассказать о них, по возможности не путая между собой. Классификацию можно проводить по областям чувств, содержанию, причинно-следственным связям, понимаемым зависимостям, воздействиям, теоретическим конструкциям. При таком разнообразии трудно достичь совершенно ясного и четкого разделения материала. Между различными точками зрения на классификацию снова возникают отношения, которые нельзя не учитывать. Так, например, разделение между иллюзиями и галлюцинациями было сперва генетическим (отсутствие внешних раздражителей), но иллюзии стоят в дескриптивном отношении рядом с псевдогаллюцинациями, причем первые образуют непрерывный ряд нормальных восприятий, а вторые — от нормального представления до патологического выраженного феномена. В то время, как псевдогаллюцинации стоят дескриптивно рядом с настоящими галлюцинациями, нам кажется особенно ясно, что мы должны поместить все эти феномены рядом друг с другом, хотя и нельзя исключить генетические точки зрения.

Если бы такие случаи не мешали нам, то мы бы распределили материал согласно следующим различным точкам зрения. Мы описываем прежде всего общие дескриптивные различия в той мере, в какой они касаются формы психических процессов, исключая классификацию по областям чувств и содержанию. Далее мы излагаем отношения зависимости, сперва соматические, затем психические. Подготовившись таким образом, мы систематизируем результаты, касающиеся отдельных областей чувств и особенных содержании. Следующая часть дает обозрение теоретических представлений. Более свободно включены в состав этих важных разделов главы о встречающихся обманах чувств, об их воздействиях и методике их исследования.

К оглавлению

==10

А. ЯВЛЕНИЯ

Аномалии восприятия при неизменном реальном предмете восприятия. Если мы анализируем восприятие чисто дескриптивно, мы находим сперва элементы ощущения, во-вторых, пространственную и временную форму, и, в-третьих, воспринимающее «подразумевание» определенного предмета (действия)'.

Восприятия, ведущие к ошибке, при которых меняются качества ощущений и пространственная и временная форма, причем «подразумевание» определенного предмета остается прежним, не относятся к галлюцинациям в узком смысле. При этом мы не видим предметов, которых нет. Реальные предметы видятся по-другому. Сюда относятся следующие четыре вида ложных восприятий: при неизменном объекте восприятия могут изменяться, во-первых, интенсивность, во-вторых, свойства элементов ощущения, в-третьих, пространственная форма, в-четвертых, временное представление.

Из изменений интенсивности элементов ощущения известны прежде всего усиления. Больные видят краски ярче, звуки слышат громче. Красная черепичная крыша выглядит яркой, как пламя, стук захлопнутой двери подобен грохоту пушечного выстрела. Эти феномены объединены термином «гиперестезия». Имеются многочисленные наблюдения по этому воиросу ^2 . Если мы рассмотрим их ближе, то обнаружим, что наряду с только что приведенными примерами существуют явления следующего типа: все шумы кажутся тягостными, причиняет страдание каждое слуховое восприятие, все происходящее вокруг отзывается болью. Эти явления в корне отличаются от описанных выше. К области гиперестезии относятся: 1) действительное усиление интенсивности элементов ощущения при одинаковых раздражителях, 2) ненормальное чувственное воздействие восприятий, не меняющих интенсивности.

Если мы принимаем во внимание это различие, то истолкование наблюдений следующих видов может быть спорным. Больной паранойей говорит: «Мне все режет ухо, каждый шорох пронизывает меня насквозь. Иные выздоравливающие больные

' Ср.: с. 194 и далее. ^2 Обобщенно у Гольдшгенна (3), с. 1036 и далее.

==11

рассказывают, что галлюцинаторные явления являются более четкими, будто бы даже более реальными, чем при нормальном восприятии (Зандберг). Хотя можно усомниться, имеем ли мы в таких случаях дело с изменениями интенсивности ощущений или с ненормальным воздействием ощущений при обычной интенсивности. Гиперестезия слуховых органов в смысле снижения порога раздражения обнаружена у некоторых больных с помощью воздействия электрическим током (Джолли, Хвостек и др.).

Сдвиг качества ощущения при неизменном предметном восприятии так, что качество не соответствует раздражителю, преимущественно наблюдается в области зрения. Эти явления объединены общим понятием «дисхроматопсия» (Фишер). В частности, описаны ксантопсия, хлоропсия, эритропсия. Розе подробно описывает видение в желтом и фиолетовом цветах при отравлении сантоном. Вильбранд и Зенгер описывают, как при нервной астенопии во время чтения страницы казались красными, а буквы зелеными и т. д. При старческом слабоумии все предметы кажутся синими (Оберштейнер, с. 246). Пациентка Фишера, страдающая макропсией, видела все «темнее», белое пальто виделось ей серым, молоко выглядело как грязная вода, цвет лиц был одинаково коричневым, такими она представляла себе китайцев и индейцев: заснеженная поверхность казалась ей серой, будто покрытой сажей. Глаза ее были вполне здоровы, нарушение у этой пациентки, также больной истерией, должно было быть центральным. Альтер подводит итог своим наблюдениям: «У одного паралитика, страдающего гемиахроматизмом, неоднократно случались приступы выраженной монохроматопсии, каждый раз в зеленом цвете. Три раза явление постепенно исчезало бесследно, один раз непосредственно за ним следовала полная ахроматопсия».

Аналогичные наблюдения при других чувствах описаны значительно реже. Сюда можно было бы отнести такие случаи, как например, случай, описанный Розе, когда отравленному сантоном человеку казалось, что суп имеет скверный запах, или такие, когда вода для некоторых имела привкус свинца. Здесь мы не имеем дела с галлюцинациями, поскольку реальный раздражитель вызывает неправильные качества ощущения.

Изменение зрительного восприятия пространственных форм при неизменном объекте исследует в своих двух работах Фишер. Больные видели предметы мельче или крупнее, или же кривыми

==12

(ср. подробное изложение в отрывке о зрении, с. 288). Краузе (с. 847) наблюдал больную паранойей, которой ограда сада и деревья казались необычно большими и одновременно удаленными.

Наконец, мы можем коротко упомянуть заблуждение во временном восприятии, хотя этим мы несколько выходим за рамки темы. Время — это не только форма чувственно-предметного переживания, а всякого переживания вообще. Временные восприятия выступают как кажущееся сокращение или растяжение переживаемого времени. Одному параноидальному больному в течение некоторого времени казалось, что некоторые ночи тянутся столетиями. Другой параноик, начало переживаний которого можно было датировать предыдущим годом, считал, что с той поры прошло лет 8—10. Вопросом времени занимались Гризингер (учебник, с. 111) и Геккер (с. 8). Переживание видимо неизмеримых временных отрезков, а также вышеупомянутую микропсию описывает Бодлер, наблюдавший за поведением других в своих искусственных парадизах (опиум и гашиш).

Иллюзии. После изложения того, что мы знаем об ошибочных восприятиях, при которых наблюдаются не новые нереальные предметы, а реальные предметы видятся по-другому, мы обратимся к собственно ложным восприятиям, при которых ошибочно воспринимаются новые предметы. Мы прежде всего должны назвать три большие группы ложных восприятий, классификация которых, хотя и спорна, но на данный момент необходима для обзора и понимания феноменов. Если мы исходим из нормальных восприятий, чьи элементы не только меняются генетически, но и частично исчезают, или к ним частично присоединяются новые, то приходим к иллюзиям. Если мы исходим из нормальных представлений и приписываем им (дескриптивно) больше свойств восприятия, таких, как независимость от воли, детальность, отчетливость, но не достоверность, то придем к псевдогаллюцинациям. Иллюзии и псевдогаллюцинации совершенно различны и взаимно непереходны, причем первые сохраняют достоверный характер восприятия, а вторые — образный характер представления. От иллюзий мы можем прийти к истинным галлюцинациям, если мы (при генетическом рассмотрении) не будем учитывать все элементы восприятия, возникающие из внешних раздражителей.

==13

Описывая все три группы, мы преимущественно, если не исключительно, говорим о зрительном восприятии. Это чувство — самое дифференцированное, оно способно замечать даже самые тонкие нюансы. Элементы зрительного восприятия четко разделены ^1 . В дальнейшем, при рассмотрении более примитивных чувств, все вышесказанное потребует продолжении и ограничений. Если мы хотим представить себе, что испытывают больные, то непроизвольно, а также по необходимости исходим из того, что испытали сами.

Мы понимаем явления, испытываемые больными, как более сильную или слабую степень наших нормальных явлений или их аналогию. Поэтому каждый раз при описании иллюзий, псевдогаллюцинаций и настоящих галлюцинаций мы представляем себе каждый раз феномены «нормальной» психологии, которые облегчают «доступ» к патологическим феноменам.

Иллюзиями называют все восприятия, при которых все внешние чувственные раздражители составляют единое целое с воспроизводимыми элементами, так что непосредственные элементы ощущений неотличимы от воспроизводимых. Это уподобление репродуктивных элементов тем, которые возникли в результате воздействия внешних раздражителей, Вундт называет ассимиляцией. Из всего множества относящихся сюда феноменов, мы можем выделить три типа: 1. Экспериментальные исследования показали, что почти каждое восприятие включает в себя какие-нибудь репродуцированные элементы. Скудные, вследствие кратковременности внимания, ' Мы используем здесь принцип, характерный для исследования душевных проявлений и противоречащий применению при обработке психических феноменов. Наилучшие объяснения в душевной области нам дают развитые явления, которые мы можем разложить на простейшие элементы. Зоопсихозы исследованы быть не могут, о психозах слабоумных у психопатологов мало материала. Наиболее подходящими являются психозы людей, высоко развитых в умственном отношении и к тому же образованных.

Один больной, способный к наблюдению и умеющий рассказать о себе, может дать психопатологу больше, чем сотня менее интеллигентных и необразованных больных, которыми обычно заполнены клиники. Наиболее четкие различия, которые в таких случаях дают понять исследователю своеобразность отдельных психических явлений, дают ему возможность лучшего понимания неспособных и необразованных больных, чем они сами могут наблюдать за собой. Таким образом, зрение как высшее, наиболее дифференцированное чувство вообще, помогает нам проводить самый тонкий анализ обманов чувств.

==14

внешние чувственные раздражители почти всегда пополняемы. Если мы, например, слушаем доклад, то по ходу добавляем что-то от себя по данной теме, эти «дополнения» мы замечаем лишь, когда совершена ошибка. Мы пропускаем почти все опечатки в книге, мысленно дополняя или исправляя их по смыслу. Все эти иллюзии корректируются при привлечении внимания ^1 . Конечно, от этих ассимиляции следует отделить дополнения восприятий, которые мы называем воспроизводимыми, например, возникновение сладкого вкуса во рту при виде куска сахара или представление обратной стороны дома и т. д. Элементы ощущений при иллюзорных ассимилядиях совершенно идентичны тем, которые возникали первоначально путем внешних

раздражителей.

2. Скорее из наблюдений, чем экспериментальным путем, известны иллюзии, возникающие из аффектов, часто при фиксации внимания они остаются стабильными и приобретают значение реальности еще до суждения. Например, в ночном лесу какое-нибудь дерево или куст принимается за человека.

3. Без аффекта, без суждения о реальности, при том, что иллюзорные образы не исчезают при концентрации внимания, наша фантазия, вызванная несовершенными чувственными впечатлениями, делает из облаков, старых стен и прочего весьма достоверные иллюзорные образования.

Дж. Мюллер описывает это: «Меня в детские годы часто забавляла пластичность фантазии. Через окно комнаты в родительском доме я часто смотрел на соседний дом, довольно старый, на стенах которого известь местами почернела, кое-где свисала лохмотьями, обнажая слои старой краски. Когда мне не разрешали выходить из дома, я часто рассматривал через окно покрытую сажей, разрушающуюся стену соседнего дома и мне удавалось в очертаниях уже осыпавшейся и еще держащейся штукатурки различать некие странные лица, почти что говорящие. Годы спустя, мне это больше не удавалось, и хотя мысленно я очень четко мог представить себя эти фигуры, отыскать их в прежних очертаниях на стене я уже не мог» (с. 45—46).

Леонардо да Винчи пишет: «Если ты вглядываешься в стены старых развалин, покрытых пятнами, или в различные камни, то ты

^1 Ср. об этом Вундт, Ph. Рэ 3, 528 и далее. Примеры экспериментально вызванных иллюзий у Мессера, ощущение и мышление, с. 28 и далее.

==15

увидишь сходство с картинами природы, горы, реки, скалы, деревья, равнины, увидишь сменяющие друг друга долины и холмы, увидишь поле битвы и людей, странные лица, одежды и бесконечное множество вещей, которые можно увидеть в совершенных и правильных формах».

Эти три типа являются не различными видами иллюзии, а только сопоставимыми феноменами, связанными переходами. В этих явлениях мы можем преувеличенно рассматривать иллюзорную сторону и тогда придем к различным иллюзиям патологического характера.

Первому типу могла бы соответствовать часть ошибочного узнавания, ложных и неточных восприятий, какие встречаются у паралитиков и делирантов. Насколько ошибки при чтении, восприятии на слух, зрительном восприятии проистекают из иллюзий, в некоторых случаях можно объяснить в ходе анализа ассоциативных связей. Бонхеффер показывает, что в состоянии бреда развиваются зрелищные иллюзии на основе ошибочного узнавания показанной картинки. Между иллюзиями существует ассоциативная связь.

«Картинка из детской азбуки, изображающая осень. На переднем плане — люди рвут яблоки и копают картофель. На заднем плане — пашут и сеют, охотник стреляет в зайца. Справа виноградник, идут виноградари с корзинами. Высоко в небе птичья стая. Делирант истолковывает картинку следующим образом: (о мужчине, убирающем картофель) колесный мастер сдирает кору с ели, другой перемешивает поле. Вот пожарная команда (сборщики винограда), она приехала на машинах; это паровые машины, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 машин с командой. Здесь что-то горело. Пожар возле яблони. Они уже закончили, убирают ишанги. А это голубиная стая, наверно, из дома, что сгорел. Рядом стоит полицейский (охотник). Он пьет грог. Должно быть, это грог. Он утирается платком».

В таких случаях недостаточность внимания всегда является фактором, который в связи с активными ассоциативными процессами делает иллюзии понятными, как и соответствующие «нормальные» иллюзии.

Второй тип представлен иллюзиями, которые больные переживают в состоянии аффекта; из их содержания становятся понятными содержания их ошибочных восприятий. Один в страхе

==16

видит вместо одежды на стене висящие трупы; больному в состоянии депрессии незначительный шум кажется звоном цепей.

Но интереснее всего у больных проявляется третий тип. Будучи в ясном, спокойном состоянии, больные при всех возможных восприятиях видят подчас самые диковинные вещи, причем мы не можем объяснить их содержание аффектом или ассоциативными связями. Кажется, что эти больные имеют при таких галлюцинациях правильное суждение. Несколько случаев могли бы послужить иллюстрацией этого типа.

Одна пациентка Гейдельбергской клиники, будучи в ясном сознании и ориентации, так что изложила все свои видения на бумаге, видела на стенах и как бы вышитыми на одеяле головы людей и животных, они были бесцветными. Она наблюдала гримасничающие рожи и указывала в этом случае на солнечные пятна на стене. Подобное она наблюдала в течение многих лет и всегда знала, что это только заблуждение. Например, однажды она сообщила: «Глаз различает в каждой выпуклости или углублении лицо. В начале апреля я видела живую голову моего отца. Я не верю в видения, но мои глаза видели это. Я не спала, была напугана. В глазах головы была угроза. Рожи плоские и неподвижные. Они смотрят на меня. Если я отвожу взгляд, все меняется и возникает другая голова, больше обычной, как бы вдавленная. Это могут быть мужские и женские головы. Их выражение чаще равнодушное. Объяснить себе

эти вещи я не могу».

Другая больная удивлялась виденным ею странным вещам. «Вещи оформляются в картины так же, как если бы были сфотографированы или нарисованы». «Круглые отверстия в оконной раме (для ключа) становятся головами, они делают движения, как будто хотят укусить меня — иногда это пропадает, и я начинаю видеть все как раньше».

Еще одна больная рассказывала, что у людей меняются лица. Вдруг рядом с тобой в кровати оказывается кто-то незнакомый. Одна из пациенток виделась ей с головой мужчины, волосы коротко стрижены.

В литературе описано много примеров таких иллюзий. Гризингер рассказывает об одной даме, страдавшей меланхолией, которая каждый раз видела в зеркале не свое отражение, а свиную голову. Другой больной, отражаясь в оконном стекле, видел девичьи черты: когда он смотрелся в зеркало, этого не происходило. Мешок казался ему крокодилом, губка для мытья — вырезанной из дерева головкой мадонны, гора бочек — злыми

==17

чудовищами. И мы точно не знаем, к какой группе отнести эти случаи.

Общим для всех иллюзий является то, что они содержат действительные элементы реального восприятия, что они не существуют рядом с ними, а растворяются в них. Большая часть иллюзий отличается в дальнейшем понятным нам содержанием. Представленная третья группа этим свойством не обладает. Иллюзии третьей группы ясному сознанию не свойственны. Больные наблюдают появление и исчезновение этих иллюзий, в то время как прочие иллюзии либо изменяются вместе с аффектом, либо их заставляет исчезнуть внимание. Из-за этих довольно глубоких отличий третьей группы от других она заслужила особое название. Эту группу можно назвать парейдолиями, противопоставив ее иллюзиям в более узком смысле ^1 .

Парейдолш — это не объяснимые аффектами и ассоциативными процессами, наступающими при ясном сознании и против воли, преобразования реальных восприятий, так что его элементы содержатся и в этих новообразованиях.

Эти замечания уже предотвращают двоякую путаницу. К иллюзиям не принадлежат интеллектуальные интерпретации и функциональные галлюцинации.

Различие между умственными объяснениями и чувственными иллюзиями было сделано уже Кальбаумом и Гадлихом, позднее Липман подчеркнул это как разницу между сенсорными и умственными иллюзиями. Если блестящий металл принимается за золото, главврач за прокурора, то в процессе чувственного восприятия подобные воззрения не меняются.

Неизменные объекты восприятия подвергаются ошибочному суждению. Различие станет сложнее, если объекты восприятия будут неотчетливыми. Далекий выступ горы воспринимается нами как каменная гаыба или мы видим домик. Само восприятие здесь тоже нечетко. Наше восприятие колеблется вместе с суждением. Иногда перевешивают моменты, говорящие за то, что это бьи домик, иногда наоборот. Несмотря на это, мы вряд ли можем говорить здесь об иллюзиях, так как присоединяются не новые элементы восприятия, а переходы к иллюзиям.

^альбаум ввел термин парейдолия (восприятие побочных образов) для всех иллюзий, которые являются чувственным продолжением восприятия, чтобы терминологически отличить их от неправильных истолкований восприятий путем выводов. Так как его термин не закрепился за всей областью, могто бы быть допущено ограничение на эту более узкую группу.

==18

Принципиально важно различение иллюзий и функциональных галлюцинаций (Кальбаум, с. 6 и далее). В то время, как в иллюзиях содержатся элементы реального восприятия действительности, при обманах чувств, которые как таковые продолжают существовать, одновременно и параллельно с ними, возникают галлюцинации, исчезающие по прекращении чувственного восприятия. Об этих феноменах подробно говорится в главе о

зависимости галлюцинаций..

Псевдогаллюцинации. Мы рассматривали в иллюзиях такие переживания восприятий, материал ощущений которых генетически состоит из первичных и вторичных элементов. Мы обнаружили ряды этих переживаний, исходя из нормального восприятия, достигая парейдолии. Мы можем, во-вторых, исходить из нормального представления и рассматривать не переживания, которые образуют ряд переходов к псевдогаллюцинациям; причем представления приобретают все больше признаков, присущих восприятиям, не достигая степени достоверности последних.

Восприятия и представления различны во многих отношениях, но между ними имеются переходы. Только в одном существует непреодолимое различие: восприятия достоверны, а представления нет. Различие между достоверностью восприятий и образностью представлений нельзя смешивать с противоположностью верных и ошибочных суждений о реальности. Оба противоречия пересекаются . Псевдогаллюцинации — это представления, поскольку они никогда не обладают достоверностью.

Прежде чем псевдогаллюцинации будут точнее охарактеризованы терминологически, наглядное представление о них дает пример Кандинского (с. 44 и далее) .

' Обо всех этих пунктах подробно говорит Ясперс.

^2 Основополагающая книга о псевдогаллюцинациях: Кандинский, Критические и клинические наблюдения в области обманов чувств.— Именно Кандинский впервые подробно описал различие псевдогаллюцинации и отграничения его от других отличий. Но как таковое, различие бьио признано уже до него. Особо затронул его Белархе в своем противопоставлении психических и психосенсорных галлюцинаций. Ухе до Беларже оно было описано церковными писателями. Например, в одном произведении (пит. по Беларже, с. 384) в описании Господних откровений читаем: «Есть голоса разума, которые идут от нашего ума и проникают вглубь души, есть такие, которые происходят от силы воображения, и есть телесные, достигающие внешних делен».— От термина «псевдогаллюцинации» по Хагену было бы лучше отказаться. Он обозначает им все возможные феномены, например, также искаженные воспоминания, которые могут быть приняты за галлюцинации.

==19

«18 августа 1882 г., вечером, Долинин принимает 25 капель tinkturae oppii simplicis и продолжает работать за письменным столом. Часом позже он отмечает большую ясность представлений и мыслей. После прерывания активной преапперцепции (то же, что апперцепция Вундта) и наблюдает (будучи в совершенно ясном сознании и не чувствуя ни малейшей склонности ко сну) в течение часа с закрытыми глазами внешне различные живые оптические псевдогаллюцинации: лица и фигуры людей, виденных им в тот день, лица его старых знакомых, которых он давно не встречал; совсем незнакомые личности; между ними время от времени возникают белые страницы, отпечатанные различными шрифтами, кроме того несколько раз всплывает изображение желтой розы; наконец, появляются целые картины. Это люди, наряженные в самые разнообразные костюмы, стоящие в разных позах друг против друга, причем всегда неподвижно. Эти картины возникают на одно мгновение и исчезают, тут же сменяемые новыми без всякой логической связи. Они спроецированы четко по направлению вовне, и таким образом кажется, что они стоят перед глазами, но никак не связаны с черным полем зрения закрытых глаз: чтобы увидеть картины, надо отвлечь внимание от черного поля; напротив, сосредоточение внимания на последнем прерывает появление картин. Несмотря на многократные попытки, ему не удалось скомбинировать субъективную картину с темным полем зрения таким образом, чтобы первая оказалась частью второго. Несмотря на четкость контуров и яркость красок, несмотря на то, что эти картины стояли перед смотрящим субъектом, они не обладают характером объективности; Долинину кажется, что, хотя он видит их глазами, это не те внешние глаза его тела, которые видят черный фон с возникающими на нем порой туманными световыми пятнами, а другие, внутренние глаза, находящиеся позади внешних. Удаленность картин от глаз различна — 0,4—0,6 метра, скорее всего это соответствует расстоянию ясного видения, которое в этом случае небольшое из-за близорукости. Величина человеческих фигур варьируется от естественной величины до размера фигуры на фотографии на кабинетном портрете». Благоприятными условиями для подобного видения были следующие: «По возможности полное прекращение произвольного мышления и пассивная преапперцепция; причем внимание без какого-либо вынужденного напряжения должно быть направлено только на внутреннюю деятельность того чувства (в случае Долинина — преимущественно зрение), в каком мы бы хотели наблюдать псевдогаллюцинации. Активная преапперцепция спонтанно возникающих псевдогаллюцинаторных картин удерживает их дольше в центре внимания сознания, чем они просуществовали бы без активного усилия со стороны наблюдателя. Отвлечение внимания на субъективную деятельность другого чувства (например, от зрения к слуху) частично или даже полностью прерывает псевдогаллюцинации первого чувства. Псевдогаллюцинация прекращается также при сосредоточении внимания на черном поле, на окружении, если глаза

К оглавлению

==20

открыты так же, как и в начале непроизвольной или произвольной деятельности абстрактного мышления».

Псевдогаллюцинадии, примером которых служат самонаблюдения Долинина, отличаются от восприятий и истинных галлюцинаций отсутствием достоверности. Достоверным является неясный свет в темноте, последовательный образ, телесный предмет. тихий шорох или громкий шум,— все это станет образным в нашем представлении. С этим связано, что псевдогаллюцинации, так же как и представления, видятся не во внешнем пространстве (объективное пространство), а во внутреннем пространстве представлений (субъективное пространство).

От представлений и картин воспоминаний псевдогаллюцинации отличаются по следующим направлениям: а) Представления зависимы от воли, субъект может вызвать их в сознании и заставить исчезнуть, изменить или комбинировать. как ему заблагорассудится. Восприятия, напротив, константны, воспринимаются с чувством пассивности (рецепция), не могут быть изменены. Там царит собственная воля и ее намерения, здесь внесубъективная связь, которую нужно принять. Между этими двумя противоположностями существуют переходы. У псевдогаллюцинации так же, как и у восприятий, в отличие от представлений, нет зависимости от сознательного мышления и от воли, они наступают спонтанно, не могут быть изменены произвольно или вообще изменены. Субъект по отношению к ним пассивен и может только воспринимать.

б) Представления неполны, размыты, их рисунок неопределен. Они исчезают и должны воспроизводиться заново. Восприятия, напротив, имеют определенный рисунок, могут быть удержаны, стоят перед нами во всей полноте и деталях. Но и в этом противопоставлении, связанном переходами, псевдогаллюцинации ведут себя как восприятия: у них та же законченная детальность, все тончайшие черты, детали чувственного образа одновременно разом выступают в сознании. Явление не расплывается сразу, оно устойчиво, как восприятие, до тех пор, пока оно одним разом не исчезает.

в) Элементы ощущения представлений, как красный цвет представленного карандаша, могут, особенно в момент сразу после восприятия, быть «адекватны» элементам ощущения. Яв-

==21

ляются ли они тогда идентичными или качественно непереходно различными (если даже адекватными) нельзя решить для всех случаев сразу. Представления в отношении большинства их элементов неадекватны. Многие люди представляют себе все в сером цвете (этот серый цвет снова адекватен возможному воспринимаемому серому, но никак не коричневому, который имеет место в представлении, замещая его). В псевдогаллюцинациях не только все элементы предстают в деталях, но еще и адекватны. В то время, как обычно многие краски в представлениях замещаются бесцветными нюансами и небольшим числом таковых, в псевдогаллюцинациях в подавляющем большинстве выступают адекватные элементы. Эта свойства псевдогаллюцинаций много раз по ошибке называют интенсивностью или достоверностью ^1 .

Обобщая, мы провели различия между псевдогаллюцинациями и настоящими галлюцинациями по недостатку достоверности у первых и по их проявлению в субъективном пространстве; от картин воспоминаний и фантазий псевдогаллюцинации отличаются их независимостью от воли, детальностью, постоянством и адекватностью элементов восприятия по отношению к соответствующим восприятиям (достоверность). Между псевдогаллюцинациями и настоящими галлюцинациями нет перехода, а между псевдогаллюцинациями и фантазиями они существуют. Таким образом, псевдогаллюцинации могут иметь детальность и адекватность восприятий, но быть зависимыми от воли; степень детальности может быть разной. Один больной описывает, что он в течение некоторого времени после острого психоза мог представлять себе все более четко и жизненно. Внутренним взором он видел целую шахматную доску с фигурами для игры вслепую. К его большому сожалению это скоро пропало. Самонаблюдения различных людей у Фехнера (Психофизика, 2-й том) показывают различия чувственных свойств представлений у различных индивидов. Некоторые Zahlenkunstlem и художники сообщают, какие необычайно четкие чувственные представления они имели. Эти переходы случаются не у каждого, имеющего псевдогалпюпинации. Скорее больной имеет совершенно нормальные представления, и, кроме того, выраженные псевдогаллюцинации со всеми описанными признаками, в то время как

Об этом с. 203 и далее.

==22

промежуточные ступени между ними не встречаются. У других, наоборот, имеют место промежуточные ступени. Так получается множество вариаций.

Для наглядности приведем несколько случаев.

Перевалов (Кандинский, с. 93), хронический параноик. Различает непосредственный разговор голосов извне через трубы и стены и от разговора посредством тока, причем его преследователи заставляют его внутренне слышать голоса, которые ни локализованы вовне, ни достоверны. От последних он отличает «сделанные мысли» без какого-либо внутреннего слышания. Преследователи направляли мысли непосредственно в его голову.

Госпожа Краус (с. 231) сообщила, что у нее две памяти. С помощью одной она, как и все другие люди, могла намеренно вспоминать обо веем, через другую в ее сознании выступали внутренние видения и внутренние голоса, которые она различала как внутренние

и внешние.

Чулочник Фишер (Kenne) имел три различных слуховых восприятия; 1) свист, шум, звон, дребезжание; 2) зовы, музыкальные пьесы, песни, самый громкий голос Господа, пронзавший слух; 3) тихий голос Господа. О последнем он говорит; «Для этого даже не надо иметь ушей». Этот голос имеет много градаций. Самый тихий голос тих настолько, что кто-нибудь другой сказал бы, что это мысли. Голос почти незаметен, настолько, что больной должен спрашивать сам себя, что он действительно слышал.

Подлинные галлюцинации. От восприятий мы пришли к иллюзиям, от представлений к псевдогаллюцинациям. Оба феномена противостоят истинным галлюцинациям. Подлинные галлюцинации являются достоверными восприятиями в объективном пространстве, которые возникают не из реальных восприятий через преобразования, а полностью заново.

В качестве объекта сравнения для подлинной галлюцинации из нормальной жизни мы можем использовать последовательные образы, часть явлений чувственной памяти и часть описанных Дж. Мюллером фантастических зрительных явлений.

Последовательные образы общеизвестны. Это достоверные, совсем плоские явления, которые проецируются во внешнее пространство и зависят от движения глаз. Описание у Фехнера (с. 483 и далее). Кроме того, Вундт (физиологическая психология).

==23

От этих последовательных образов (у Мюллера и Пуркинье картины ослепления) следует отличать последовательные образы воспоминаний (Фехнер: последовательные образы у Пуркинье). Это представления, особо отличающиеся детальностью и адекватностью восприятия элементов, наблюдаются непосредственно после восприятия. Описание у Фехнера (с. 491 и далее).

Явления чувственной памяти (Фехнер, с. 500) уподобляются последовательным образом в том, что проецируются на объективный темный фон (при закрытых глазах) (Генле, Фехнер) или видимы в объективном пространстве. Оберштейнер приводит из собственного опыта феномены чувственной памяти.

«Будучи студентом, я часто по утрам занимался исследованиями препаратов для инъекций. Несколько часов спустя, когда глаза ухе наверняка отдохнули, на листе бумаги, лежащем передо мной, внезапно возникали светящиеся красные разветвляющиеся кровяные сосуды так, что я мог, казалось, дотронуться до них». «Наконечник термометра был отломлен, и шарики ртути раскатились по столу. Также, многие часы спустя, я видел те же сверкающие серебряные шарики на другом столе, и хотя я не мог понять, как они там оказались, я все же хотел собрать их и выкинуть. Я удивился, когда не смог ощутить их, и некоторое время спустя они пропали сами собой».

Об одном интересном случае сообщает Тодт; медсестра после нескольких бессонных ночей продолжала слышать стоны пациента, за которым ухаживала.

Особое название этих феноменов как явлений чувственной памяти основывается на том, что они появляются отдельно. В остальном они подпадают под понятие галлюцинаторных воспоминаний (см. с. 299). «Фантастические зрительные явления» описал Мюллер. Его самонаблюдения настолько важны, что я привожу краткий отрывок из них.

Бессонные ночи казались мне короче, когда я мог, как будто бы бодрствуя, бродить среди творений моих глаз. Коща я хочу наблюдать эти светящиеся картины, я гляжу при закрытых, полностью расслабленных глазах, во мрак с чувством утомления и полнейшим покоем в глазных мышцах, я погружаюсь в чувственный покой глаза- или в темноту зрительного поля. Я отказываюсь от всех мыслей и суждений. Если вначале все еще темное зрительное поле наполнено световыми и туманными пятнами, блуждающими и сменяющими друг друга

==24

коасками, то скоро вместо них появляются картины различных предметов, вначале в матовом мерцании, затем в ярком. Нет сомнений в том что они действительно светятся и иногда являются цветными. Они движутся, превращаются, иногда очень четко появляются по краям зрительного поля. От самого незначительного движения глаз они обычно исчезают, рефлексия также разрушает их. Это редко бывают знакомые образы, обычно странные фигуры, люди, животные, которых я никогда не видел, освещенные помещения, в которых я ни разу не бывал.

Эти явления я могу испытывать в любое время дня и ночи. Многие часы я проводил с закрытыми глазами, наблюдая их. Часто мне стоит только сесть, закрыть глаза, абстрагироваться от всего, как непроизвольно возникают привычные картины. Часто в темном зрительном поле возникает светлая картина, иногда перед появлением отдельных картин темнота зрительного поля постепенно светлеет, как бы от неяркого дневного света. Для меня всегда чудесно наблюдать, как изнутри, на смену темноте наступает светлый день, как бродят среди него видимые нашим внутренним взором фигуры — продукты собственной жизни чувства, и все это в бодрствующем состоянии, далеко от всякого суеверия, от любых мечтаний, при трезвой рефлексии. Я могу совершенно точно определить, в какой момент фантазм станет светящимся. Я долго сижу с закрытыми глазами. Все, что я хочу себе внушить — представляемое ограничение в зрительном поле. Оно не светится и не движется. Затем сразу наступает момент симпатии между световыми нервами и фантастическим, совершенно неожиданно возникают светящиеся фигуры, безо всякого импульса со стороны представления. Никогда не бывает так, что явление сперва внушается, представляется, а потом возникает. Я вижу не то, что хотел бы видеть, а то, что представляется мне. Эти явления я переживаю не во сне и не внушаю себе. Я могу часами внушать себе что-нибудь, но если нет предрасположенности, то явление не возникнет, (ср.: Урбанич, Зильберер.)

Дж. Мюллер не отделяет черный зрительный фон, который, по Кандинскому, принадлежит к объективному пространству, от субъективного пространства представления, в котором появляется особенно много так называемых гапногогических феноменов как псевдогаллюцинации. В его представлении эти вещи сливаются, но как раз в приведенных местах он скорее всего подразумевает феномены в объективном черном зрительном поле. Очень многие люди могут в качестве фантастических зрительных явлений видеть геометрические фигуры, сложные светящиеся узоры из линий, круги, вспышки света, туман и тому подобное. Из таких феноменов развиваются иногда сложные явления, описанные Дж.

==25

Мюллером. Сюда относится также знаменитое описание Гете (Мюллер, с. 27). Кюльпе (с. 526) наблюдал у лиц, участвовавших в его эксперименте, способность к субъективным световым явлениям. Некоторые могли произвольно вызвать определенные цвета, например, голубой или фиолетовый. На эти способности можно повлиять упражнениями. Фантастические, ограниченные явления не наступали. Такие часто наблюдаются у больных неврозами. Вильбранд и Зентер сообщают о людях с нервной астенопией. Многие, стоит им только закрыть глаза, видят головы, картины, ландшафты. Некоторые испытывают эти явления при наклоне.

К этим феноменам, которые наблюдались у здоровых людей, дескриптивно непосредственно примыкают настоящие галлюцинации у душевнобольных. С этим нам еще предстоит ознакомиться поближе, поэтому мы опустим здесь перечисление примеров.

Возражения против различения иллюзий, псевдогаллюцинаций и галлюцинаций. Против четкого разделения иллюзий, псевдогаллюцинаций и галлюцинаций много раз были выражены сомнения. В том, что между этими понятиями существуют большие различия, несомненно, но можно сомневаться, правильно ли они отражены в названных понятиях.

В критике понятия псевдогаллюцинаций достоверность иллюзий и галлюцинаций часто интерпретируют как утвердительное суждение о реальности, достоверность как действительность, и считают псевдогаллюцинаций как галлюцинации с правильным (отрицательным) суждением о реальности. Напротив, нужно придерживаться того, что в противоположность достоверности и образности касаются отличия в фактах чувственных переживаний, а верное и неверное суждение о реальности затрагивает момент суждения об этих фактах.

Переход псевдогаллюцинации в галлюцинацию или наоборот не описан. Кажущимся исключением является случай, описанный Кандинским (с. 105 прим.). Его пациент переживал содержание псевдогаллюцинаций, вызванное реальным восприятием, в следующий момент как функциональную галлюцинацию, которая прекратится вместе с вызвавшим ее восприятием. «Перехода» здесь не происходит, скорее это «скачок».

==26

Различие между галлюцинациями и иллюзиями часто объявляли несущественным или чисто внешним (ср.: Хаген, с. 7—12). В особенности следует указать на переход одних феноменов в другие. Например, больному кажется, что «картина, висящая на стене, выступает из рамы и движется по направлению к нему. Сперва это иллюзия. Фигура движется, из нее получается другая, которая не соответствует прежней. Иллюзия становится галлюцинацией» (Лойбушер). Утхофф (с. 246 и далее) описывает случай перехода иллюзий в галлюцинации: больная с симпатической офтальмией сперва имела цветные световые явления, виденные в желтом и синем цвете. Она воспринимала туман и облака. Внезапно, в возбуждении, она видит птиц, летающих вокруг. Два дня спустя она говорит, что птицы стали добрыми ангелами. Спустя еще два дня это уже не ангелы, а люди. Несколько недель спустя больная говорит: «Цвета исходят из глаз, как ленточки, шириной в палец и тонкие, как флер. Эти краски доходят до стены и, скручиваясь, образуют клубки. Из этих клубков получаются картины, которые в свою очередь, превращаются в людей. Из людей выходят ангелы и проникают сквозь стены и пол в комнату». Далее следует указать на делирантов, у которых иллюзии и галлюцинации, если они развиваются подобно сценам, кажутся непрерывно переходящими друг в друга.

Все эти факты доказывают, что в любом случае разделение иллюзий и галлюцинаций нельзя провести строго, и фактически в самих процессах нет четкой разницы. Уже парейдолии кажутся по отношению к иллюзиям аффектов своеобразно галлюцинаторными.

Вряд ли разделение иллюзий, псевдогаллюцинаций и галлюцинаций останется в такой форме и дальше. Дж. Мюллер и Фехнер этого разделения не проводили. Фехнер говорит о переходах, о том, что различные индивиды могут представлять «тот же самый феномен» в объективном черном фоне один раз как последовательный образ воспоминаний, а другой раз как фантастическое зрительное явление. Самые выдающиеся авторы, писавшие в этой области, не были психиатрами. Они не знали тех феноменов, которые некоторые психиатры скорее по наитию называли «подлинными галлюцинациями». Хаген пытался в своем толковании ограничиться лишь ими и исключить все другие

==27

вышеуказанные чувственные явления. Фундаментальное исследование и многостороннее освещение самых различных признаков дала книга Кандинского. К сожалению, в ней имеют место некоторые заблуждения: прежде всего, это соматическая теория о генезисе достоверности, которая часто критикуется, но критики несправедливо забывают о центральной проблеме книга — понимании галлюцинаций. Кандинский, сам страдающий галлюцинаторным психозом, отличается редкой пластикой изображения.

Такие вещи нельзя просто «выучить» на уровне понятия, есть еще чувство, которое мы тоже привлекаем, делая различия, при изображении оно становится «живее», но не яснее. Для его книга характерны очень тонкое ощущение характера всех прочих переживаний в области чувств, помимо подлинных галлюцинаций, и обладающие силой внушения, описания, воздействующие на внимательного читателя.

В качестве инструментов для характеристики феноменов нам нужны сперва понятия иллюзии, связанные с именем Эсквироля, и псевдогалпюпинапий, связанные с именем Кандинского. Если они при подробном описании вновь наблюдаемых чувственных процессов обнаруживают свою недостаточность, то нас это только радует. В настоящий момент эти понятия должны применяться со всей строгостью, может быть именно по отношению к ним будет стимулировано наблюдение обманов чувств, которое уже давно не давало ничего нового. Если мы попытаемся «решить» эту проблему утверждением существующих везде постепенных переходов, то это повредит дальнейшим наблюдениям. Целесообразным кажется проведение четких границ, чтобы можно было затем вновь прийти к единству, насколько это позволяет сделать знание феноменов. Объяснение всего словом «переход» оказывает парализующее воздействие на дальнейший анализ и наблюдения,— здесь и в психиатрии вообще.

Элементарные и комплексные галлюцинации. Кроме названных, мы встречаем в литературе еще несколько особенных групп ложных восприятий. Их подразделяют на элементарные и комплексные галлюцинации. При первых ложные восприятия состоят преимущественно из отдельных элементов ощущений (например, искры, пламя, шорох, потрескивание), при вторых воспринимаются более сложно оформленные объекты, например, слышатся голоса, видятся образы. В этой формулировке не

==28

содержится принципиальных отличий между этими двумя группами. Но можно сделать это различие принципиальным: в одном случае объекты воспринимаются (образы или пламя), в другом случае ощущения просто переживаются. Если 'кто-нибудь слышит шум, не отождествляя его с ветром, а принимая его как ощущение, то перед нами будет элементарное ложное ощущение.

Навязчивые галлюцинации. В особую группу галлюцинаций выделены в литературе навязчивые галлюцинации (ср. Сешас, Левенфельд, Скляр). Это слово многозначно, поэтому не всегда понятно, что имеется в виду. Оно является понятием специальной психиатрии в клинически-диагностическом смысле: навязчивые галлюцинации — это галлюцинации, которые встречаются при навязчивом помешательстве. В данном реферате это значение нас не интересует. Это слово имеет также общее психопатологическое значение и поэтому различный смысл: 1. Навязчивые галлюцинации — это те галлюцинации, которые переживаются при ясном сознании с полным пониманием патологии и с чувством невозможности избавиться от них. Так как при правильном суждении о реальности это чувство неизбежности вызывает почти все галлюцинации, то этому понятию не присуще больше никакое особое значение. Данное понятие совпадает с тем, что обычно называют галлюцинациями с правильным суждением о реальности.

2. Внутри более широкого понятия (галлюцинации при ясном сознании, сопровождающиеся пониманием их патологии и чувством неизбежности) выделены ограниченные группы: причем галлюцинации, которые вытекают из навязчивых явлений (obsession hallucinatoire Seglas, вторичные навязчивые галлюцинации у Леверфельда) отличают от тех, которые наступают самостоятельно, обладая признаками навязчивых явлений (hallucination obsedante Seglas, первичные навязчивые галлюцинации Левенфельда). Некоторые настаивают, например Скляр, что только вторая группа должна быть названа навязчивыми галлюцинациями. Также Сеглас назвал ее «собственно навязчивыми галлюцинациями».

3. Внутри вторичных навязчивых галлюцинаций снова различают две группы: 1) Такие, которые выступают на основе аффекта страха с навязчивыми опасениями (фобии), переходящими в область чувств, например, одна пациентка Томсена, которая

==29

находилась в постоянном страхе, что одна красная подложенная пастилка может отравить все в ее чемодане, наконец, начала видеть везде красные пятна). 2) Такие, которые после переживаний ярко выраженного аффекта переводят в область чувств существенные содержания представлений, например, если ребенок после смерти короля Людвига Баварского и вследствие возникшего в этой связи, а также пережитого им общего волнения, видит вечером парящий в воздухе бюст короля, или другой ребенок после чтения романа видит в сумерках описанную в книге руку привидения. Констатируемые в этих случаях отношения психической зависимости мы отмечаем в другом разделе нашего реферата. Эти явления, кажется, не могут служить основанием для выделения их в особую группу навязчивых галлюцинаций.

Таким образом, получается, что понятие навязчивой галлюцинации, когда может сохранить диагностическое значение специальной психиатрии, напротив, не имеет места в общей психопатологии. Оно не обозначает дескриптивно особенный класс галлюцинаций, а объединяет в себе различные точки зрения, которые подразумевают под этим различные явления, которые необходимо рассмотреть отдельно: как суждение о реальности галлюцинаций и как психические отношения зависимости.

Негативные галлюцинации. Одно очень странное явление, наблюдаемое особенно при гипнотическом воздействии, описывается как негативная галлюцинация (Бернгейм, с. 41 и далее). Люди не видят какой-либо определенный присутствующий объект, например, врача, в то время как продолжают видеть все прочее. Леметр описывает как негативную аутоскопическую галлюцинацию случай, когда человек видел в зеркале все предметы, но не самого себя.

Ложные восприятия при затемненном сознании. Все вышеуказанные различия прежде всего исходят из того, что ложные восприятия были переживаемы в ясном рассудке (ср. выше с. 255). Обсуждение помрачения сознания выходит за рамки нашего реферата. Несколько пунктов, относящихся к данной теме: мы приводим ложные восприятия при помраченном сознании.

К оглавлению

==30

Значительное место в литературе отведено гипнагогическим галлюцинациям. Как таковые, описаны феномены, наступающие до засыпания, между полным бодрствованием с закрытыми глазами и сном. Среди этих чувственных феноменов различают две группы (Хаген, с. 74, в особенности Кандинский, с. 54 и далее): достоверные чувственные явления в черном зрительном фоне и собственно псевдогаллюцинации. К последним относится большинство пшногогических галлюцинаций у здоровых людей: это подробные, внезапно возникающие чувственные представления, но не достоверные ложные восприятия. Последние наблюдаются и здоровыми людьми (например, Дж. Мюллер). Описания этих феноменов в собственном примере есть у Маури и Гоппе (1-й с. 81 и далее; 2-й с. 448 и далее).

Многократно указывалось, что так называемые галлюцинации сна развиваются из гипнагогаческих. Кажется, что тогда они вьпекают из псевдогаллюцинаций. Возможно ли вообще говорить о галлюцинациях сна — вопрос спорный. Хаген не относит их к подлинным галлюцинациям. Эти подлинные галлюцинации должны были бы наступать одновременно с действительными восприятиями, в то время как во сне индивид со всеми своими представлениями переносится в другой мир, так что он больше не замечает окружающего. По этой же самой причине феномены экстатических состояний и полной отрешенности Хаген в других случаях при затемнении сознания к галлюцинациям не относит. Кандинский придерживается другой точки зрения (с. 23 и далее). В поддержку точки зрения Хагена, кроме всего прочего, говорят наблюдения, указывающие на настоящее галлюцинирование во сне, что нужно отличать от обычных сновидений. Больные сообщают о снах, которые были иными, чем обычно, были «действительностью». Больных будили голоса, толчки, дерганья за одеяло. Некке приводит свое самонаблюдение: он думал, что слышал во сне электрический звонок, отчего и проснулся (пит. по Оберштейну, с. 253). Утверждают, что после галлюцинаций во сне остаются последовательные изображения, но это не подтверждено как факт (Мюллер, с. 26, 36; Хаген, с. 47, 49).

Это наводит на мысль об интересных феноменах, которые наступают между сном и бодрствованием. Особенно больные группы Dementia praecox могут сообщить о таких явлениях. Беларже посвятил им отдельный труд.

==31

Сны галлюцинантов и состояние их сознания во время бодрствования описывает на своем примере Кандинский: «В период чувственного бреда мои сны (что касается зрительных образов и чувства удаленности в пространстве) были необычайно правдивы. Это было галлюцинированием во сне. Вообще состояния бодрствования и сна у галлюцинирующего больного не обнаруживают очень строго различия: с одной стороны, образы сна очень живые, так, что больной, можно сказать, бодрствует во сне, с другой, галлюцинации при бодрствовании настолько удивительны и разнообразны, что можно сказать — больной спит, бодрствуя. Сны в период моей болезни были не менее правдивыми чем нечто, пережитое на самом деле. Иногда, когда в моих воспоминаниях всплывали некоторые образы из сна, я только после длительных попыток, с трудом мог решить, было ли это в действительности или во сне» (1, с. 459).

Наконец, проводились поиски отношения между видом состояния сознания и особыми галлюцинациями. Гольдштейн (1) считает, что не только при алкогольных психозах, но и при потемнении сознания возникают чаще оптические галлюцинации, при ясных рассудочных состояниях — чаще акустические, и полагает, что это не случайность, а связь, которую можно объяснить с точки зрения психологии (с. 263). Берне допускает, что перцептивные галлюцинации (заблуждения через восприятия Крепелина) независимы от состояния сознания, что, напротив, апперцептивные галлюцинации (заблуждения через воображение Крепелина) наступают при сужении сознания.

Б. Отношения зависимости

Соматическая зависимость. Зависимость от периферийных органов чувств. «Этиология галлюцинаций существует так же мало, как и их анатомия». Это высказывание Неймана (Нейман, учебник, с. 120). В следующем смысле справедливо и сейчас: мы не знаем причин, которые всегда имели следствием определенные галлюцинации. Вследствие введения ядов, о чем можно было бы думать, не всегда возникают обманы чувств, и если при определенных условиях они наступают почти всегда, то это

==32

нельзя рассматривать как результат действия яда как такового, а как элемент общей картины болезни. Анатомии галлюцинаций тоже не существует, пока нет анатомического заключения, из которого с уверенностью или достаточной степенью вероятности можно было бы сделать вывод о наличии предыдущих обманов

чувств.

Даже если нет однозначной связи между определенными

причинами или конкретными данными обследования мозга и обманами чувств, которые должны были бы являться их необходимым следствием, то, тем не менее, известен ряд в высшей степени интересных случаев, в которых зависимость действительно имеющихся обманов чувств от подобных данных была в отдельных случаях возможна, вероятна или несомненна. Эти данные никогда не могли бы быть единственной причиной обманов чувств, но без них они либо вообще не имели места, либо не .принимали своих особых форм.

Мы излагаем сначала зависимость появления ложных восприятий, а затем зависимость их формы и содержания от соматических заболеваний периферийных органов чувств, чувственных отделов мозга и от внешних раздражителей и далее зависимость формы и содержания ложных восприятий от таких внешних раздражителей или от определенных заболеваний.

Существуют многочисленные публикации случаев галлюцинаций при заболеваниях периферийных органов чувств. Можно кратко привести некоторые самые интересные.

Из содержательной работы Утхоффа: случай 1, с. 241 и далее. Старый хлориоидит. Центральный положительный скотом. При этом в течение примерно 20 лет никаких особенных явлений не наблюдалось. Вдруг ощущение тяжести в голосе и вялость. В тот же самый день больная, выглядывая из окна, внезапно заметила на плитках двора «виноградные листья», которые двигались и менялись в размерах. Это явление листьев сохранялось в течение нескольких дней, потом оно превратилось в дерево с почками. Когда она гуляет по улице, она видит, как между настоящими кустами, будто в тумане, возникает дерево. При более подробном наблюдении она отличает настоящие листья от «фиктивных». Последние «словно бы нарисованы», их цвет большей частью серо-голубой, они «растушеваны», и все однотонные, «в то время как настоящие листья чаще всего имеют различный цвет, бывают светлее и темнее». «Вымышленные» листья как будто наклеены, в то время как настоящие находятся на расстоянии от стены. Кажущиеся листья на расстоянии выглядят

2 К. Яспсрс. Т. 2

==33

большими, вблизи очень маленькими, как пфенниг и совсем круглыми, «Настоящие листья имеют чаще всего различную форму, они бывают свернутыми и т. д., в то время как кажущиеся — гладкие и плоские».

Спустя некоторое время пациентка видит «цветы неземной красоты всевозможных очень красивых оттенков, далее небольшие звездочки, орнаменты, букетики — все выглядит чудесно». При подробном изучении эта очень разумная пациентка привела еще несколько данных об этих явлениях. Листья, кусты локализованы в области позитивных центральных эффектов поля зрения, что существенно меняет их размер в зависимости от удаленности. На расстоянии 10см явление имеет диаметр около 2 см. При проекции на противоположный дом листья настолько велики, что закрывают целое окно. При движении глаз явление тоже перемещается, именно перемещения дают пациентке понять, что это не реальные объекты, остающиеся неподвижными. При закрытых глазах эти явления исчезают, уступая место странным образам («золотая звезда на черном фоне и вокруг концентрическое синее или красное кольцо»). Как говорит пациентка, возникающие в галлюцинациях предметы непрозрачны и закрывают собой весь задний план.

Явления продолжались довольно долго, месяцами, хотя при разной интенсивности. «Постепенно кусты бледнеют и уступают место туманному пятну». На определенной стадии в это время «остается туман, но если я обращаю на это внимание, то опять возникает куст».

Из той же работы: случай 4 (с. 252) ретробульбарный неврит. После длительного существования болезни (или явления? — прим. пер.) однажды возникли субъективные оптические явления. У больного перед глазами в течение 4-х дней стоял циферблат с цифрами, но без стрелок. Позднее два стекла, трущихся поверхностями, потом большая огненная решетка (раскаленные железные прутья). Они слились в большой огненный комок, и сквозь эту большую пламенеющую массу пациент видел своего сына, сидящего за столом. «Каждое из этих явлений продолжалось в среднем один день, и, наконец, появились летящие птицы, это были белые и серые цапли, ласточки и утки, которые медленно приближались».

Негели дает очень подробное и ясное изображение своих галлюцинаторных явлений, которые он воспринимал, когда лежал в затемненной комнате после ожога глаза кипящим спиртом. Он не знает, были ли у него вначале вообще световые ощущения. Примерно 28 часов спустя он заметил, что все поле зрения равномерно и довольно интенсивно осветилось. «Вскоре после первого восприятия отдельные части зрительного поля оказались освещены сильнее, чем другие. Некоторые виделись серыми, похожими на облака пятнами.

==34

Иногда изолированными, иногда связанными друг с другом. Затем выступили неясные фигуры. Спустя два часа предметы приобрели четкость, и с этого момента появилось полное ощущение, как будто я при свете дня смотрю открытыми глазами на мир. Я видел то, что все обычно видят: ландшафты, дома, комнаты, людей». Удивительно, но он ни разу не видел того, что окружало его каждый день. Предметы и ландшафты не были ему знакомы, но в них не было ничего фантастического или неестественного. Как только он открывал здоровый глаз, все пропадало. Он никогда не мог произвольно

вызвать это или изменить.

Когда он пытался это сделать, каждый раз наступали иные превращения, нежели он хотел. В картинах не было движения, они были безжизненны. Они перемещались вместе с движениями его головы. В дальнейшем картины претерпевали изменения, причем так, что все стадии изменения были очень четкими картинами и соответственно иногда ненатуральными, например, когда зубцы ледяного ландшафта превращались в головы. Явления производили на Негели благотворное впечатление. Ошибки в суждении не происходило. Тем не менее он пишет: «По рассеянности я однажды поставил стакан лимонада на стол, который я видел с завязанными глазами перед собой, и стакан упал на пол». Внимательное наблюдение приводило к улучшению резкости картины. Будучи здоровым. Негели не имел фантастических зрительных явлений при закрытых глазах и никаких гипнагогических галлюцинаций.

Хорошо известен случай Грефе: мужчина преклонного возраста, много лет назад в результате внутреннего воспаления потерял оба глаза. Глазные яблоки атрофированы, пальпаторно распознаются обызвествления. С тех пор интенсивные световые явления мешали ему уснуть. «Полтора года назад (сразу же после сильного нервного потрясения) простые световые и цветовые явления (цветные пятна, красные светящиеся шары, светло-зеленые полосы) видоизменялись так, что на пике каждого пароксизма, а именно: при создании цветных фигур — в галлюцинации появлялись сложные образы, так что пациент, казалось, видел лошадиные и ослиные головы, а также человеческие лица». Грефе рассек зрительные нервы. В последующие после рассечения недели у пациента не было ни световых, ни цветовых явлений, ни галлюцинаций.

Случай Гудоверинга: порочный неврастеничный юноша, испытывает постоянный шум в ухе без видимой причины, при этом слышит человеческий голос, который поверяет ему свои мысли. Кроме этого, никакого соматического или психического изменения не было. В правом внешнем слуховом проходе голоса были яснее. Был обнаружен и удален ватный тампон, после этого галлюцинации прекратились.

Также Kenne сообщает о случаях, в которых устранение заболевания уха приводило к исчезновению голосов.

О других подобных случаях см. работы Утхоффа, Трауготта (галлюцинации при катаракте). Альцгеймер, с. 477, Kenne, Редлих

2*

==35

и Кауфман, Бонхеффер с. 16 (роль периферийных обманов чувств у делирантов). Характерные галлюцинации имеют место при сухотке спинного мозга. Это обобщение Боуцигиса.

Во всех этих случаях едва ли можно отрицать связь с процессами в периферийном чувственном аппарате. С другой стороны, Утхофф предостерегает от переоценки частоты периферийных глазных изменений как исходного пункта для галлюцинаций. В- противовес подобным .утверждениям он считает: «На основании моих многолетних регулярных офтальмоскопических исследований у душевнобольных я не могу подтвердить эти данные, даже нахожу, что такие случаи не особенно часты, когда с уверенностью можно сказать, что причиной возникновения зрительных галлюцинаций являются определенные патологические изменения в глазах». Подобные возражения относительной зависимости галлюцинаций от заболеваний уха, он полагает, нужно адресовать Редлиху и Кауфману.

Имеется связь с процессами в периферийном чувственном аппарате. Наоборот, галлюцинации наблюдаются при отсутствии периферийных органов чувств, при полной слепоте и глухоте. Не всегда можно определить роль, которую в таких случаях играют периферийные раздражители. Весьма сомнительно, что в каком-либо случае их можно полностью исключить (ср. Эсквироль, который первым констатировал этот факт; Дж. Мюллер, с. 32—34, Гризингер, с. 88; Хаген, с. 62; Утхофф, с. 255 и далее; Берген и Зенгер в связи с докладом Клейста, с. 914. Случай полной глухоты со слуховыми галлюцинациями см. с. 50 и далее).

Зависимость от процессов в чувственных отделах мозга. Так же, как и при заболеваниях периферийного чувственного аппарата, наблюдаются зрительные галлюцинации при заболевании затылочной доли. Особого внимания здесь достойны гемианопические галлюцинации (о них в особенности Геншен и Утхофф см. ниже, с. 290). При разрушении затылочной доли также внезапно наступают внезапные световые видения. Пациент Ширмера, 74-х лет, однажды, когда он возвращался с прогулки, увидел будто вспышку перед глазами, и с того самого момента ослеп и больше не мог различать мрак и свет. Аналогичные наблюдения в отношении других чувственных областей в такой же убедительной форме не описаны. Речь идет, например, о

==36

беспорядочных шумах, шуме машин и т. д. при травматической эпилепсии. Обонятельные ощущения при опухолях, которые давят на Lopus olfactorius (Кристиан) вряд ли могут быть отнесены к разряду галлюцинаций. Они могут быть сопоставлены со световыми явлениями при периферийных аффектациях глаза.

Зависимость от внешних раздражителей. В случае зависимости галлюцинаций от заболеваний органов чувств чаще всего держат наготове представление, что причиной были раздражители этих заболеваний. Также к внешним раздражителям при здоровых органах чувств галлюцинации находятся в странных отношениях.

Пациент Зандера (алкогольный психоз) слышал в бане голос девушки каждый раз, когда из крана текла вода. Как только он закрывал кран, голос исчезал. При этом он слышал, как шум воды, так и голос. Больной Кальбаума (с. 7) во время полевых работ не слышал ничего, если было тихо; если вдалеке разговаривали люди, он неотчетливо слышал их разговор, это были вместе с тем одновременно и старые голоса, с похожим содержанием, которые он слышал до того. Еще один интересный случай описан Кандинским (с. 105 прим.).

В тех случаях, когда реальное восприятие не становится иллюзорной составной частью ошибочного восприятия, но тем не менее является необходимым условием наступления наряду с этим реальным восприятием подлинной галлюцинации, Кальбаум говорит о функциональных галлюцинациях. Такие случаи наблюдаются также в области зрения. Галлюцинации возникали при открытых глазах, при закрывании глаз и при затемнении комнаты галлюцинации пропадали (Хаген, с. 61 дальнейшая литература по данному вопросу). Напротив, большинство галлюцинаций возникает преимущественно в темноте, при закрытых глазах и в тишине. В подтверждение того внешнего признака, что голоса возникают не только при закрытом, но и при открытом слуховом проходе, можем привести случай Пика (3, с. 332): Женщина, страдающая галлюцинациями много лет, туга на левое ухо, а правым слышит хорошо. Голоса она слышит правым. Если правое ухо заткнуть ватой, она не слышит голосов, а только шум. Стоит только вынуть вату из уха, как она слышит старые голоса. В левом ухе обнаруживают старую серную пробку, что являлось причиной глухоты. После удаления пробки она начинает слышать голоса с обеих сторон.

==37

От функциональных галлюцинаций, условием возникновения которых являлось наличие ощущений в одной области чувств, Кальбаум отличает рефлекторные галлюцинации, которые вызываются раздражителями и других областей чувств (с. 34). Kenne наблюдал (с. 55), как в зависимости от болевых раздражителей при исследовании внешних органов слуха начинали звучать голоса. Похожее наблюдал Джолли в случае, когда под воздействием электрического тока вообще первый раз слышал голоса (с. 519—520). «Возбуждение наступало не только в определенные моменты замыкания и размыкания катодов, как при непосредственном воздействии на акустику, но и происходило беспорядочным образом при всех тех воздействиях тока, какие вьоывали боль». Моравчик описывает следующий классический случай рефлекторных галлюцинаций: Один алкоголик «уже не испытывал галлюцинаций, как вдруг во время разговора позади его головы раздался звук камертона. После короткого размышления он начинает в страхе топать ногами по полу, затем бросается на пол, бьет по нему, по своей одежде, как будто хочет что-то стряхнуть и жалуется на обилие паразитов (насекомых). После затихания камертона пациент с удивлением замечает, что все насекомые исчезли. Но стоило только вновь зазвучать камертону, как все повторилось».

Оба вышеописанных случая были взяты из работ, которые вместо случайных наблюдений связи галлюцинации с воздействием внешних раздражителей или с заболеваниями органов чувств дали планомерные наблюдения зависимости от экспериментально варьируемых раздражителей. Такие исследования проводились у испытывавших алкогольных бред (Липман, Бонхоффер, Бехтерев и Моравчик), также при функциональных психозах (Джолли, Фишер, Хвостек, Гольдштейн). При этом либо использовались неадекватные раздражители, как давление на глаз и электрический ток для воздействия на органы слуха, или адекватные раздражители, как камертон, цветные предметы и т. д. Общим результатом явилось то, что обманы чувств вызываются в органах, имеющих к этому предрасположенность любыми возможными раздражителями.

Особенно хорошо известны видения, которые Липман вызывал у делирантов давлением на глаз. Он подробно описал и проанализировал эти феномены. По своему содержанию они часто

==38

обнаруживают родство с образами, возникающими при давлении на глаз, описанные Пуркинье: виделись солнце и звезды, числа, нечто написанное или напечатанное, а также совершенно другие фигуры. При этом такие видения никогда не содержали в себе ничего странного, делирант спокойно наблюдал их. Альцгеймер наблюдал похожие видения при хроническом сумасшествии, при эпилепсии, истерии и параличе. Пример подобных явлений при истерии (с. 475): «Нажатие на глазное яблоко. Что вы видите? Голову, череп, грудь, звезды, паука со множеством ног, фигуры из колец, красных, зеленых, синих, желтых, в середине звезда, лягушка, птица с красивых оперением, как у павлина, узор на обоях, желтые и синие звезды, дерево, серое, коричневое, желтое, зеленое, на нем сидит кукла-марионетка. Различные фигуры, как бы вкладывающиеся друг в друга, звезда».

То, что при этих видениях давление не является единственной причиной, но рассматривается также направленность внимания и внушение, описывает Бонхоффер (с. 16 и далее).

Гольдштейн планомерно наблюдал зависимость голосов у одной больной, страдающей маниакально-депрессивным сумасшествием. Эти спонтанно появляющиеся голоса могли быть вызваны слуховыми раздражителями и по ритму и высоте тона соответствовали этим раздражителям. Также осязательные, болевые и зрительные раздражители оказались способными вызывать слуховые галлюцинации (рефлекторные галлюцинации).

Зависимость содержания от внешних раздражителей и местных заболеваний. Если до сих пор мы обращали наше внимание преимущественно на зависимость наступления галлюцинаций, то теперь мы обратимся к вопросу, как вид раздражителя влияет на содержание галлюцинаций. Теоретически мы могли бы все нижеизложенные случаи отнести к психической зависимости галлюцинаций. Мы думаем путем ассоциации понять, как содержание раздражителя соответствует наступающим галлюцинаторным феноменам. Так как раздражители лежат за пределами всего предметно оформленного и преимущественно представляют собой просто материал элементов ощущения, то эти опыты мы еще представим. При этом мы осознаем некоторую произвольность, которую привносит каждый принцип классификации.

==39

Самонаблюдения Лазаруса являются первой из ряда работ. Долгое время Лазарус проводил, глядя в подзорную трубу. Когда он спустя минут десять отвернулся, от он увидел своего друга мертвым. Он пытался объяснить себе это воспоминание о друге ассоциативным путем, но не мог понять, почему он видел друга как труп. Тут, закрывая глаза, он заметил, что все поле зрения приобрело трупный, зеленовато-серый оттенок. Он стал вспоминать о других людях, и эти представились ему тоже трупами. «Не все люди, которых я хотел увидеть, представлялись мне в образах. С открытыми глазами я либо совсем не видел образов, либо они неопределенно исчезали в цвете». Скоро наблюдения нужно было оставить, так как все поблекло.

Возможно, что ведение трупа зависело от цвета поля зрения. Более поздние авторы аналогичным путем проводили исследования с цветными стеклами.

В некоторых случаях (Гвинон и Софи Вольтке) удавалось вызывать определенные галлюцинации с помощью цветных стекол (например, синее стекло — образ матери больного на фоне голубого неба, желтое — дама в желтом платье). Эти галлюцинации при воздействии тех же раздражителей подобным же образом повторялись. Содержание упомянутых галлюцинаций совсем не зависит от воли исследователя. Имеется лишь влияние, которое позднее можно установить. Сегал также воздействовал на содержание галлюцинации цветными стеклами. При красном стекле виделся огонь, при синем — ужасный зверь (волк). Во всех этих случаях речь идет о людях, страдающих истерией.

Существующие галлюцинации удваивались с помощью призм, увеличивались или уменьшались в размерах с помощью вогнутых и выпуклых стекол.

Серпилли наблюдал женщину, страдающую зрительными галлюцинациями. Если между пациенткой и местом, где наблюдалось явление, ставили непрозрачный экран, галлюцинации исчезали. Призма удваивала явление. При взгляде в тот или иной окуляр бинокля изображение увеличивалось или уменьшалось.

Пик сделал аналогичное наблюдение (с. 334): 19-летняя маниакально-депрессивная больная жалуется на зрительные галлюцинации. Почти непрерывно перед ее глазами пляшут серые фигурки. Они непрозрачны, так что заслоняют предметы, находящиеся позади них. После помещения перед глазами вогнутой линзы больная заявила,

К оглавлению

==40

что видит фигурки более маленькими. Через цветные стекла она видит фигурки в соответственном цвете.

Слуховые галлюцинации получали ритм стука (Годьщптейн), тиканья часов, стука колес поезда при движении. Фюрер наблюдал у себя самого и у больных ритм слуховых галлюцинаций, соответствующий ритму биения пульса, слышимого в ушах.

Можно сопоставить рефлекторные галлюцинации и наблюдения, в которых собственные движения являются раздражителем для движения галлюцинаторных объектов. Мурли Волд особенно подчеркивал, что это относится к галлюцинациям во сне. Джованни наблюдал одну больную со зрительными галлюцинациями. Галлюцинаторные образы имели то же самое искажение лица, подергивания шейных мускулов, что было характерно для

больной.

Пик указал на странную связь между заболеваниями чувственного и произносительного аппарата, с одной стороны, и содержанием происходящих при них галлюцинаций, с другой стороны. У больных афазией наблюдаются в галлюцинациях афазийные словосочетания, у больных гемианопией — гемианопически искаженные фигуры.

Пик (1, 3, б) трактует одно более старое наблюдение фон Голланда и собственный случай как стоящие в зависимости от органического процесса. В обоих случаях — тяжелая моторная и сенсорная афазия после приступа (в случае Пика — паралич). Спустя три дня явления почти исчезли. Наступление слуховых галлюцинаций на несколько часов. С их прекращением исчезли также и последние остаточные явления афазии. В галлюцинациях каждый раз шла речь о непонятных для больного словах, которые повторялись. В случае Пика галлюцинации возникали только справа, что соответствовало правостороннему приступу или процессу в левом полушарии. Позднее Пик опубликовал еще один такой случай: больной на ранней стадии сифилиса. Сенсорная афазия и парафазия длительностью в один день. На следующий день в правом ухе наблюдались галлюцинации также искаженных бессмысленных слогов. Вечером галлюцинации еще продолжались, но не парафазные. Спустя четыре дня галлюцинации исчезли. Афазные галлюцинации наблюдал также и Альбрехт.

Гемианопические искаженные зрительные галлюцинации наблюдали Пик (2), Хеншен, Хоке.

==41

Отношения психической зависимости. Мы отделяем зависимость галлюцинаций, вызванных психическими условиями, от отношений зависимости, в которых находятся галлюцинации по отношению к психическим процессам. Эта точка зрения привела к различению непосредственных и опосредованных галлюцинаций. Опосредованные галлюцинации имеют некоторые отношения к содержанию сознательного психического события, непосредственные не находятся ни в каком отношении к этому осознанному психическому событию, более резко и бессвязно вторгаются в них. Итак, мы имеем сейчас дело с опосредованными галлюцинациями.

Сначала мы рассмотрим зависимость существования галлюцинаций от психических условий, затем зависимость их содержания. Существование галлюцинаций зависит от внимания; частично они могут быть вызваны произвольно, наконец, они могут быть внушены.

Галлюцинации противопоставлены вниманию. Большинство зависит от направленности внимания. Если больные прислушиваются, то они слышат лучше, если они более сосредоточенно наблюдают оптическое явление, то четче видят. Если они отвлекают свое внимание от внешних предметов и направляют его в никуда, появляются псевдогаллюцинации. Отвлечение внимания при некоторых обстоятельствах заставляет эти галлюцинации исчезать. Если псевдогаллюцинант со всей энергией наблюдает внешние предметы, псевдогаллюцинации исчезают. Если больной, который слышит голоса, читает, например, «Отче наш» и думает только об этом, голоса пропадают. Таким же образом влияют занятие чем-либо, чье-либо общество и т. д. Галлюцинации блекнут, если больные вновь направляют свое внимание на них (ср. автобиографические наблюдения Кандинского (1, с. 458). Все галлюцинации имеют свойство, правда, с переменной силой, привлекать и концентрировать на себе внимание.

Некоторые галлюцинации ведут себя прямо противоположным образом. Голоса исчезают, как только внимание направлено на них. Больные недовольны, что голоса неуловимы, что они «дьявольское наваждение» (Бинсвангер, учебник, с. б).

Зависимость обманов чувств от внимания у делирантов исследовал Бонхёффер (2, с. 18 и далее). Он различает максимальное и привычное внимание. Первое представлено при наибольшем напряжений под воздействием исследователя, послед-

==42

pgg — при обычном, не находящемся ни под каким влиянием состоянии делиранта.

Между обоими лежит среднее внимание при обычном общении. Отношение галлюцинаций к вниманию у делирантов обобщил Бонхёффер. «При наибольшем напряжении внимания с целью доведения его до максимального в какой-либо области чувств ...возникает возрастающая склонность галлюцинировать в соответствующей области чувств». «Если внимание сохраняется на среднем уровне, то задействовано таким образом, что больной должен давать отчет исследователю, то обманы чувств, как у всех галлюцинирующих душевно больных, становятся редкими».

«У делиранта существует постоянная склонность опускаться до более глубокого уровня внимания. В этом состоянии сознания нормальный ход представления и тенденция возникающих представлений принимать чувственный характер проявляет себя в наступлении многочисленных иллюзий и сценообразных обманов

чувств.

Большой интерес представляют немногие сообщения о произвольном вызывании ложных восприятий. Здесь наблюдаются две крайности. Произвольность вызывает ложные восприятия только косвенно, в то время как она приводит сознание в надлежащее состояние. Это описывает Кандинский (1, с. 459): наилучшим условием для наступления галлюцинаций является исключение любой деятельности, просто позиция зрителя или слушателя. «Произвольность имеет только такое влияние на галлюцинации, что можно намеренно привести себя в состояние, благоприятное для галлюцинаций». С другой стороны, были описаны случаи, когда люди могли непосредственно вызывать ложные восприятия, могли намеренно слышать или видеть что-либо.

О фантастических зрительных явлениях (с. 268) сообщают обратное. Дж. Мюллер мог видеть только то, что приходило само по себе, и не мог внести какие-либо изменения. Г. Мейер (с. 239 и далее), напротив, научился произвольно вызвать фантазмы. Он мог видеть профили и кубики, затем мог заставить возникнуть любой предмет по своему усмотрению. Эти, намеренно вызванные, фигуры через некоторое время пропадали сами собой или превращались в другие. Он также мог видеть просто цвета без объектов, которые заполняли собой все поле зрения. Непро-

==43

извольность все же имеет свои границы. Неестественные вещи, например, синие лица, он видеть не мог. Они появлялись в естественных цветах. Все эти феномены, как и зрительные фантастические видения, можно увидеть только с закрытыми глазами. У Мейера, как только он открывал глаза, они оставляли часто дополнительные последовательные образы. Слуховые и обонятельные ощущения Мейер не мог вызвать намеренно, хотя некоторые кожные ощущения, например, тепло, холод, нажатие — мог, но не восприятие укола, пореза или удара (ср. об этом: Хаген, с. 41, Фехнер).

Дж. Мюллер описал людей, которые просто наблюдают установившиеся сами собой фантастические зрительные явления, и тех, которые могут их произвольно вызывать (Справочник по психологии 1840, т. 2, с. 567): «В 1828 г. я имел возможность разговаривать с Гете об этом нас обоих одинаково интересующем предмете... Я объяснил, что совершенно не могу повлиять на их появление и прекращение... Гете, напротив, мог произвольно наметить тему, и за этим следовало, правда, кажущееся непроизвольным, но планомерное и симметричное преобразование. Различие двух натур, одна из которых обладала большей полнотой поэтической изобразительной силы, другая была направлена на исследование реального, и всего, что происходит в природе».

Описания случаев, когда душевнобольные произвольно вызывали галлюцинации, немногочисленны и кратки.

Кальбаум замечает в одном случае (с. II): «В дальнейшем следует упомянуть, что он часто в некоторой степени вызывал восприятие, осознавая при этом, что он их невольно продуцирует сам». «Вот, смотрите, как только подплывет облачко, я услышу глас Господа». И это происходило. Причем слова больного не были образным выражением.

Парант сообщает об одной 38-летней больной, которая уже давно страдает паранойей, сопровождающейся галлюцинациями. Некоторые она может произвольно вызывать сама. Она думает, что должна обратиться за советом к двум невидимым персонам (майорам). Она вдет к стене к определенному месту, много раз стучит и ждет известия, что оба уже здесь. Затем она спрашивает и получает ответы, например, что они думают о том, что с ней плохо обращаются, и т. п. Иногда она слышит, что ее собеседники совещаются прежде, чем ответить ей (Ср. далее Кёльн и Хаген, с. 81).

==44

Хаген, который считает произвольное вызывание галлюцинаций точно установленным фактом, описывает аналогичный судорогам процесс,- который вызывается у предрасположенных к этому концентрацией внимания на определенной точке. Но исчезнуть произвольно эти явления уже не могут. Также и больной вызывает галлюцинации, но потом не может заставить их исчезнуть.

В противовес таким данным Кандинский описывает свои собственные галлюцинации: «Ни одного единственного раза мне не удалось намеренно вызвать определенную галлюцинацию или превратить в галлюцинацию воспоминание или фантазийный образ, так же как и ни разу не удалось возобновить прежнюю, хотя бы и только что появлявшуюся галлюцинацию.

Факт, что в гипнотическом состоянии можно вызвать всевозможные ложные восприятия путем внушения, подтверждается многими примерами Бернгейма. Известен факт, что делирантам, преимущественно в оптической области, можно внушить, что они видят совершенно определенные вещи.

Интересны опыты по внушению ложных восприятий здоровым людям. Сишоре проводил такие, например: «В конце длинного, абсолютно темного коридора находилась матово освещенная жемчужина. Участники эксперимента должны были идти с другого конца коридора до тех пор, пока не ощутят слабое мерцание жемчужины. Эксперимент повторялся 20 раз, но на 11, 16, 18 и 20 раз участники останавливались, когда жемчужина находилась на таком расстоянии, что не могла быть увиденной. Примерно две трети испытуемых подверглись галлюцинации. Они знали, где и как они могут увидеть жемчужину, и этого было достаточно, чтобы спроецировать образ представления на действительное зрительное пространство (цит. по Штерну).

Также Бине и Генри делали подобные эксперименты: «Перед испытуемым ставили несколько бутылок, сказав при этом, что находящиеся в них кусочки ваты имеют очень слабые запахи розы, ванили, табака и т. д. Испытуемый должен был проверить свое обоняние, угадав запах. В действительности, только в одной бугылочке был слабый запах ванили, другие не содержали запахов вообще. Из 8 участников эксперимента, а это были студенты в возрасте 18—20 лет, только один не поддался внушению: он узнал

==45

один раз ваниль и 7 раз не ощутил запаха. Половина испытуемых ошиблась в случае с двумя бутылочками, остальные — с тремя или четырьмя» (цит. по Штерну).

Герке и Розенбах (Физический журнал, 1905) наблюдали, что в полностью затемненном помещении движение собственной руки перед глазами ощущается как темное пятно, в то время как движение чужой руки остается незамеченным. Для сравнения — работа Кюльпе.

Все эти опыты показывают, что не только иллюзии, но и галлюцинации могут быть вызваны ожиданием. Во всяком случае эти галлюцинации держатся в элементарных рамках и касаются ощущений очень малой интенсивности.

Влияние внушения при состоянии бодрствования на галлюцинации у душевнобольных исследовал Фрипше. В особенности больные хронической паранойей оказались легко поддающимися влиянию в областях чувств, в которых они обычно галлюцинировали. Если в результате внезапного восприятия было возбуждено внимание, например, тем, что потянули за одеяло, то больной слышал голоса подходящего содержания: «Господин доктор, оставьте меня в покое!» Это же самое наблюдалось, если, например, больной «слышал» свою болезнь: «Мы опасаемся, что у него будет чахотка». Содержание голосов могло быть изменено внушением, как: «Теперь голоса говорят совсем печально». «Теперь они бранятся». Удавалось также внушать запахи и вкусовые ощущения. Все эти феномены аналогичны опосредованным галлюцинациям.

Если мы в данном реферате разделили зависимость галлюцинаций от внимания, произвольности или внушения, то по праву нам сделают замечание, что речь, по сути, идет об одном и том же. Внимание задействовано везде. Им управляют либо самовнушение, ожидание, либо чье-то внушение. Поэтому для описания целесообразны различные понятия, если в них не вкладывают какого-либо объясняющего значения.

Существует несколько случайных единичных наблюдений о психической зависимости. Наблюдалось, что при имеющейся склонности возбуждение аффектов каждый раз вызывает галлюцинации. Наблюдают, особенно в начальной стадии Dementia praecox, что больные слышат голоса, если это возможно само

==46

по себе; что голоса говорят, если только в поле зрения пациента есть люди, а не тогда, когда больной находится один в комнате. Или известно, что больные, когда попадают в новое окружение, например, при перемене лечебного учреждения, некоторое время не слышат голосов.

При психической зависимости содержания ложных восприятий можно различить: зависимость от одновременного прочего содержания сознания, была бы это зависимость от аффектов и душевных порывов и представлений, и зависимость от личности в целом и уровня ее развития (степени образования).

Содержание галлюцинаций соответствует общему состоянию чувств. При депрессивных состояниях слышатся бранные слова, упреки, обвинения, предсказания несчастья, стоны домочадцев и т. п., переживаются видения ада и другие кошмары. В экспансивных состояниях содержание галлюцинаций обычно счастливое. В подобных случаях авторы иногда имеют тенденцию принимать содержание ложных восприятий за нечто первичное.

К соответствующему содержанию представлений ложных восприятий отношение не одинаковое. С одной стороны, есть такие, которые вообще не имеют никакого отношения к содержанию мыслей, с другой — такие, которые целиком и полностью зависят от этого. Кандинский (1, с. 417) при описании собственных галлюцинаций замечает, что мысли не имеют на них определенного влияния. Непосредственная связь между бредовой идеей, навязчивой идеей и ними имела место в лучшем случае в одной из десяти галлюцинаций. В прочих случаях правдоподобные галлюцинации и воспоминания идут каждый своим собственным путем. Наоборот, содержание ложных представлений, обычно относимых к навязчивым галлюцинациям, соответствует представлениям. Больной ожидает увидеть красные пятна, вызванные сублиматом, и скоро начинает видеть красные пятна повсюду. В страхе перед стеклянными предметами постоянно слышен звон разбиваемого стекла и т. д. Таким образом, могут наступать фантазийные зрительные явления. Г. Мейер (с. 235) видел предметы, о которых он непосредственно думал, внезапно иногда очень достоверно.

Зависимость содержания ложных восприятий от личности и уровня образования менее исследована. Сюда относится учение об отношении психозов к уровню развития личности и культуры,

==47

которое не выходит за рамки общих замечаний. Мы предполагаем, что содержательные элементы психических переживании должны исходить из прежнего опыта; в частности, это трудно доказать, и складывается впечатление, как будто больным в состоянии психоза открывается какое-то новое содержание. Кандинский рассказывает о своих собственных галлюцинациях: «Вообще большинство галлюцинаций были такого рода, что они прямо не противоречили моему характеру и уровню образования, хотя были, особенно в более позднее время, и такие, которые к моему большому удивлению, ни в общем, ни в частном не отвечали уровню моего образования и развития, так что я вначале не хотел признавать эти обманы чувств своими собственными, от которых они, на мой взгляд, очень отличались. Для объяснения этих странных галлюцинаций я во время болезни вывел новую теорию — «теорию психической индукции». Нет сомнений в том, что я галлюцинировал, думал я про себя, центры моих органов чувств возбуждены до предела. Но некоторые из моих галлюцинаций настолько отличались от всех других, «совсем не подходили» ко мне, так что я должен был предположить, что они пришли ко мне от других больных» (1, с. 458).

В. Отдельные области ложных восприятий

Зрение. Изо всех чувств зрение имеет самое большое количество раздражителей. Утонченность объекта совпадает с тонкостью его понятийной обработки. И ни в какой другой области чувств нет такой далеко идущей дифференциации и такого переплетения физиологических и психологических проблем. К сожалению, лишь слабый отблеск этой ясности падает на учение о зрительных галлюцинациях, даже если мы обладаем прекрасной работой офтальмолога Утхоффа, посвященной этой области. Попытаемся кратко изложить все достигнутое.

Мы научились различать псевдогаллюцинации, которые появляются во внутреннем субъективном пространстве, пространстве представлений, от подлинных галлюцинаций, которые видятся в объективном пространстве, на черном фоне при закрытых глазах или в реальном внешнем пространстве. Псевдогаллюцинации сравнительно легко отличить от галлюцинаций во внешнем

==48

пространстве. Труднее распознать феномены в черном зрительном фоне. Согласно анализу Кандинского мы можем выдвинуть тезис: псевдогаллюцинаторные феномены существуют только в субъективном пространстве, никогда не могут быть увидены в измененных условиях в черном зрительном фоне или во внешнем пространстве, напротив, порой можно увидеть· те же самые явления, по очереди в черном зрительном фоне и во внешнем

пространстве.

Этот факт затрагивает вопрос отношения зрительных галлюцинаций при закрывании и открывании глаз. «Фантастические зрительные явления» Дж. Мюллера были видимы только в черном зрительном фоне, при открывании тоаз они исчезали. Напротив, изложенные на с. 275 галлюцинации больных Утхоффа исчезали при закрывании глаз. Кандинский в противовес этим двум возможностям сообщает о самом себе, что простые галлюцинации, как, например, фосфоресцирующая точка с хвостом, которая описывает перед глазами круги и спирали, была видна как с открытыми, так и с закрытыми глазами. При этом более сложные галлюцинации исчезали при закрывании глаз или заменялись другими. Больной Зандера (2, с. 480) описывает: Образы пошли от окна. Одна голова опустилась на больного. «В ужасе я зарылся в подушки, однако пока мои глаза были закрыты, фантомы исчезали, то же самое было, если я предельно широко открывал глаза; если они были полузакрыты, я мог быть уверен, что ни одной секунды не проведу без того, чтобы не возникло новое видение».

Некоторые из явлений во внешнем пространстве следуют за движением глаз, другие имеют постоянное устойчивое неподвижное место, некоторые другие движутся только им свойственным образом. Иллюстрацией таких феноменов, следующих за движением глаз, может быть вышеупомянутый (с. 275) пример Утхоффа. Для неподвижных — пример Кандинского: часть его галлюцинаций совершенно исчезала после отведения от них взгляда, так что в новом направлении либо совсем ничего не возникало, либо появлялся новый образ. «Если я очень быстро переводил взгляд обратно, то иногда я мог снова уловить только что виденную картину». Довольно ясными примерами являются оптические феномены, появляющиеся изолированно, большей

==49

частью причисляемые к навязчивым галлюцинациям, что описывает Левенфельд.

14-летняя девочка в течение некоторого времени каждый раз, засыпая и просыпаясь, видела над своей кроватью руку, которая не напоминала тень, а была ясной, объемной, больше натуральной величины, с кольцом на пальце. Сперва девочка не могла ничего сказать о возникновении этой странной галлюцинации. Когда ее стали спрашивать, не читала ли или не слышала ли она о чем-нибудь подобном, девочка рассказала, что читала роман Крукера «Прелестная мисс Невилл», в котором рассказывалось о появлении этой таинственной руки. Она часто думала об этом, и некоторое время спустя ночью увидела руку. Галлюцинация скоро исчезла.

Аналогичный пример (с. 208). В обоих случаях явно совпадают: устойчивая локализация, парение в воздухе, «материальность», размеры, превышающие обычные (ср. далее Вергели).

Как пример автономного движения галлюцинируемого предмета — описание Кандинского (1, с. 460).

Один раз, когда я собирался лечь спать, я внезапно увидел перед собой статуэтку из белого мрамора, средних размеров, приблизительно типа Venus accroupie; несколько секунд спустя голова статуэтки отлетела, обнажив гладкий срез шеи с ярко-красными мускулами. Голова, упав, раскололась посередине, показался мозг и обильно потекла кровь; контраст между белым мрамором и алой кровью был разителен.

Сюда можно отнести интересные наблюдения о кажущихся движениях реально воспринимаемых объектов. Речь идет не об ощущении, будто внешний объект движется, в то время как не воспринимается ни действительное, ни кажущееся движение (Левенфельд с. 174 и далее), а о достоверно воспринимаемых движениях реальных объектов, которые на самом деле находились в покое. Краузе точно описал эти феномены. Будучи в полном сознании, больные видят реальные объекты, которые не испытывают изменений в форме, размерах, очертаниях, цвете и движутся. Автобиографическое наблюдение одного образованного больного (с. 839):

К оглавлению

==50

«Я чувствовал, что должен направить свой взгляд на эту печь, которая тотчас, казалось, начала вращаться и образовывала со стеной тупые и острые углы. Она поворачивалась то белой передней стенкой, то боком, и мой взгляд должен был следовать ее движениям, то направо, на выкрашенную зеленой краской стену, то вниз, на коричневые плинтуса вдоль нее. В то, что печь действительно двигалась, я не верил, я скорее приписывал движение моему глазу, который намеренно был вращаем каким-то электрическим аппаратом. Я четко ощущал вращение глаза, мне было очень неприятно, что я не мог от этого избавиться». «Вдобавок ко всему, мне казалось, что низкая спинка кровати и особенно столбики, стала вздрагивать».

Другой случай, описанный Краузе (с. 849); «Он видел, что все неровности хорошо знакомой ему дороги, подъемы и спуски, все время путались. Где, он помнил, дорога должна была идти вверх, она шла вниз и наоборот». «Многие из окружавших его людей шли нетвердой походкой».

Такие наблюдения нередки. Больные видят, что картины на стенах совершают прыгающие движения. Мебель оживает и движется. Следует вспомнить о делирантах, которые видят, как рушатся стены. Но нельзя забывать, что речь идет не о состояниях головокружения с кажущимися вращательными движениями, а о том что без головокружения и при ясном сознании отдельные предметы по отношению к другим начинают двигаться.

Так же, как и в случае с движениями, мы можем задать себе два вопроса, касающихся величины видимых предметов: меняющиеся размеры галлюцинируемых предметов и обманчиво измененные размеры реально воспринимаемых предметов.

Размеры галлюцинаций (Пик 3, Утхофф) бывают различными. Одни ведут себя, как нормальные предметы. Они сохраняют свои размеры, независимо от удаленности, они изменяют их, если наблюдение ведется через особые линзы. Те же самые галлюцинации могут вести себя в разное время по-разному (Пик 3, с. 334). Другие, напротив, изменяют свои размеры в зависимости от удаленности от глаза. Пациентка Утхоффа видела виноградные листья на стене противоположного дома большими, чем вблизи. Аналогичное сообщают Хуглинге Джексон о галлюцинациях при мигрени (пит. по Утхоффу).

Для сравнения можно привлечь обычные заблуждения. В парикмахерской в большом зеркале отражается стоящий сзади шкаф. Ползущая по зеркалу муХа видится нам на зеркале, а не на шкафу, она кажется нам большой, как шмель. При одинаковом

==51

угле зрения предметы кажутся нам различно большими в зависимости от расстояния, на которое они проецируются. Прямо противоположным образом ведут себя обманы ,у одного больного Зандера (2, с. 491). Если он смотрел на стену около своей кровати, то фигуры на обоях были в натуральную величину. Если он смотрел на противоположную стену, то они были крошечными.

Мы не знаем, какую роль при зрительных галлюцинациях играет аккомодация, приспосабливаются ли больные к расстоянию, которое соответствует их галлюцинациями или нет, являются ли галлюцинации фиксированными, или их видят, если пустой взгляд устремлен вдаль, или имеется и то, и другое, и этим можно обосновать различие характера галлюцинаций.

Нарушения восприятия размера реальных предметов подробно исследованы Фишером. Он наблюдал макро- и микропсию. Все предметы казались увеличенными или уменьшенными в размерах. Одна больная Фишера рассказывает: «Вам тоже показалось бы странным, если бы вдруг все стало большим, как в замке великана». В соответствии с макропсией наблюдалась микрография (Пик, Фишер). Больные пишут, так как они видят все больше, таким почерком, который в их «увеличенном» восприятии соответствует своему нормальному размеру; на самом деле он был меньше. В таких случаях на восприятие величины можно было повлиять такими средствами, как атропин, эзерин и линзы. При микропсии наблюдается обратная картина. Далее Фишер (2) наблюдал одного пациента, страдавшего истерией, который при временном помешательстве видел все предметы и свои галлюцинации искаженными. Из двух одинаково длинных палок левая казалась ему длиннее, дома и лица с левой стороны тоже были длиннее, так что все казалось перекошенным.

В результате подробного экспериментального и психологического анализа этих случаев Фишер сделал соответствующие различия: по отношению к мускульной дисмегалопсии, причина которой лежит в периферийных аномалиях аккомодационного аппарата, описанные им нарушения являются нервной дисмегалопсией. При первой — только восприятия, а не галлюцинации, при второй — также и галлюцинации являются дисмегалоптически искаженными. Первые следуют анатомячесю-физиолопяческой схеме, последние подчиняются лишь законам психики.

==52

Ди Гасперо опубликовал случай галлюциноза, при котором только люди виделись великанами, причем ужасных цветов, а неодушевленные предметы сохраняли свой нормальный размер. В его работах можно найти практически все о микро- и макропсии.

Леверфельд в обзоре литературы сообщает об интересных феноменах, названных навязчивыми ощущениями (с. 176 и дялее). У больного возникает чувство, что одеяло, которым он накрыт, невероятно большое и тяжелое. Если он видел, что кто-нибудь несет связку сена, ему казалось, что тот несет целый воз. Отличить ощущение, что как будто что-то происходит, от достоверных чувственных переживаний трудно. Заслуживают внимания наблюдения удвоения галлюцинации при боковом сдвиге одного глазного яблока или из-за призм (Хоке, Сеппилли). Больные Утхоффа могли удваивать их положительные скотомы движением глазных яблок (этот феномен не был проверен при существовании галлюцинаций). Последовательные образы при сдвиге глазных яблок не удваивались.

Свойства обманов зрения чрезвычайно разнообразны. Различают элементарные (световые молнии, искры, крутящиеся звезды, огненные столбы, радужные краски и т. п.) и комплексные (предметы, образы, картины и т. д.), четкие и тенеобразные, двухмерные (плоские) и трехмерные (объемные), прозрачные и непрозрачные, бесцветные и цветные, среди последних — яркие, насыщенные и бледные, в которых мы представляем отдельные предметы или панорамы, сцены и т. д.

Многие виды считаются характерными, например, рассеянные и подвижные характерны для алкогольного бреда: «микроскопические» — для отравления кокаином; проплывающие мимо изменчивые образы, по отношению к которым больной является пассивным наблюдателем — для отравления гашишем и опиумом; насыщенные, яркие, сияющие голубым и красным — для эпилепсии, совершенно спокойные, как мертвые,— для глазных аффектаций у здоровых. Все они не были систематически исследованы и подтверждаются только в определенной степени. Для наглядности приведем еще несколько примеров.

Пожилой пациент, полная слепота из-за Amotio retinae Cataracta complicata. Испытывает интенсивные световые явления перед обоими глазами, которые длятся уже несколько лет и причиняют страдания.

==53

В ясные дни больному кажется, что его глаза слепит интенсивныи, ярчайший свет, «как самый яркий электрический», «как будто солнце светит на белую известковую стену» и т. д. В пасмурные дни он чувствует себя лучше. «Слепота — ничто по сравнению с этим ослеплением, которое доводит меня до отчаяния». В последнее время периоды ослепления стали чаще, «темные» дни — реже и короче. «Вначале передо мной была как бы яркая слепящая стена, теперь ее уже больше нет, как будто все пространство передо мной заполнено этим интенсивнейшим светом» (Утхофф, с. 372).

Вильбранд и Зенгер изображают (с. 64), что больным нервной астенопией очень тягостна протопсия. Они видят падающие светлые хлопья, цветные шары, блестящие поверхности и калейдоскопическую игру красок. Наряду с этим они часто жалуются на слишком долгую продолжительность физиологических последовательных образов. Многим во время чтения страницы книги вдруг начинают казаться красными, а буквы зелеными. Кажется, у большинства пациентов имеет место возрастание интенсивности физиологического светового и цветового тумана. Многим, как только они закроют глаза, являются головы, картины, ландшафты и т. д.

У одного участника эксперимента, проводимого Розе, три четверти часа спустя после приема сантоновой кислоты, темное зрительное поле изнутри окружено красным кольцом. Это явление продолжалось некоторое время. В 9 часов 25 минут все поле из красного стало фиолетовым, затем синим. Потом на этом фоне показались зеленые шары и красная и желтая пыль, которая быстро скачкообразно двигалась. В таком виде явление продержалось некоторое время и было очень интенсивным. Только в 10 часов 05 минут движение шаров стало спокойнее (с. 40). Ср. фантастические зрительные явления Дж. Мюллера (с. 268).

Элементарные зрительные галлюцинации у больных группы Dementia praecox, кроме прочих, также описывал и Хаген (с. 57 прим.): он «изучил много случаев, когда больные в начале расстройства видели только световые явления, сплетения светящихся ниток вокруг себя или же видели свою темную комнату вечером, полную звезд, фосфоресцирующих полос, языков пламени, которые пробивались сквозь пол и стены».

Пациент Утхоффа (с. 275) видел предметы в галлюцинациях иначе, чем нормальные. Кажущиеся листья были «как нарисованы», «как растушеваны», «гладкими на поверхности стены», «равномерно окрашенными».

Больной группы Dementia praecox описывает: «Они делают так, что перед моими глазами появляются черные мухи, так что перед глазами становится темно, и я ничего не вижу. Потом я вижу все желтым и слепяще ярким» (Дис).

Кандинский пишет (с. 460) : Некоторые из моих галлюцинаций были относительно бледными и неясными, так что все предметы виделись мне, как будто я

==54

близорук, и мои глаза не приспособились к расстоянию. Эти живые зрительные картины полностью закрывали реальные предметы. В течение недели я видел на одной и той же, оклеенной гладкими однотонными обоями стене, ряд картин, помещенных в чудесные, позолоченные рамы, картины: фрески, ландшафты, побережья, порой портреты, причем краски были такими же живыми, как на полотнах

итальянских мастеров.

Одна больная видела в ванне, нечетко, животных, крыс, лягушек, жуков и т. д. Она протягивает к ним руку, чтобы снова убедиться, что их не существует. Вместо врача и санитаров ей представлялись фантастические огромные образы, если те находились перед ней (Скляр, с. 877). У этой больной видения были и раньше. Она искала какой-нибудь способ убедиться, что ее видения были призраками. Для этого она пыталась в упор смотреть на них, тогда эти образы начинали выглядеть еще ужасней. Тогда она начинала задавать призраку какие-нибудь бессмысленные вопросы, которые ей самой казались смешными, или она обращалась к нему и спрашивала: «Кто ты? Откуда ты пришел?»— и затем успокаивалась (Скляр, с. 871).

Один больной рассказывает (Kenne, с. 47): Я часто вижу мужчин, днем они черные, а ночью огненные. Это начинается само собой; все начинает вращаться, и я вижу мужчин, которые ходят по стенам, как при похоронной процессии; кровати и окна я ночью не вижу; все кругом черное, и мужчины светятся, как звезды светятся на черном небе. Они движутся один за другим, гримасничая, кивая мне, корча мне рожи, иногда прыгают и танцуют. Они всегда ходят вокруг меня против часовой стрелки. Я вижу также змей, хрупких, как соломинки, они равномерно движутся, ночью светятся. Днем это тоже происходит, но тогда я вижу мужчин и змей черными; даже если я в комнате не один, они все равно продолжают ходить по стенам. Проходит пара минут, прежде чем я снова замечаю, что я среди больных, но иногда, когда я вижу все естественное, некоторые мужчины появляются и тут. Когда это начинается, я перестаю что-либо понимать, разум наполовину отсутствует; это начинается сразу, артерии на шее и руках начинают пульсировать, это ощущение поднимается выше; я прятался под кровать, и там я все еще видел их, потом кровать и стулья начинают кружиться.

О месте возникновения зрительных галлюцинаций в смысле отношения к процессам в определенных местах чувственного аппарата или нервной системы много сказано. В особенности велись поиски критериев, чтобы отличить периферическое возникновение от центрального. Наличие элементарных ощущений, исчезновение при закрывании глаз, односторонность, перемещение при движении глаз, удвоение при сдвиге глазных яблок

==55

говорят о периферийном происхождении. Все это, тем не менее, наблюдалось в случаях, если шаза были здоровы.

Нужно сказать отдельно о гемианопических галлюцинациях (об этом особенно Утхофф, с. 255 и далее и Хеншен). Эти часто наблюдаемые явления наступают при заболевании затылочной доли. Известен только один случай (Де Швайнитп), когда условием их возникновения явилась опухоль на Tractus opticus и еще один очень интересный случай (Хоке), который можно трактовать как функциональный. Галлюцинации при заболеваниях, ведущих к гемианопии являются всегда в «слепом» зрительном поле. Наблюдались лишь немногие случаи, при которых они наступали в «зрячей» его половине. Вид гемианопических галлюцинаций обнаруживает два типа. Характерный тип выступает как константная, равномерная, однообразная, неподвижная галлюцинация, постепенно блекнущая. Другие имеют непостоянное, разнообразное содержание и движутся. Галлюцинируемые предметы почти всегда предстают целиком, редко — раздвоенными (половинчатыми) изображениями предметов и людей (Хоке).

Слух. Говоря о слухе, как в случае со зрением, мы различаем энтотические (rsp. энтоптические) феномены, субъективные ощущения и галлюцинации. Энтотическими и энтоптическими феноменами являются те, которые обусловлены процессами вне аппарата восприятия, которые трансформируют внешние физические процессы в нервные процессы — шумы при закупорке внешнего уха, скрипы при катарах, биение пульса (слух), mouches volantes, астигматические явления, монокулярное двойное видение (зрение).

Субъективные ощущения возникают внутри нервной субстанции и отличаются от галлюцинаций тем, что они элементарны и не предметы, не вещественны. От этих субъективных ощущений галлюцинации в некоторых случаях принципиально не отличаются. Галлюцинации по отношению к элементарным чувственным процессам являются преимущественно комплексными феноменами. Если при последних переживаются отдельные ощущения, шумы, звуки, шорохи, щелчки, большей частью без предметной соотнесенности, то при первых воспринимаются предметы и процессы, например, слова, разговоры, шелест, шушуканье, отдельные неясные звуки, слышатся мелодии, звуки трубы, звон колоколов, игра на органе (о музыкальных ложных восприятиях и обобщая — Проскауэр).

==56

Приведем примеры.

Известно, что при принятии больших доз хинина или при потерях крови слышится звон.

Иногда психически здоровые люди слышат отдельные звуки в форме явления чувственной памяти. Моос пишет об одном учителе, который после того, как он аккомпанировал ученикам на рояле, в течение часа продолжал слышать два музыкальных звука, все время одни и те же звуки, соль и си. (Neuralgie des Akusticus по Moocy). Похожие случаи представлены Проскауэром.

Очень неясным представляется случай, когда больные рассказывают, что слышали неразборчивую речь. Они точно знают, что что-то слышали, но, даже задавая им вопросы, нельзя понять, откуда и каким образом. Об этих случаях нам вряд ли известно больше, чем Хагену, который пишет об этом (с. 75).

Что касается слуховых галлюцинаций, то многие психически больные, страдающие этим, не могут определенно сообщить о том, что слышат, хотя в общем они жалуются на смысл услышанного. Если их продолжают спрашивать, они отвечают: «Вы это уже знаете» или «Сейчас что-то говорится, все время такое жужжание». Очевидно, они слышат неясные шумы, которые производят на них своеобразное впечатление, которое вынуждает их отнести все «произносимое» к себе; они вкладывают в эти шумы смысл, имеющийся лишь в их сознании. Некоторые говорят, что отдельные слышимые ими слова имеют смысл предложений.

Из одного автобиографического наблюдения (Кизер, с. 436 и далее); «Это так же удивительно, как и ужасно, и унизительно для меня, какие акустические упражнения и эксперименты — также музыкальные — проделывались надо мной и моими ушами в течение почти 20 лет!.. Одно и то же слово часто раздавалось беспрерывно 2 или 3 часа подряд! Я слышал о себе пространные речи в большинстве ругательного содержания, причем голоса подражали моим знакомым: их выступления были далеки от истины и представляли всяческую ложь и клевету в мой адрес и в адрес других людей. Часто голоса делали вид, что это я сам произношу все. Негодяи еще и развлекались, использовали в своих сообщения ономатопейю, параномазию и другие стилистические фигуры, это было как говорящий вечный двигатель.

Эти непрекращающиеся звуки иногда слышатся вблизи, иногда в течение часа или получаса слышатся издалека. Они разом рвутся из моего тела, и разнообразные шумы и грохот ускоряются, особенно если я вхожу в дом или въезжаю в деревню или город, из-за чего я уже многие годы живу отшельником. При этом у меня непрерывно звенит в ушах и порой настолько сильно, что, кажется, этот звон можно слышать издалека. В особенности в лесах или кустарниках, в основном это в ветреную погоду, начинается дьявольский шум, каждое дерево, даже при тихой погоде, при моем приближении начинает произносить слова и предложения. То же самое происходит и около воды. Похоже, все стихии созданы мне на муки!»

==57

Очень странной является иногда локализация в области слуха. Обычно мы слышим все извне, только под водой, когда во внешних органах слуха нет воздуха, все звучит в голове. Больные слышат свои галлюцинации также частично извне, но часто они локализуются в теле больного, больные слышат голоса под черепной коробкой, в животе, из ступней и т. д. Те голоса, которые приходят извне, иногда висят в воздухе вокруг ушей и не имеют своей устойчивой локализации. Иногда они локализованы в определенных местах: люди, работающие в поле, слышат, как голоса бранятся где-то над ними, или слышат голоса из угаа комнаты, от определенной мебели, далее от подошв людей, проходящих мимо, от текущей воды, тикающих часов.

Последние случаи нам известны как функциональные галлюцинации. При шумах слышатся голоса, в то время как настоящий шум продолжает восприниматься одновременно и не становится иллюзорной частью ложного восприятия. Больной описывает: Я должен упомянуть о том обстоятельстве, что все воспринимаемые мной достаточно длительные шумы, такие, как грохот поезда, звяканье цепей парома, концертная музыка и т. п., кажутся произносимыми в моей голове, а также те слова, в которые я облекаю свои мысли. Здесь речь идет, в противоположность голосам солнца и удивленных птиц, о субъективном чувстве: звучание сказанного мне или моих собственных мыслей сообщается одновременно воспринимаемым мною слуховым ощущениям грохота поезда, цепей парома, скрипящим сапогам и т. д. говорят на самом деле, как это было в случае солнца и птиц (см. далее Кандинский, с. 105, прим., Кизер, с. 7, 438).

Если шум, к которому функционально подключается слуховая галлюцинация, ритмичен, то ритмичной будет и галлюцинация. Так могут действовать тиканье часов, биение собственной сонной артерии (Фюрер) или произвольный стук (Гопьдштейн) и т. д. Некоторые слуховые галлюцинации зависимы от заболеваний уха (Kenne, Редпих и Кауфман), Гризингер (с. 92) приводит пример, когда при респирации изменялись звучание и удаленность голосов.

Что касается содержания голосов, то речь идет либо об отдельных словах, либо о целых предложениях, о хаосе голосов или об их упорядоченной беседе друг с другом или с больным. Это могут быть женские, мужские, детские голоса, голоса зна-

==58

комых и незнакомых людей или совсем неопределенные, даже нечеловеческие голоса. Иногда голоса выкрикивают бранные слова, всякого рода обвинения или же это голоса, лишенные всякого смысла — просто повторения одних и тех же слов и т. д.

Особенно примечательна часто наблюдаемая зависимость появления голосов из окружения. Эти больные слышат голоса, если в тот момент могли бы что-то слышать. Они слышат голоса, если видят вблизи людей, если они находятся на улице, в ресторане, на вокзале. Если они в одиночестве сидят в комнате, то не слышат ничего. Сюда можно отнести частое наблюдение, что при перемене места пребывания, например, после помещения в психиатрическую лечебницу, после перевода в другое учреждение, первое время параноики не слышат никаких голосов. Они считают, что оторвались от преследователей.

В области слуха галлюцинации четко отличаются от псевдогаллюцинаций. Очень часты «внутренние голоса», которые взывают к больному как некая враждебная сила, и это происходит помимо воли больного. От них, как и от подлинных галлюцинаций нужно отличать «сделанные мысли», которые также внушаются больному неизвестной посторонней силой, но без патологии чувственного элемента (обо всем этом Кандинский.)

Вкус и обоняние. Нельзя сказать, что у вкусовых и обонятельных галлюцинаций есть много общего. Речь идет о таких примитивных чувственных процессах, что даже простое разделение на элементарные и комплексные галлюцинации представляет трудность. Невозможность разграничения иллюзий и галлюцинаций в этой области неоднократно подчеркивалась. В принципе, иногда на практике можно провести различие между такими галлюцинациями, которые наступают спонтанно, и такими, в каких объективные запахи и вкусовые ощущения воспринимаются иначе.

Розе наблюдает при отравлении Сайгоном вкусовые иллюзии, когда внезапно пропадал вкус, чистая вода казалась горькой, и галлюцинации, при которых вкус внезапно появлялся. После инъекции морфия Верних наблюдал парестезии у страдающих истощением. Один душевнобольной описывает: со вкусом происходит странно; я чувствую вкус по-разному, капусту, как мед или как-нибудь еще; часто, пробуя суп, я нахожу, что в нем мало соли, и я хочу добавить

==59

ее, но в тот момент, когда я еще собираюсь это сделать, он кажется мне опять внезапно соленым.

Обонятельные галлюцинации часто бывают у душевнобольных. Они жалуются на угар, запах серы, скверный запах в воздухе, такой, что они не могут спать. Они чувствуют запах мочи, фекалий, пота или ощущают какой-нибудь неприятный запах, якобы, исходящий от них самих. Обонятельными галлюцинациями специально занимался Буллен.

Общее ощущение. Под этим мы понимаем все чувственные ощущения и восприятия вместе, которые остаются после рассмотрения четырех высших чувств. Психология и физиология в этом общем смысле провели дальнейшую дифференциацию (среди прочих см. учебник Вундта), связь которой с переживаниями больных планомерно не установлена. Мы обладаем невероятным разнообразием данных о загадочных ощущениях, рассмотрение которых увело бы нас от темы, так как до сей поры они не подвергались никакой систематизации. Мы могли бы остановиться только -на одном примере.

Трудно требовать принципиального разделения действительных чувственных переживаний в области общих ощущений и бредовых толковании, объяснении, интерпретаций и, что касается последних, объяснить лежащие в их основе чувственные переживания. Во-вторых, так же трудно, но принципиально важно, отделить чувственные данные от чувств. Во всяком случае, это разделение оспаривалось (Штумпф). По вопросам, связанным с этим делением, можно привести работу Остеррейха, в которой он исследует роль чувств s восприятии вообще.

Из всего объема относящихся сюда чувственных процессов выделены следующие характерных группы. Отличают термические (пол под ногами обжигающе горячий, чувство невыносимой жары) и гаптические (холодный ветер обдувает больных, бегают червячки, другие насекомые, везде покалывает) ложные восприятия. Внутри последних выделяют гидрогаллюцинации (восприятие влага и жидкости) (Равенна и Монтаньини). Интересны мускульные галлюцинации (Крамер). Поднимается и опускается пол, кровать. Больные «проваливаются», «летают» и т. д. Предмет в руке имеет то непривычно легкий, то тяжелый вес. Ложные восприятия движений внешних предметов рассматриваются как

К оглавлению

==60

галлюцинации в глазных мышцах, голоса в произносительном аппарате — как галлюцинации в мускулах этой области. Часть этих галлюцинаций и другие, в особенности состояния головокружения, трактуются как галлюцинации в вестибулярном аппарате. Сведения больных о физических ощущениях в органах бессмысленны. Голова и все члены опухают, части тела перекручены, руки и ноги становятся то большими, то маленькими, как будто за веревочки дергают пальцы на ногах. Во время этих чувственных восприятий, кажется, присутствует достоверное ощущение, что все это делает кто-то извне. Наблюдалось, что подобные больные воспринимают боли и ощущения при физических заболеваниях (ангина, ревматизм суставов) правильно, а подобные особые ощущения кажутся им причиненными кем-то.

Из работ, которые содержат особенно много материала по общим ощущениям, следует привести работы Шюле, Пферсдорфа, Крамера.

Локализация ложных восприятий. О пространственной локализации галлюцинаций уже многократно говорилось. Мы перечислили различные виды локализации оптических и акустических феноменов и увидели, что только подлинные галлюцинации и иллюзии локализованы во внешнем пространстве, псевдогаллюцинации — во внутреннем пространстве, в пространстве представлении. Нам не хватает только экстракампинных галлюцинаций Блойлерса. Они определенно являются локализованными галлюцинациями. Больные видят позади себя фигуры. Больная в Цюрихе «слышит» то, что говорят в Берлине, несмотря на то, что она знает, что находится в Цюрихе. Делирант чувствует постоянно струйки воды, идущие от потолка к тыльной стороне его руки, несмотря на то, что чувственные переживания локализованы вне чувственного поля. По Блойлерсу, речь идет о представлениях, чувственном правдоподобии. Мы знаем, что эти представления были описаны Кандинским как псевдогаллюцинации. Больной изображает свои экстракампинные галлюцинации: Обычным взором нельзя, конечно, увидеть, что происходит внутри собственного тела и кое-где снаружи его, например, на голове или спине, но внутренним взором, поскольку, как в моем случае, необходимое для этого освещение внутренней нервной системы подается с помощью лучей.

==61

Односторонние галлюцинации. Односторонние галлюцинации (полная литература до 1894 г. у Хигера, далее Утхофф с. 248 и далее, множество отдельных работ) были описаны в области слуха, зрения и осязания. Общим для этих случаев является, что ложные восприятия появляются как бы со стороны одного глаза или уха, или только с одной стороны тела. Большая часть случаев связана с соматически односторонними аффектациями. Односторонние заболевания уха, интраокулярные заболевания, односторонние явления некоторым образом связаны с ними. Есть сообщения о гемианопических ложных восприятиях в области зрения. Дальнейшую часть случаев нельзя свести к такому анатомическому основанию. Параноик, например, слышит мучающие его голоса колдуний только справа и говорит, что эти существа находятся только с правой стороны от него (Хаген, с. 60). Особой формой этих односторонних галлюцинаций являются антагонистические. Одних ухом больные слышат подбадривающие их голоса, другим — оскорбляющие.

Связи ложных представлений. До сих пор мы говорили, в основном, об отдельных ложных восприятиях в отдельных чувственных областях или об отдельных ощущениях. Теперь встает вопрос, какие внутренние связи существуют между ложными восприятиями, между чувствами, в которых они проявляются, и между ложными восприятиями и реальными восприятиями. Существуют ложные восприятия, которые постоянно возвращаются одним и тем же способом (например, все время одно и то же слово «птица») — стабильные галлюцинации Кальбаума и переменные, которые приносят с собой каждый раз нечто новое (эротические галлюцинации Кальбаума). При первых стабильных нельзя много сказать о какой бы то ни было связи. Также большинство последних находится в явной несогласованности по отношению к реальным восприятиям, не содержат прямой связи. Но в образовании таких связей имеются большие различия. Кандинский описывает для псевдогаллюцинаций два типа связей (с. 157 и далее), которые мы воспроизводим схематично. Во-первых, лишенные связи, совершенно независимо от воли в сознании появляются отдельные псевдогаллюцинации (стабильные и переменные). Они никак не связаны по содержанию ни с соответствующими мыслями, ни между собой. Они ограничены одним чувством; если одновременно появляются слуховые и

==62

зрительные галлюцинации, то обе не подходят друг к другу и не связаны между собой. Во-вторых, связанные, изменчивые, часто многочисленные псевдогаллюцинации наступают в связи с соответствующими мыслями. Они связаны по содержанию. Если бессвязны, всегда одинаково подробны, точны и адекватны чувствам, то эти связанные между собой, изменчивы в этом отношении и образуют переходы от жизненной подробности до блеклости, как в представлениях. Явления в различных областях чувств подходят друг к другу. Внешние восприятия многократно не наблюдаются. Первый тип представляют галлюцинации, при ясном сознании испытываемые больными группы Demenaea ргаесох.

При псевдогаллюцинациях второго типа, как в классическом случае, описанном Хопфнерсом, речь идет не только о них. Существуют «переживания», обособленные от нормальной жизни, завершенные, происходящие при сложном для описания изменении сознания при участии интересов, порывов, чувств переживающего. Такие псевдогаллюцинаторные связи, смешанные с подлинными галлюцинациями и реальными восприятиями и с другими элементарными симптомами при изменении сознания, создают комплексы переживаний многих острых форм помешательства. В той мере, в какой обнаруживается связь, говорят о «переживаниях», по мере возрастания бессвязности комплекс картин приближается к безумию, которое при разбивке психического процесса обнаруживает отдельные ложные восприятия, не связанные друг с другом, как и вообще отдельные психические действия, и при которой не имеют места переживания, поэтому не существует воспоминаний.

Подразумевавшиеся до сих пор связи имелись везде при измененном сознании. Гораздо более примечательны связи, которые переживаются при полной ясности сознания. В более старых трудах по психиатрии (напр. Берд, Кельн) сообщается о следующих галлюцинациях: больной видит человека, который входит в комнату, садится, разговаривает с ним, затем уходит. В любом случае о разговорах с галлюцинируемыми образами сообщалось охотно. Идеально типичным представлением такого рода галлюцинаций может считаться отрывок из «Братьев Карамазовых» Достоевского, где описано начало бредового состояния, где ведется беседа с образом из галлюцинации.

==63

Больной объясняет: «Я сейчас в горячке — можешь говорить все, что хочешь. Я тебя не вижу, я не слышу твоего голоса, потому как знаю, что это я сам, я сам говорю, а не ты. Ты ложь, болезнь, обман...» Призрак говорит о его самом интимном. Больной: «Замолчи, не то сейчас пну тебя». «Я позволяю это, только чтобы достичь моей цели. Если ты хочешь ударить меня, то значит, веришь в мою реальность». Один из друзей стучит в окно. Стук становится громче. Иван (больной) хотел подойти к окну, но был словно связан, напрасно он пытался собраться с силами, они оставили его... напротив на диване никого не было. «И все же это не сон»— закричал Иван,— «клянусь, это был не сон, это было на самом деле».

О таких галлюцинациях, в которых галлюцинируемые образы, как реальные, включаются в общую картину всего переживаемого человеком в рассудке, разговаривают, даже рассуждают о реальности, в последнее время не сообщалось, но это не значит, что такое не могло бы нередко происходить. Примером могли бы послужить следующие примечательные наблюдения.

Сеппелини сообщает о связи с объективным восприятием: больная видела дьявола только слева и только тогда, когда смотрела немного в сторону. Если между глазом и местом, где видели явление, ставили непрозрачное стекло, то явление тотчас исчезало или вообще не появлялось. Призма, которую держали перед левым глазом, удваивала видение. В зависимости от того, смотрела пациентка в объектив или окуляр бинокля, видение приближалось или удалялось от нее. В зеркале, находившемся на значительном расстоянии, пациентка увидела образ дважды, и на правильном месте, как это можно было бы ожидать от картины реального объекта.

Зандер (2, с. 492) дает следующее самоописание пациента: фигура в полный рост подошла к кровати больного. «Она опустилась на колени и сложила руки в умоляющем жесте. Тут я вскрикнул, узнав моего, отца. От этого крика проснулись мои соседи по комнате. Я зажег свет и рассказал им о своем видении. Они пытаются успокоить меня, свет снова выключается, и — во второй раз появляется то же самое видение в белом одеянии и с бледным, как у призрака, лицом. В голове мелькает мысль: "Твой отец уже умер, он хочет дать знак своему сыну.— Думать, кричать, молить о прощении и благословении умирающего или умершего было делом одной секунды. Я вижу, как призрак встает на стул около моей кровати, благословляющим жестом поднимает руки, почти что возлагает их мне на голову — ив следующее мгновение все пропадает"».

==64

Могли быть перечислены еще отдельные примеры других связей, не исчерпывающие всей полноты вопроса. Содержание голосов у некоторых больных было таковым, что они могли сделать заключение о намерениях говоривших и их целях. То, что они слышали, не было бессмысленно, речь была направлена на самого больного или имела какой-нибудь смысл для него. Некоторые голоса комментируют все действия: «Сейчас он садится, подбегает к окну» или мысли, или то и другое. Реальные предметы предстают как сквозь прозрачную пелену. Голос говорит больному, что с ним будет ночью, и это подтверждается.

Речевые галлюцинации. Галлюцинации, содержанием которых является речь, были уже тщательно исследованы. На это исследование повлияли результаты исследования афазии. В чувственном материале речевых символов различают четыре группы комплексов ощущений: при слушании и видении играют роль звуковые образы и речедвигательные образы (кинестетические ощущения в мускулах произносительного аппарата), при чтении и письме — «словообразы» и речемоторные образы (кинестетические ощущения в мускулах, используемых при письме). Во всех этих четырех видах комплексов ощущений, которые создают речевые символы, наблюдались галлюцинации. В звуковых образах слышались обычные голоса. Галлюцинации в речемоторных (здесь дословно «словомоторных») образах наблюдаются реже. Крамер подробно их описал: Пациент Гейдельбергекой клиники описывает голоса: это как напор на голову, и если я хочу сдержать его, у меня начинаются судороги. Такое ощущение, что произносительный аппарат не связан с мыслями, это не голос, это общение на беззвучном языке. Я не знаю, как это объяснить.

Галлюцинации речемоторных образов описаны Маргулисом: 18-летний гимназист много раз принимал участие в спиритических сеансах и занимался психографией. Он заболел истерической формой психоза. Его рука в кармане совершала движения как при письме, он полагал, что таким образом Бог сообщает ему свои мысли. Под влиянием приказа, переданного ему таким образом, он бросался в реку. Выздоровел. Признает, что был болен. (Были ли это действительные движения его руки или галлюцинация — остается вопросом.)

3 К. Ясперс. Т. 2

==65

Зрительное галлюцинирование графическими знаками/буквами описывает Хольбей.

Наблюдалось несколько случаев речевых галлюцинаций у глухонемых, которые должны быть особо интересны из-за отсутствия чувственной области слуха. Крамер констатировал обманы чувств того же порядка, что и обман слуха у одного с раннего детства глухонемого человека, который наверняка никогда не был в состоянии получить акустическое представление или звуковой образ. Такие обманы чувств равны по силе убеждения настоящим обманам слуха. Больной слышит, что он — принд и т. д. и т. п. Это происходит с помощью материала зрительных представлений произносительного аппарата. Кроме того, у него были кинестетические обманы чувств в двигательных образах, необходимых для языка глухонемых, движений рук. Sanjuau сообщает о глухонемом больном со зрительно-мимическими галлюцинациями вербального значения.

Особой формой галлюцинаций стало «произнесение мыслей» (Крамер, Клинке, Юлиусбургер, Бехтерев, Кололиан, Краузе, хорошее обобщение у Штерринга, с. 42 и далее). Мы не имеем в виду произнесение мыслей в бреду. Больные на основе своих заключений или первичных бредовых идей полагают, что их мысли становятся каким-то образом известны окружающим. Галлюцинаторное произнесение мыслей состоит в том, что то, о чем больной думает, произносится. Здесь есть разница: либо то, что больной думал или пережил, говорится ему в ином изложении и к этому делаются комментарии, либо мысли в той же форме тут же подсказываются или произносятся до или после (двойное мышление у Штерринга.)

Если мысли не повторяются в озвученном виде, а предстают как буквы, то говорят о наглядности мыслей (Хальбей). Произнесение мыслей стало поводом для полемики, происходит ли это в речемоторной или в акустической форме. Затем авторы сошлись на мнении, что оно проявляет себя во всевозможных формах. Произносимые мысли ощутимы в движениях языка, слышимы в различных частях тела. Или они приходят издалека и раздаются в виде шумов и т. д. При произнесении мыслей вслух галлюцинаторное озвучивание мыслей прекращается. При чтении мысли произносятся иногда до, иногда после.

==66

Особое содержание. Как особое содержание можно обобщить ложные восприятия движений (Хаген, с. 60 и далее). В объективном пространстве движутся зрительные галлюцинации, и не только они, но и мебель, звезды, дома. Голоса приближаются. Вода течет вдоль тела. Ощущения проходят сквозь тело и т. д. Большинство двигательных галлюцинаций Крамер объяснил как ложные восприятия в мускулах. Они имеют место либо в сенсорных центрах мускулатуры тела и вызывают «парение», «падение» и т. п., или в мускулах глаза и являются причиной движений видимых предметов.

Можно рассматривать содержание галлюцинаций на основании того, представляет ли оно верное воспроизведение определенных прошлых событий или непережитое таким образом, но качественно схожее с действительными событиями, или оно таким образом представляет непережитое. Среднюю группу, которая с этой точки зрения представляет нечто индифферентное и обычное, мы не рассматриваем. В первой группе речь идет о галлюцинаторных воспоминаниях, которые описал Бехтерев.

Здесь идет речь либо об определенных локализованных во времени, однажды пережитых событиях (например, верная слуховая галлюцинация разговора, который в определенное время велся раньше; видение во сне того, что происходило в течение дня накануне; например, оперный спектакль), либо о предметах, которые мы хотя не видим часто, но они являются определенными в силу их исключительного существования (например, галлюцинаторное восприятие привычного пространственного окружения, голоса жены). В последней группе, которая постепенно развивается из средней, идет речь о фантастических галлюцинациях. Больные видят потоки раскаленной лавы, людей с отрубленными головами, развороченную землю и языки пламени и т. д., т. е. вещи, которые они в таком виде в жизни никогда не наблюдали.

Далее содержание ложных восприятий различается тем, имеет ли оно отношение к собственной персоне или она по отношению к ним является просто зрителем. Большинство галлюцинаций относится к первой группе. В отношении последней можно привести большинство искусственных галлюцинаций у делирантов, галлюцинации при периферийных заболеваниях глаз как у Негели, далее некоторые истерические сны наяву и т. д.

з*

==67

«Аутоскопическими» были названы такие галлюцинации, в которых больной видел перед собой самого себя и одновременно ощущает движение галлюцинаторного образа на своем теле (Леметр, Жане, 1, с. 413, Фере, 3, Наудашер).

Конечно, перечисление определенных различий в содержании можно продолжать до бесконечности. Названные здесь часто встречаются в литературе, поэтому мы излагаем их. Можно привести еще некоторые вопросы: вопрос частоты определенных содержаний в зависимости от определенных причин и заболеваниях; вопрос о присущей им специфике. На эти вопросы было дано немало положительных ответов, но они еще имеют силу.

Г. Определение галлюцинаций и теории

Теории обусловлены разграничением и определением того, для чего теория должна дать объяснения. Еще нет однозначного объяснения галлюцинации. Единогласие царит лишь в том, что это явление возникло не нормальным путем, не через нормальные внешние процессы раздражения. Есть трудности в разграничении, с одной стороны от феномена представления, с другой — от процесса суждения.

Отделение феноменов представлений, к которым причисляются псевдогаллюцинации, происходит либо принципиально (Хаген, Кандинский и т. д.), либо допускается постепенная разница (Гризингер, Гольдппейн и т. д.). В последнем случае псевдогаллюцинации являются переходными феноменами. Определение Хагена звучит следующим образом: под галлюцинациями мы понимаем живое явление субъективно возникшего образа наряду с одновременными действительными чувствеными восприятиями и столь же значимого, как и они (с. 28).

Требование одновременного переживания реальных чувственных восприятий необходимо практически, так как этим самым предотвращается принятие их за подобные снам процессы, но не может быть выдержано принципиально. Слова «одинаковая значимость» не должны бы быть рассмотрены, как будто имелось в виду суждение о реальности. Это должно означать: одинаковая

==68

достоверность. Мнения о постепенном различии между галлюцинацией или восприятием и представлением разделяет, например, Гольдштейн. Галлюцинации — это субъективный процесс, как и представление, оно, как и восприятие, отличается от него только градуальными отличиями (с. 617).

Суждение о действительности обманов чувств многократно рассматривалось как относящаяся к понятию «обман чувств». Обман чувств имеется лишь тогда, когда мы ошибочно принимаем его за реальное. В этом смысле слова об одинаковой значимости, например, Хагена, истолковывались неверно. Гольдштейн принципиально отделил суждение о реальности от чувственного процесса, но принял суждение о реальности за достоверность, которую Хаген и Кандинский считали присущей настоящим галлюцинациям (об этой путанице пишет Ясперс). В любом случае является несомненным, что суждение о реальности не является чувственным фактом. Определение галлюцинации, которое учитывает отделение от феномена представления и суждений должно было быть следующим: галлюцинации — это достоверные чувственные процессы, которые возникают не вследствие внешних нормальных раздражителей, а вследствие отклонения от нормы внутренних процессов. Они тем самым лишены регулярного отношения к внешним процессам, что является условием правильности суждения о реальности. Таким образом, они дают повод к ошибочным суждениям о реальности, но не обязательно имеют это следствием, так как возможна корректировка с помощью других восприятий и соображений, или короче: галлюцинации — это возникшие аномально, достоверные, не схожие с представлениями чувственные процессы, которые не содержат в себе ничего от суждения о реальности о подобных чувственных процессах.

Теории о возникновении галлюцинаций очень многочисленны, и каждая имеет свой нюанс. От единства в этом вопросе мы еще очень далеки. Тем не менее, во всех этих вариантах есть несколько соображений, которые то и дело появляются снова в различных вариациях. Мы ставим перед собой задачу изложить здесь не сами многочисленные теории, а именно эти немногие соображения.

Теории галлюцинаций затрагивают не те психопатологические процессы, доступные нашему интуитивному или рациональному

==69

пониманию, в то время, как мы пытаемся почувствовать их; они касаются феноменов, которые являются чем-то первичным, психологически ни к чему не сводимым, для сознания — как бы возникшим из ничего. Теории возникновения галлюцинаций касаются поэтому только лежащих вне сознания процессов. Они либо обращены на соматические основы галлюцинаций, либо на бессознательные психические процессы.

Соматические основы интересуют теоретиков сначала с точки зрения анатомии и локализации^еста, где осуществляются галлюцинации. Ответы были следующими: в периферийном чувственном аппарате (Холле), в субкортикальных ганглиях (Шредер, ван дер Колкк, Майнерт, Кандинский), в коре мозга (Тамбурини, Циен, Гольдштейн, все последующие).

Представители периферийной теории указывают нам на зависимость галлюцинаций от заболеваний чувственного аппарата. Их часто опровергают, ссылаясь на случаи галлюцинации при периферийной слепоте или глухоте.

Представители центральной теории указывают на то, что центральные чувственные поверхности согласно физиологическим результатам являются необходимым условием всего чувственного материала и что галлюцинации наблюдались при заболеваниях этих чувственных поверхностей. Приводим также опыт с участием животного.

Данилло ввел собаке полынную настойку и вызвал этим делирий (бред): уши животного навострились, глаза уставились в одну точку, и, скуля и лая от страха, собака пыталась кусаться и делала защитные движения. Эту «картину мучимого ужасными галлюцинациями животного» Данилло мог вызвать, когда были разрушены зрительные бугры, но не тогда, когда он удалял кору плоскими срезами.

Все за и против этих теорий подробно разобрал Гольдштейн. Мы можем признать эти стремления указать локализацию имеющими значение, лишь когда они прямо могут указать локализаторную зависимость или служат гипотезой для постановки вопроса для соматических исследований, при которых могло бы произойти такое выявление. Напротив, им должно быть отказано в любом значении для интерпретации психологических фактов, если они не основываются на этом базисе.

К оглавлению

==70

С представлениями об анатомической локализации часто соединяются представления о функциональных основах. Говорят о повышении возбудимости кортикальных чувственных поверхности, размышляют о том, являются ли аутохтонно возникшие возбуждения причиной возникающих там галлюцинаций или имеет место передача возбуждения. Эта передача может быть центрипетальной и исходить из периферийных аппаратов, или центрифугальной, и исходить из «души» (психики) (теории, которые видят место возникновения галлюцинаций ва периферии, предполагают, что центрифугальная передача возбуждения идет в органы чувств, например, до сетчатки гааза).

Эти теории связаны со следующим представлением: считается, что каждому психическому процессу подчинен некий соматическо-функпиональный. Рассматривая эти функциональные процессы не только анатомически-локализаторно, но и функционально-локализаторно, локализация выйдет за пределы центральных чувственных поверхностей в различные отделы, подчиненные психике. Примерно так можно объяснить, что мысли становятся галлюцинациями, что некоторые галлюцинации могут быть вызваны произвольно, и различие опосредованных и неопосредованных галлюцинаций.

В то время как подчиненные психическим процессам функционально-соматические обратно раздражают чувственные поверхности, возникают реперцептивные галлюцинации (Кальбаум), соответствующие опосредованным; если в чувственных поверхностях имеет место аутохтонное возбуждение, то возникают перцептивные галлюцинации, которые соответствуют непосредственным.

Их также называют ошибочными восприятиями, а первые — заблуждениями на основе фантазии. Далее различают случаи сильного возвратного возбуждения, или нормального, при котором перевозбуждены чувственные поверхности. На вопрос, какие раздражители обусловливают возбуждение или повышенную возбудимость, на сегодняшний день ответа нет. Установлено, что это могли бы быть совершенно различные раздражители, и что качеству раздражителя не должно быть присуще влияние на качество обмана чувств. Или на помощь приходит аналогия: речь идет о судорогах в сенсорных механизмах (Хаген).

==71

К сказанному выше мы можем только добавить, что о тех функционально подчиненных соматических процессах ничего не известно; неизвестно также, как их можно было бы обнаружит ,; мы обладаем радом важных психологических различий, ценное ть которых не возрастает из-за того, что их связывают с несуществующими соматическими процессами; наконец, что подобные теоретические размышления в некоторых случаях вполне понятны, убедительны, но никогда не годятся для всех случаев.

Последними теоретическими представлениями мы уже проникли в область душевного. Был разработан ряд неясных или неправильных представлений о причинах галлюцинации, как: «повышение силы воображения», «недостаток критики», «состояние неполного сна», «сужение сознания», «ошибочное суждение» и т. д., которые мы не хотим рассматривать подробнее. Только два хода мысли нуждаются в упоминании — Липпса и Фрейда.

Липпс считает, что каждое представление стремится перейти в полное переживание, это значит, что каждое представление имеет тенденцию стать ощущением, восприятием. Обычно эта тенденция сдерживается встречными. Если они отсутствуют, то представление станет полным переживанием, станет галлюцинацией. Отсутствие встречных тенденций происходит, например, вследствие ожидания или внушения или вследствие аффективного подчеркивания тенденции и т. д. Таким образом объясняются обманы чувств.

Если Липпс занимается вопросом осуществления галлюцинаций, то Фрейд — чей ход мыслей частично близок мыслям Липпса — преимущественно вопросом, как возникает особое содержание галлюцинации. Существует точка зрения, согласно которой галлюцинации соответствуют истерии, паранойе, видениям здоровых, а значит, являются мыслями, превращенными в образы, и что только такие мысли испытывают подобные превращения, какие находятся в очень тесной связи с подавляемыми или оставшимися неосознанными воспоминаниями.

Загадка, объяснением которой должны послужить размышления Фрейда,— это комплекс особых содержаний в отдельном случае. Почему больной слышит именно эти голоса? Почему не другие голоса или музыку, или просто шумы? Почему он видит именно красную голову с красными глазами, почему не голубые

==72

глаза или ландшафты? Бессознательные процессы Фрейда увязывают эти загадочные содержания и делают каждое из них понятным. Напротив, соматическая теория может лишь в слабой степени использовать соматические процессы, подчиненные психическим процессам. Теория говорит, что раздражитель функционально связан с остаточным восприятием, «мнемоническая система» (Хикс). В то время, как теоретически «специфическая энергия чувственных элементов переносится на всю ассоциативную систему» (Вернике), особое. содержание объясняется из случайных точек приложения какого-нибудь раздражителя (ср. Гольдшгейн, с. 1024).

Мы привели достаточное количество теоретического материала, но все же не исчерпали полноты вопроса. Выдвинутые соображения перемешиваются в бесчисленных теоретических разработках самым разным образом. Психические и соматические теории вступают в связь и получают общее название «психосенсорные теории». Каждое наблюдение едва ли не вызывает особые построения, которые затем, казалось, проливают свет на некоторые другие наблюдения. Нужно приложить много усилий, чтобы все результаты наблюдения отделить от этих построений и в этих построениях выделить различные принципы. Если Вы взяли на себя такую неблагодарную работу, то скоро Вы будете «по горло сыты» этими построениями, даже если они будут обладать такой же понятийной - чистотой и последовательностью, как у Липпса.

Д. Экскурс

Частота ложных восприятий

и появление их при определенных

психозах

Велся подсчет частоты ложных восприятий у душевнобольных: при этом были обнаружены совершенно разные результаты. Раньше их считали очень частым явлением, после критики Хагена они стали довольно редкими. Мы научились не судить опрометчиво о галлюцинациях, и, действительно, во многих случаях остается сомнительным, галлюцинации ли перед нами и какие.

==73

Далее, наличие галлюцинаций у здоровых людей многократно было предметом дискуссии (Парши), которая была безрезультатна из-за шаткого понятия болезни. Наличие существования галлюцинаций у не страдающих психозом является достоверным, в особенности случаи, подобные описанным Негели, Дж. Мюллером и другими могут быть не так редки. В последующее время Кленбергер сообщает об изолированных обманах зрения у в остальном психически здоровых людей, особенно при атеросклерозе, во всяком случае, в зрелом возрасте. Похожий опыт обнаруживает в дискуссии по этому вопросу ферстер и Бонхеффер.

Частота обманов чувств при отдельных психозах является вопросом специальной психиатрии, так же как и вопрос частоты определенных видов обмана чувств при определенных психозах.

Отношение больных к ложным восприятиям

Мы ставим своей задачей не описать подробно, а лишь обозначить отношение больных к ложным восприятиям. Оно зависит не только от области чувств, от чувственных фактов, но и всей психики, от личности, от других проявлений болезни.

При острых психозах имеется иногда полная концентрация внимания обманом чувств, в дальнейшем формируется привыкание к обману чувств: больные обращают на него внимания не больше, чем на безразличные феномены. Некоторые сильно влияют на настроение; весь внутренний мир охвачен им. Другие просто наблюдаются больным как странные феномены, без внутреннего участия. Некоторые быстро забываются, другие запечатлеваются в памяти надолго и образуют фундаментальное переживание.

Часто бросается в стаза подавляющая сила, которой обладают обманы чувств. Приказывающие голоса называются императивными галлюцинациями. Больным отдаются приказы не брать ни кусочка в рот, тихо и неподвижно лежать, прыгнуть в воду. Один больной должен был по приказу голосов делать различные гимнастические движения «для укрепления сил». Для него было невозможно уклониться от приказа.

Также и суждение о реальности не относится к фактам обмана чувств, а является результатом поведения души, охваченной заблуждением (анализ у Гольдштейна и Ясперса).

==74

Схема исследования

Целью этой схемы не являлось составление опросного листа, который при надобности можно было бы заполнить с начала и до конца. Таким способом нельзя обследовать больных: что за личность находится перед нами, что мы до этого случайно или намеренно узнали, ситуация, в которой находимся мы и больной, состояние его сознания и прочее потребуют при каждом обследовании в известной степени разного подбора подходящих вопросов. Поэтому нужно не иметь анкету, а представлять только, что за вещи нам нужно узнать тем или иным способом ^1 . Кроме того, все же есть технические приемы, которым можно научиться. Это могут быть и отдельные вопросы. В данном реферате представлено все, что на сегодняшнем этапе может быть доступно нашему знанию. Некоторые формы вопросов, технические вспомогательные средства и некоторые взгляды должны быть перечислены здесь, пусть бессистемно.

Изучение у больных обманов чувств не должно проходить таким образом, что мы просто заставим их рассказать о них. Для больного важны только сами содержания, то, что значат для него явления. Мы хотим, прежде всего, установить формы, в которых происходят переживания, и должны затем спросить о том, о чем больному никогда не пришло в голову спонтанно рассказать и даже подумать. Если например, больной счастливо и гордо рассказывает, что Бог являлся ему в виде старика с серебряной бородой и ласково говорил с ним, то для нас неважно слушать дальше, что он видел архангела Гавриила и весь сонм ангелов и лестницу в небо и поднимающиеся и спускающиеся по ней фигуры. Гораздо важнее знать, что мы можем узнать, иногда задав вопрос, иногда после долгих попыток выяснить окольными путями, что больной видел это не одновременно с

' Если варьирование отдельного исследования — искусство, научиться которому можно лишь частично, если при этом в каждом отдельном случае «творчество» идет заново, то, с другой стороны, надо придерживаться того, что сообщение обнаруженного, если оно претендует на ценность, является наукой и требует устойчивых, постоянно используемых понятий. Поэтому большой ошибкой является образование для каждого случая ad hoe естественно расплывчатых психопатологических понятий, которые тут же будут снова забыты. При исследовании каждого отдельного человека следует подходить к делу творчески, используя разнообразные приемы, в изложении обнаруженного опираться на устойчивые понятия и вводить новые понятия осторожно, рассчитывая на длительность их использования.

==75

внешними предметами, а внутренним взглядом, что голос Господа был не так громок, как человеческие голоса, а был различаем как внутренний, беззвучный и, тем не менее, исходящий от какой-то посторонней силы, ясно воспринимаемый голос. Эта разница не имеет значения. Для нас это основополагающее отличие псевдогаллюцинаций от подлинных галлюцинаций.

Этот случай показывает нам, что общеизвестно: собственно наблюдатели, согласно учению о галлюцинациях,— это больные, не мы. Мы наблюдаем только через больных, побуждая их к рассказу, правильно понимая и интерпретируя. Мы зависим от способности больных к наблюдению, от их ума, образования, желания дать информацию (об этом вопросе и «психологическом суждении» больных Ясперс, с. 219 и далее).

Имеется ли вообще обман чувств у больных, которые вообще не дают информации, пытались установить по многим, но ненадежным признакам, которые все же нужны в качестве указателей. Бинсвангер обобщил важнейшие: Временами застывший, иногда беспокойный, блуждающий взгляд наблюдателя, напряженное, неподвижное, полное ожидания лицо, неестественный наклон головы слушающего свои голоса галлюцинанта являются характерными признаками... Больные затыкают уши, заползают под одеяло, затыкают нос (при обонятельных галлюцинациях), избегают приема пищи (при вкусовых), выплевывают еду. (Учебник, с. 11, ср. Шуле, с. 134 и далее, Нейман, с. 115 и далее).

Собственно исследование обмана чувств может проходить только если больной делится информацией, понимает нас, размышляет, представляет себе то, о чем его спрашивают, готов к небольшим экспериментам.

Исследование обманов зрения. Что видится? Когда? С открытыми или закрытыми глазами или в обоих случаях? Если с закрытыми глазами, то являются ли тогда предметы в темном зрительном фоне или они исчезают, если больной намеренно смотрим в него? Таким образом, надо разузнать, появляются ли предметы в темном зрительном фоне или во внутреннем пространстве представления? Если имеет место последнее, то нужно описывать зависимость от воли, вид появления и исчезновения, изменения. Если обманы наступают при открытых глазах, нужно, в свою очередь, исследовать, видит ли больной окружающие предметы и обманы одновременно, в какой точке пространства имеют место обманы, двигаются ли они самос-

==76

тоятельно? Как они ведут себя по отношению к реальным предметам. Нужно определить их цветность, прозрачность, «материальность», длительность их существования, вид их исчезновения. У делирантов (Липман), временами и у других больных (Альцгеймер) надавливанием на глазное яблоко в темном зрительном поле можно было вызвать фантастические картины и описать их. Рейхардт сообщает: больному дают (при ярком дневном или солнечном свете) большой пустой лист бумаги и просят его, не задавая дальнейших внушающих вопросов, описать все, что он видит.

Если кому-нибудь представится для исследования редкий случай, когда больной в ясном сознании испытывает обман зрения во внешнем пространстве, тот будет иметь возможность проверить и дополнить интересные данные о поведении обмана зрения при сдвиге одного глазного яблока при использовании призм и увеличительных стекол, при закрывании места, в котором находится галлюцинаторное явление, при отведении и возвращении взгляда и т. д. Вид достоверных обманов зрения следует точно описывать в сравнении с нормальными восприятиями.

Слуховые галлюцинации: что слышится больному? Нечто элементарное? Музыка, шумы, звоны, мелодии, голоса, слова или предложения? Много ли голосов? Говорят женщины, мужчины, дети или неотождествленные голоса? Насколько громки голоса? Показать или попросить скопировать и спросить, тише или громче. Вопросы о признаках псевдогаллюцинации: откуда идут голоса? Локализованы во внешнем пространстве? Близко или далеко? Приближаются или удаляются? Находятся ли в движении? Говорят ли люди, которых одновременно видят? Связь с внешними шумами, щебетом птиц и т. д.?

Озвучивание мыслей должно быть подвергнуто особому исследованию. Пытаются выяснить, основываются ли высказывания типа «мне говорят мои мысли» на бредовых безумных интерпретациях или на галлюцинаторных процессах? В последнем случае — мысли просто произносятся или еще в связи с мыслями делаются некие замечания, или происходит и то, и другое? Если имеется подлинное озвучивание мыслей, заставить читать (тихо), писать, рисовать. Затем спросить: «Вы что-нибудь заметили?» Если да, то: «Ваши мысли предварялись или повторялись? Может быть, при чтении было что-то слышно, а при рисовании ничего?» Попытка с чтением вслух: пропадают ли голоса. Попросить сосчитать что-нибудь, решить — голос помогает иногда или только повторяет?

Если больные рассказывают о долгих речах и разговорах, которые они слышали, то они не могут повторить определенных высказываний, а рассказывают неопределенно, излагают кратко. Это много раз рассматривалось как признак того, что мы имеем дело с действительными галлюцинациями, но Кандинский справедливо указывает на то (с. 30), что если велись продолжительные разговоры, то трудно воспроизвести отдельные предложения. Это, скорее, возможно, если

==77

в галлюцинации присутствовало какое-нибудь «оно удивительное слово или одно предложение.

Если вообще имеют место обманы чувств, надо проверить все области чувств. Если галлюцинации наблюдаются в некоторых из них, следует установить связь между этими областями чувств. Необходимо узнать о продолжительности, частоте, поводах для наступления обманов чувств. В большинстве случаев речь пойдет не об изолированных обманах чувств, а о сложных феноменах, состояниях приступа, переживаниях, изменениях сознания, четкое описание которых требует много большего, чем простое наблюдение обманов чувств.

Список литературы

Мы хотим предварить список литературы некоторыми замечаниями, которые помогут лучше ориентироваться в нем.

Среди многочисленных публикаций есть выдающиеся труды, на которые следует обратить особое внимание. До сих пор очень ценной является вышедшая в 1826 г. книга Дж. Мюллера, интересная авторскими наблюдениями и большой глубиной научной мысли в разработке идей. Основополагающие работы, описания из которых вошли во все учебники, принадлежат перу Кальбаума и Хагена. Еще один шаг в науке был сделан Кандинским.

Далее мы бы хотели назвать лучшие автобиографические наблюдения, сделанные Давидом, Кандинским, Негели, пациентами Флурнье, Клинке, Кизером, Зандером.

Наконец, хотелось бы заметить, что если в реферате не была упомянута та или иная работа, то это вовсе не значит, что мы пренебрегли ею, как не значит упоминание в реферате особо высокой оценки того или иного труда. Каждый реферат, если он не бессистемен, всегда несколько несправедлив к отдельному автору, все равно, много или мало он уделяет ему места на своих страницах. Поэтому я прошу Вас о снисхождении и буду рад, если, в соответствии с планом реферата, мне удалось в виде обзора в некоторой степени изложить результаты проведенных исследований.

==78

Сокращения: A. f. P. Архив психиатрии

A. Z. Общий журнал по психиатрии

С. f. N. Центральный журнал по неврологии и психиатрии

M. f. P. Ежемесячник по психиатрии и неврологии

N. С. Неврологический центральный журнал alzheimer, Ueber die durch Druck auf den Augapfel hervorgerufenen

Visionen. C. f. N. 1895, S. 473. albrecht, Aphasie und Geistesstoerung. A. Z. 61. alter, Monochromatopsie und Farbenblindheit. N. C. 22, 290. arsimoles, Impulsions obsediantes d'origine hallucinatoire.

L'encephale aout 1909. baillarger, 1. Des Hallacinations des causes qui les produisent

et des maladies qu'elles caracterisent. Man. de l'Academie de

medezine T. XII. Pans 1864.

— 2. De l'influence de l'etat intermediaire `a la veille et au sommeil sur la production et la march des hallucinations. 1. с.

— 3. Physiologie des hallucinations, les deux theories. Ann.

med-psych. Juillet 1886.

ball, Considerations sur un cas d'hallucinations de l'ouie consecutives `a une inflammation chronique de l'oreille moyenne.

L'encephale, 1881. N. I.

ballet ET glenard. Troubles hallucinatoires et delirants observables chez les tabetiques. Jounal de Plych. normale et path. 7, 38. 1909.

bechterew, 1. Ueber den suggestiven Einflup der akustischen Sinnestaeuschungen. C. f. N. 20, 508. 1892.

— 2. Ueber die kuenstliche Hervorrufung von Sinnestaeuschengen bei an halluzinatorischen Formen von Wahnsinn leidenden Alkoholikern. C. f. N. 20, 504. 1897.

— 3. Ueber das Hoeren der eigenen Gedanken. A. f. P. 30, 284. 1898.

— 4. Ueber Stoerungen im Gebiete der sinnesperzeption bei Geisteskranken. M. f. P. 13, 590.

— 5. Ueber die Bedeutung der Aufmerksamkeit fuer Lokauesation und Entwicklung halluzinatonscher Bilder. C. f. N. 28, 239. 1905.

— 6. Ueber halluzinatorische Erinnerungen. C. f. N. 32, 421. 1909.

==79

bergmann, Goetting. Naturf.— Vers. 1854. Psychaiatr. Corresp. l

Nr. 8. bernheim, Die Suggestion und ihre Heilwirkung. Deutsch von

Freud, 1888. berze, l. Das Bewubtsein der Halluzinierenden. Jahrb. f. Psychiatrie, 16.

— 2. Bemerkungen zur Theorie der Halluzinationen. A. f. P.

46, 1009. 1910. bidon, Hemianopsie avec hallucinations autoscopiques ou specula-

ires et sur les hallucinations altruistes. CompL rend. de le societe

de biologie. Mai 1891. binet, L'hallucination. Recherches theoretiques et experimentales.

Revue philos. 1884, S. 411.

binet et henri, La psychologie individuelle. Annee psych. 2, 453. bird, Merkwuerdiger Traum und Sehen von Phantasmen. Zeitschr.

f. plych. Aerzte von Nasse, 1820, S. 768. bleuler, Extracampine Halluzinationen. Psych. neur. Woch. 1903, Nr. 25. Blum, Psychosen thyreopriver Hunde. N. C. 21, 695. Ueber Halluz.

S. 696. bonhoeffer, l. Der Geisteszustand der Alkoholdeliranten. Breslau

1897.

— 2. Die akuten Geisteskrankheiten der Gewohnheitstrinker.

Jena 1901. bouzigues, Des hallucinations chez les Tabetiques. These de Paris

1909. bottex, Ueber die durch subjektive Zustande der Sinne begrue ndeten

Taeuschungen des Bewusstseins. Uebers, von Doste, 1838. briand, Hallucinations de caractere penible dans le Tabes dorsalis.

Ann. med. psych. 1897.

broerre de boismont, Des hallucinations. 3. edit. 1862. brosius, Eineges ueber Halluzinationen. Corresp. Blatt der deutsch.

Gesellsch. f. Psychiatrie und gericht. Psych. 2, 82. 1855. buccola, La reazione elettrica dell'acustico negli alienati. Riv.

sper. di freniatria. 11, 1. 1885. bullen, Olfactory hallucinations in the insane. The journal of

mental science. 1899 1. chaslin, Contribution `a l'etude des rapports du delire avec les

hallucinations. Ann. med. psych. 12, 45. 1890. christian, Hallucinations persistantes de la vue un dement provoquees et entretenues par une tumeur de la glande pituitaire. Ann.

med. psych. Juillet 1892.

К оглавлению

==80

chvostek, Beilrage zur Theorie der Halluzunationen. Jahrb. f.

Psych. 11. colman, Hallucinations in the sane associated with local organic

disease of the sensory organs etc. Brit. med. Joum. 1894, S. 1015. cramer, 1. Die Halluzinationen im Muskelsinn und ihre klinische

Bedeutung. Freiburg 1889.

— 2. Ueber Sinnestaeuschungen bei geisteskaranken Taubstummen, nebst einigen Bemerkungen ueber die bedeutung der Wortklangbilder und Wortbewegungsbilder bei Gehoerstae uschungen. A. f. P. 28, 875.

— 3. Ueber eine bestimmte Gruppe von Sinnestaeuschungen bei primaren Stimmungsanomalien. A. Z. 47.

— 4. Zur Theorie des Gedankenlautwerdens. A. f. P. 30, 646. danillo, Essai experimental de localisation anatomique des symptomes du delire toxique chez le chien. Compt. rend. des seances

de l'acad. des sciences. 1882.

david, J. J., Halluzinationen. Neue Rundschau, 1906, S. 874. dees, Ein Beitrag zur Kenntnis der funktionellen Stoerungen der

Grophimrinde. A. Z. 47, 383. dollken, Ueber Halluzinationen und Gedankenlautwerden. A. f. P.

44, 425. dupouy, Un cas d'hallucinations conscientes. L'encephale 1908 III, 2. 241. ellis, Havelock, A note on the phenomena of mental intoxication, Lancet 1892. esquirol, Des maladies mentals. Paris 1838. Deutsch von Bernhardt

Berlin, 1838. 2. Band. exner, Das Verschwinden der Nachbilder bei Augenbewegungen.

Zeitschr. f. Psych. u. Phys. d. Sinn. pechner, Elemente der Psychophysik. 2. Aufl. Leipzig 1889. pere, l. Mouvements de la pupille et proprietes du prisme les

hallucinations provoques des hysteriques. Progr. med. 1881, No. 53.

— 2. Les signes physiques des hallucinations. Revue de med. 1890, S. 758.

— 3. Notes sur les hallucinations autoscopiques ou speculaires et sur les hallucinations altruistes. Compt. rend. de la societe de biologie. 16 Mai 1891.

fischer, Fr., Ueber einige Veraenderungen, welche Gehoershalluzinationen unter dem EinfruB des galvanischen Stroms erleiden. A. f. P. 18.

==81

fischer, 0., l. Ueber makropsie und deren Beziehungen zur Mik-

rographie sowie ueber eine eigentuemliche Stoerung der Lichtempfindung. M. f. P. 19, 290. ficher, О., 2. Ein Weiterer Beitrag zur Klinik und Pathogenese

der hysterischen Dysmegalopsie. M. f. P. 21, l. flournoy, Le cas de Charles Bonnet. Archives de la Psychologie

de la Suisse romande 1, 1902.

v. Frankl-Hochwart, Ueber Psychosen nach Augenoperationen.

Jahrb. f. Psych. 9, 153.

freud, Die Traumdeutung. 2. Aufl. 1909, S. 336 ff. freusberg, Ueber Sinnestaeuschungen im Hanfrausch. A. Z. 34, 216. freund, Ein Fall von Gehoerstaeuschung bei Erkrankung des perip-

heren Gehoerorgans. A. Z. 57, 405. fritzsche, Ueber Beeinflussung von Halluzinationen und Wahnideen

bei Geisteskranken durch Wachsuggestion. Diss. Berlin 1905. fuchs, Eine Beobachtung ueber die Lokalisation hypnagogischen

Halluzinationen. N. C. 7, 131. fuehrer, Ueber das Zustandekommen der Gehoerstaeuschungen. C.

f. N. 1894, S. 57. Dl gaspero, Ueber das Phaenomen der Makropsie als Symptom bei

akuter toxischer Hallucinose. Joum. f. Psych. u. Neur. 11, 115.

1909. gellhorn, Die Halluzinationen bei der Dem. paralyt. und eine

kurze Kritik derselben, zugleich ein Beitrag zur Lehre von den

Halluzinationen. Diss. Marburg 1890. giovanni, Sopra un singolare fenomeno allucinatorio presentato da

una nevrosica. Riv. speriment. die freniatria. 1887, S. 359. goldstein, l. Ein Betrag zur Lehre von den Alkoholplychosen, Nebst einigen Benerkungen ueber die Entstehung von Halluzinationen. A. Z. 64, 259 ff.

— 2. Ein Fall von man.-depr. Mischzustand. A. f. P. 43.

— 3. Zur Theorie der Halluzinationen. A. f. P. 44.

v. Graefe, Ophthalmologische Mitteilungen nach Vortagen in

der Berliner medizinischen Gesellschaft. Berl. klin. Woch. 1867, Nr. 31. grashey, Ueber Halluzunationen. Munch, med. Woch. 1893, Nr. 8

und 9. guinon und sophie woltke, De l'influence des excitations des

organes des sens sur les hallucinations de la phase passionnelle

de l'attaque hysterique. Arch. de neur. 1891.

==82

hack tueke, Hallucinations and the subjective sensations of the sane. Brain 1889, January.

hadlich, Vortag und Diskussion ueber Sinnestaeuschungen. A. f. P. 4, 255, 256, 261.

hagen, l. Die Sinnestaeuschungen in bezug auf Psychologie, Heilkunde und Rechtspflege. Leipzig 1837.

— 2. Zur Theorie der Halluzinationen. A. Z. 25, l. halbey, Ueber das Symptom des Gedankensichtbarwerdens. A. Z.

1908, S. 307. henschen, Klinische und anatomische Beitraege zur Pathologie des

Gehirns. Upsala 1890—1894. hibbert, Andeutungen zur Theorie der Geistererscheinengen. A. d.

engl. Weimar 1825. hecker, Ueber Visionen. Berlin 1848. henle, Caspers Wochenschrift 28, 1838. heveroch, Zur Theorie der Halluzinationen. A. f. P. 47, 774. higier, Ueber unilaterale Halluzinationen. Wiener Klinik 1894, S. 139. hilbert, Die Sogenannten phantastischen Gesichtserscheinengen.

Knapp-Schweigers Arch. f. Augenheilkunde 26, 192. 1893. hoche, Doppelseitige Hemianopsia inferior und andere sensorischsensible Stoerungen bei einer fuenktionellen Psychose. A. f. P.

23, 70. hoepffner, Ein Fall phantastischer Erlebnisse im Verlauf einer

chronischen Lungentuberkulose. Zeitschr. f. d. gesamte Neur. u.

Psych. 4, 678. hoffe, l. Beschreibung und Erklaerung der von dem Einschlafen

entstehenden Halluzinationen des Gesichts. Jahrb. f. Psych. 6, 81 ff.

— 2. Der entoptische Inhalt des Auges und das entoptische Sehfeld beim haUuzinatorischen Sehen. A. Z. 43, 438.

— 3. Einiges ueber die Theorie der Halluzinationen. A. Z. 44, 318.

— 4. Die Personenverwechslung mit Beziehung auf die Seelenblindheit. A. Z. 44, 626.

— 5. Erklaerung der Sinnestaeuschungen bei Gesunden und bei

Kranken. 4. Aufl. 1888. hudovernig, Fall von peripher entstandener Sinnestaeuschung. C.

f. N. 24, 255. janet, Les obsessions et la Psychasthenie. Paris 1903. 1, 85.

==83

jaspers, Zur Analyse der Trugwahmehmungen (Leibhaftigkeit und Realitaetsurteil). Zeitschr. f. d. ges. Neur. u. Psych. 6, 460.

jendrassik, Ueber die Entstehung der Halluzinationen und des Wahnes. N. C. 24, 1089.

jolly, 1. Beitraege zur Theorie der Halluzinationen. A. f. P. 4, 495.

— 2. Ueber subjektive Gesichtserscheinungen infolge von Verbrennung der Augen. A. Z. 40, 684.

juliusberger, Zur Lehre vom Gedankenlautwerden. A. Z. 55, 29.

kahlbaum, Die Sinnesdelirien. A. Z. 23.

kandinsky, l. Zur Lehre von den Halluzinationen. A. f. P. 11, 453.

— 2. Kritische und klinische Betrachtungen im Gebiete der Sinnestaeuschungen. Vorlaeufige Mitteilung. C. f. N. 1884, S. 481.

— 3. Kritische und klinische Betrachtungen im Gebiete der Sinnestaeuschungen. Berlin 1885.

kaplan, Illusionen im Muskelgefuehl der Augenmuskeln usw. A. Z. 54, 1090.

kelp, Gesichts- und Gehoershalluzination als seltene Form. A. Z. 39, 834.

kieser, Melancholia daemonomaniaca occulta in einem Selbstbekenntnis des Kranken geschildert. A. Z, 10, 423.

kloeneberger, Ueber isolierte Gehoerstauschungen. A. Z. 66, 914.

kleist, Fragestellungen der allgemeinen Psychopathologie mit Diskussionsbemerkungen. C. f. N. 28, 914. 1905.

klinke, l. Ueber das Symptom des Gedaenkenlautwerdens. A. f. P. 26, 147.

— 2. En Fall von Sinnestaeuschungen und Zwangsvorstellungen. Jahrb. f. Psych. 9.

koppe, Gehoersstoerungen und Psychose. A. Z. 24, 10. koppen, Ueber Gedaenkenlautwerden. A. f. P. 30, 971. kraefelin, Ueber Trugwahmehmungen. Vierteljahrsschrift f. wiss.

Phil. 5.

krafft-ebing, Die Sinnesdelirien. Diss. Erlangen 1864. kramer, Zur Genese der Halluzinationen. Prag. med. Woch.

20, 16.

krause, Ueber eine bisher wenig beobachtete Form von Gesichtstaeuschungen bei Geisteskranken. A. f. P. 29, 830. krause, Ueber das Lautwerden der eigenen Gedanken. Char. Ann. 28.

==84

kreibig, Ueber den Begriff der Sinnestaeuschung. Zeitschr. f. Phil.

120, 197.

kuelpe, Ueber die Objektivierung und Subjekvierung von Sinneseinrucken. Phil. Stud. von Wundt. 19, 501. KurzuNSKi, Ein Fall von Zwangshalluzinationen. A. Z. 66, 215. lachmund, Ueber vereinzelt auftauchende Halluzinationen bei Epileptikern. M. f. P. 15, 434. lamy, Hemianopsie avec hallucinations dans la partie abolie du

champ de la vision. Revue neurol. 1895, No. 5. lazarus, Zur Lehre von den Sinnestaeuschungen. Berlin 1867. (Aus

Zeitschr. f. Voelkerpsych.) Ref. in A. Z. 25, 250. leroy, Les hallucinations lilliputiennes. Ann. med. psych. 67, 278.

1909. lemaitre, Hallucinations autoscopiques et automatismes divers chez

des ecoliers. Arch. de Psych. de la Suisse romande. 1, 1902. leubuscher, Ueber die Entstehung der Sinnestaeuschung. Ein Betrag

zur Anthropologie. Berlin 1852. liepmann, Ueber die Delirien der Alkoholisten usw. A. f. P. 27, 172.

lipps, Vom Fuehlen, Wollen und Denken. 2. Arfl. 1907. S. 102 ff. lowenfeld, Ueber die psychischen Zwangserscheinungen. Wiesbaden

1904. lugaro, Suelle pseudo-allucinazioni. Riv. di patol. nerv. e ment

1903. luys, Lec,ons sur les hallucinations et les illusions. Gaz. des hop.

1880. Ref. in A. Z. 38, 444. mabille, Cas de guerison d'hallucinations unilaterales d'ouie de

cause externe. Ann. med. psych. 1883, S. 412. magnan, Des hallucinations bilaterales de caractere differant suivant

le cote affecte. Arch. de neurol. 1883, No. 2/18. marguloes, Ueber graphisch-unaesthetische Halluzinationen. N. С.

25, 651.

maury, Le sommeil et les reves. Paris 1861. mayer, A., Die Sinnestaeuschungen, Halluzinationen und Illusionen.

Wien 1869.

mayer, Ludwig, Ueber den Charakter der Halluzinationen bei Geisteskranken. Centr. f. die med. Wissensch. 1865, Nr. 43. mendel, Der gegenwaertige Stand der Lehre von den Halluzinationen.

Beri. klin. Woch. 1890, Nr. 26. meyer, H., Untersuchungen ueber die Physiologie der Nervenfaser.

Tuebingen 1843, S. 239, 241, 310, 315.

==85 '

meyer, Isidor, Ueber einseitige halluzinationen. Oiss. Berlin 1896. michea, Du Delire des sensations Ouvrage coutonnee par l'acad.

roy. de med. Paris 1846. Moos, Ueber das subjektive Hoeren wirklicher musikalischer Toene.

Virchows Archiv 9, 1867. moravcsik, Kuenstlich hervorgerufene Halluzinationen. C. f. N. 29

209. moreau, Des hallucinations chez les enfants. L'enceph. 1888

No. 2.

moenkemoeller, Deckung eines Erinnerungskefektes durch Halluzination. Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med. 1902. mueller, Johannes, Ueber die phantastischen Gesichtsercheinungen.

Koblenz 1826. naegeli, Ueber selbstbeobachtete Gesichtserscheinungen. Sitzungsber.

der k. bayr. Akad. d. Wiss. zu Muenchen 1868. l, 503. naudascher, Trois cas d'hallucinations speculaires. Ann. med.

psych. 68, 284. 1910. neumann, Lehrbuch der Psychiatrie. 1859. nicolai in der Berliner Monatsschr. 1799. Auch in Nicolai, Phil.

Abhandl. l, 58 ff. obersteiner, Die Sinnestaeuschungen in Dettrichs Handbuch der

aerzue. Sachverstaendigentaetigkeit 9, 2. 1910. parant, Note sur la pathogenie des hallucinations `a propos d'un

cas d'hallucinations volontaires psychosensorielles chez une

alienee. Ann. med. psych. 1882, S. 372. parich, Ueber Trugwahmegmung. Leipzig 1894. peterson, Homonymous hemiopic hallucinations. New York med.

jom. 1890, Aug. Ref. N. С. 10, 155. pfersdorff, 1. Ueber intestinale Wahnideen im manisch-depressiven

Irresein. C. f. N. 1904, S. 161 ff.

— 2. Der Wahn der koerperlichen Beeinflussung. M. f. P. 17, 157.

pick, l. Ueber Halluzinationen bei zentralen Defekten der Sinnesqerkzeuge. Prag. med. Woch. 1883, Nr. 44.

— 2. Beitrag zur Lehre von den Halluzinationen. Jahrb. f. Psych. 2, 44.'

— 3. Beitraege zur Lehre von den Halluzinationen. N. C. 11. 329.

— 4. Ueber die Beziehung zwischen Zwangsvorstellungen und Halluzinationen. Prag. med. Woch. 20, 450. 1895.

— 5. Mitteilungen aus den Grengebieten der Psychiatrie und

==86

Neurologie. Wien. klin. Woch. 1905. I. Weiterer Beitrag zur Lehre von der Mikrographie. IV. Ueber Halluzinationen in pathologisch veraenderten sensorischen Mechanismen. _ 6. Bemerkungen ueber das Reauetaetsurteil von den Halluzinationen. N. C. 28, 66.

pickott, Psychomotor hallucinations and double personality in a case of paranoia. The joum. of nerv. et ment. diseases 1903. May.

pingel, Ein Symptomenkomplex von zwei Formen der Erinnerungsfalschungen und von Gedankenlautwerden;-Diss. Koenigsberg 1908.

pohl, Der halluzinatorische Prozess. Jahrb. f. Psych. 3. 1881.

probst, Ueber das Gedankenlautwerden und ueber Halluzinationen ohne Wahbideen. M. f. P. 13, 401.

proskauer, Ueber musikalische Trugwahmegmungen. Diss. Freiburg 1907.

ranschburg, Ueber die Wirkung gleichzeitiger homogener und heterohener Reize mit Bezug auf die Entstehung der Illusionen. C. f. N. 1903, S. 344.

ravenna E montagnini, Contributo allo Studio della illusione igrica. Riv. di patol. nerv. e ment. 1902. Ref. N. C. 22, 223.

redlich und kaufmann, Ueber Ohrenuntersuchungen bei Gehorshalluzinationen. Wien. klin. Woch. 1896, S. 35.

regis, Traumartige Halluzinationen bei Degenerierten. N. C. 14, 185.

reichardt, Zur Symptomatologie des Deliriums tremens. N. c. 24, 551.

robertson. Unilateral hallucinations. The jom. of mental science 1902.

rose, Ueber die Halluzinationen im Santonrausch. Virchows Archiv 28, 1863.

salomon, Ueber Doppeldenken. Diss. Breslau 1885.

sander, l. Ein Fall von Delirium potatorum als kasuischer Beitrag zur Lehre von den Sinnestaeuschungen. Psychiatr. Centralbl. 7, 14, 106, 126. 1877.

— 2. Zwei Faelle von Delirium potatorum. A. f. P. l, 490 ff. sander, 3. Epileptische Anfaele mit subjektiven Gemchsemptmdungen bei Zerstoerung des linken Tractus olfactorius durch einen Tumor. A. f. P. 4, 234.

— 4. Sinnestaeuschungen. Eulenburgs Realenzyklopaedie d. ges. Heilk. 18, 325. 1889.

==87

sanjuau, Sur les hallucunations symboliques dans les psychost ^ et dans les reves des sourdsmuets. Arch. d. Neurol. 1897, No. 15.

sante de danctis e maria montessori, Sulle cosidette allucinazione antagonistiche. Policlinico 1892.

schirmer, Subjektive Lichterscheinungen bei totalem Verluste des l Segvermoegens durch Zerstoerung der Rinde beider Hinterhaupts- · laeppen. Diss. Marburg 1895. 1

schmidt-rimpler. Delirien nach Verschlut? der Augen und im Dunkelzimmer. A. f. P. 9, 233.

schule, Die Dysphrenia neuralgica. Karlruhe 1867.

de schweinitz, A case of homonymous hemiopic halluzinations with lesion of right optic tract. New Your medic. Joum. 1891.

seashore, Measurements of illusions and halluzinations in normal life. Studies from the Yale laboratory. 1895.

segal, Ueber den Charakter der Halluzinationen bei hysteroepileptichen Anfaellen in Abhaengigkeit von der Reizung der Sinnesorgane. Ref. von Michel in Jahresber. f. Augenheilkunde 1890, S. 436.

seglas, l. De l'obsession hallucinatoire et de l'hallucination obsedante. Ann. med. psych. 1892.

— 2. Les hallucinations et le dedoublement de la personnalite dans lo folie systematique. Ann. med. psych. 1894. 20, 5.

— 3. Sur les phenomenes dits hallucinations psychiques. Arch. de neurol. 1900.

— 4. Les hallucinations unilaterales. Ann. med. psych. 1902. 15, 353; 16, 208, 374: — 5. Des hallucinations antagonistes unilaterales et alternantes.

Ann. med. psych. 18, 11. 1903. seppilli, Contributo allo studio delie allucinazioni unilaterali. Riv.

sper. di fren. 16, 82. 1890. Ref. in N. C. 9, 663. serieux, Sur un cas d'hallucinations motrices verbales chez une

paralytique generale. Bull. de la soc. de med. ment. de Belgique.

1894. Juni. Ref. N. С. 14, 380.

silberer, Bericht ueber eine Methode, gewisse symbolische Halluzinationserscheinungen hervorzurufen und zu beobachten. Jahrb.

f. Psychoanalyse l, 513 ff. 1909. skliar, Beitrage zur Lehre von den Zwangshalluzinationen. A. Z.

67, 867.

==88

skoczinsky, Beitrag zur Kenntnis der Sprachbewegungshalluzina-

tionen und ihrer Beaiehung zum Gedankenlautwerden. Char.

Ann. 27.

solbrig, Dir Beziehungen des Muskelsinns zur psychischen Erkrankung. A. Z. 28, 369.

souchon, Ueber einseitige Halluzinationen. Diss. Berlin 1890. stoerring, Vorlesungen ueber Psychopathologie. Leipzig 1890.

S. 30—109.

stransky, Schwerhoerigkeit mit Pseudohalluzinationen (Gedankenecho). Wien. klin. Woch. 24, 187. tamburini, l. Suelle delie allucinazioni. Riv. sper. di fren. Rev. in

A. Z. 38, 43.

— 2. Ueber motorische Halluzinationen. Arch. ital. etc. Ref. in

A. Z. 48, 229. tanzi, Una teoria delTallucinazione. Riv. de pat. nerv. e ment.

1901. Ref. in N. C. 21, 682. thomsen, Zur Klinik und Aetiologie der Zwangserscheinun —

gen, ue ber Zwangshalluzinationen usw. A. f. P. 44. tigges, Zur Theorie der Halluzinationen. A. Z. 48, 309. todt, Zur Lehre von den Halluzinationen. Klin. f. psych. u. nerv.

Krankh. von Sommer 4, 212.

traugott, Beitrag zur Kasuistik der isolierten Gesichtshalluzinationen. Berl. klin. Woch. 1896, Nr. 28. trenel, Hallucinations obsedantes et obsessions hallucinatoires.

Ann. med. psych. 57 (10, 460). 1909. truelle et bonhomme, Etat obsedant `a forme hallucinatoire. Bull.

de la soc. clin. de med. ment. 3, 92. 1910. Ref. Z. f. d. ges.

Neurol. u. Psych. l, 547. uhthoff, Beitrage zu den Gesichtstaeuschungen (Halluzinationen.

Illusionen usw.) bei kraenkungen des Sehorgans. M. f. P. 5, 241, 370. urbantschitsch, Ueber subjektive optische Anschae ungsbilder.

Wien 1907. vallet et fasson, Hallucinations dialoguees conscientes. Revue

de psychiatr. et de psychol. exp. 14, 16—20. 1909. vashide, Les hallucinations teleartiques. Paris 1908. vaschide et vurpas, Les donnees anatomiques et experimentales

sur la structure des hallucinations. Joum. de neur. 1902. Ref.

in C. f. N. 1904, S. 70. vergely, Hallucinations diurnes chez les enfants. Rev. mens. des

malad. de l'enfance. 20. Ref. in N. С. 21, 831.

==89

vold, Ueber Halluaflationen, vorzueglich Gesichtshalluzinationen ai. t

der Grundlage von cutanmotorischen Zustanden und derjenige

von vergangenen Gesichtseindruecken. A. Z. 57, 834. wernich, Beitrag zu den Paraesthesien des Geschmacks. A. f '

2, 174. wildbrand und saenger. Ueber Sehstoerungen bei funktionelk-n

Nervenleiden. Leipzig 1892, S. 64.

К оглавлению

==90

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-