XI НЕРВНАЯ БЕССОННИЦА1

Описание симптома бессонницы, по существу, вряд ли даст нам что-нибудь новое. Жалобы пациента касаются либо уменьшения продолжительности сна или недостаточной его глубины, либо же относятся к моменту времени, когда сон нарушился. Однако основной акцент делается - банально это подчеркивать - на недостаточном отдыхе, и, как результат, на недостаточной свежести и работоспособности.

Чтобы быть точным, хочется отметить, что многие пациенты точно так же жалуются на отсутствие свежести и снижение работоспособности, хотя их сон не нарушен или даже его продолжительность длиннее обычного.

Тип заболевания, при котором может иметь место симптом бессонницы, описать легко: нет ни одного психического заболевания и нет ни одной соответствующей группы симптомов, при которых этот недуг не существовал бы в течение короткого или длительного времени. А самые тяжелые из душевных заболеваний, психозы, обычно и начинаются с особо тяжелых форм бессонницы.

Представляет интерес отношение пациентов, страдающих бессонницей, к своему симптому, их жалобы на мучительный характер недуга и абсолютную неэффективность бесчисленных вспомо

1 Впервые появилась в: Zeitschrift fur Individualpsychologie, Bd. I, S. 65-72. - Прим. к изданию на немецком языке.

==225

гательных средств. Один полночи мучительно ждет наступления сна, другой тянет до последнего и ложится спать очень поздно, чтобы, утомившись, обрести желанный покой, третий старается создать полную тишину или по многу раз считает до тысячи, подолгу обдумывает так и этак разные мысли и все снова и снова ворочается в кровати, пока наконец не наступает утро. Или же - в более легких случаях - устанавливаются и соблюдаются определенные правила отхода ко сну. В одном случае сон наступает только тогда, когда пациент принял алкоголь или бром, если он неплотно или сытно поел, если он рано или поздно поужинал, если он вечером играл в карты, если он находился в обществе или оставался один, если он не пил черный кофе, чай или наоборот, если он принял тот или иной напиток. Зачастую противоречивая обусловленность сна очевидна, и это бросается в глаза еще более, поскольку каждый пациент приводит одновременно множество причин, объясняющих его поведение. Одни, например, предлагают в качестве испытанного средства половой акт, тогда как другие являются приверженцами воздержания. Чаще всего легче удается заснуть днем, но и для этого существует целый ряд условий ("чтобы никто мне не мешал", "если я своевременно ложусь спать", "сразу после еды" и т.д.), или же все это только утомляет и вызывает головную боль и отупение. Если взглянуть на описание, которое пациент дает своему недугу, то, помимо впечатления, что имеешь перед собой больного человека, возникает еще одно, особенно если специально обратить свое внимание на эффект такого расстройства, впечатление сниженной, затрудненной или полностью потерянной работоспособности данного пациента, то есть можно судить о пробле

==226

мах в его жизни, за которые он не несет никакой ответственности.

Ради простоты мы не будем касаться давно известных случаев, в которых злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами выходит у пациента за всякие рамки, создавая новые симптомы и проблемы. Рассмотрение органически обусловленной бессонницы также не входит в нашу задачу.

Однако следует подчеркнуть, что употребление наркотических средств пациентом вызывает такие же затруднения при работе, что и бессонница, за которые он не несет ответственности. Он позже встает, испытывает чувство усталости и разбитости и, как правило, использует остальную часть дня на то, чтобы прийти в себя.

И наоборот, "невинные средства", как правило, доверием не пользуются. Они действуют либо в начале лечения - и только, - либо вообще не действуют. Причем в начале лечения - исключительно у таких пациентов, которые и в остальной жизни отличаются внешним послушанием и доброжелательными, любезными манерами. Конец лечебного эффекта всякий раз сигнализирует об отношении пациента к новому лечению, словно ему хочется показать бесполезность стараний врача. Упрямые и раздраженные невротики иногда страдают бессонницей прямо с момента начала лечения, возлагая тем самым вину на самого врача. Обычно в их анамнезе обнаруживается, что уже и раньше бессонница использовалась ими как средство и как знак повышенной опасности их самочувствию, чтобы оправдать этим снижение работоспособности или чтобы навязать другим свои законы. Нередко бессонница используется также в качестве упрека супругу или в качестве наказания.

==227

То, что еще мы можем вывести или о чем можем догадаться из описания пациентом своего недуга, - это его необычайно высокая оценка важности сна. Ни один врач не будет недооценивать значения сна. Но если кто-то так назойливо подчеркивает очевидное, то невольно возникает вопрос, какую цель он этим преследует. В конечном счете становится совершенно ясно, что пациент стремится к признанию своего тяжелого состояния. Ибо как только он получает такое подтверждение, то перестает нести ответственность за любые жизненные неудачи и может вдвойне гордиться своими успехами. Если проследить за действием душевных сил, которые ведут к аранжировке бессонницы и делают из нее оружие и средство защиты для борьбы с угрозой чувству личности, то вскоре приходит понимание того, каким образом этот недуг включается в ситуацию, воспринимаемую пациентом как угрожающую. Ощущение же действенности этого средства у больного возникает из собственного опыта или опыта других людей или же из оценки того действия, которое этот недуг оказывает на окружение или на собственную персону. Поэтому нет ничего удивительного в том, что, пока психическая ситуация пациента остается неизвестной и не подвергается изменениям, врач или какое-нибудь другое средство защиты нужны ему лишь для подтверждения своего недуга. Здесь и должна сказать свое слово индивидуальная психология. Ее терапевтические цели будут направлены на то, чтобы заставить больного осознать причины своего недуга и отказаться от своего тайного желания избавиться от ответственности за свои собственные планы. Как только он признает перед врачом и прежде всего перед самим собой, что бессонница - это средство защиты,

==228

и перестанет видеть в ней некую загадочность судьбы, он должен стать ответственным, сознательно действующим или же открыто от этого отказаться. С точки зрения технического применения в неврозе явно видно соответствие бессонницы другим нервным симптомам, таким, как навязчивость и мнительность.

Теперь нам становится понятным также и тип личности, у которого может развиться симптом бессонницы, и этот тип с ошеломляющей определенностью можно отнести к пациенту-невротику. У него всегда будут обнаруживаться черты неверия в собственные силы и вместе с тем высокие честолюбивые цели. Всегда будут присутствовать переоценка успехов и жизненных трудностей, известное малодушие, равно как боязливое поведение и страх решений. Как правило, отчетливо проявляются более мелкие средства и уловки, свойственные невротическому характеру: педантичность, тенденция к дискредитации и властолюбие. Иногда имеет место склонность к самобичеванию, например при ипохондрии и меланхолии. Бессонница может представлять собой важное связующее звено в цепи любого невротического метода жизни. Быстрый успех в лечении бессонницы гарантирован быть не может. Но скорее всего он наступит в том случае, если пациенту быстро, умело и без обиняков дать понять, что бессонница это признак излечимого душевного заболевания, и в дальнейшем, не обращая больше на нее внимания, лучше с интересом изучать появляющиеся по ночам мысли. Иногда при этом бессонница уступает свое место глубокому опьянению сном, которое распространяется на остальной день и таким же образом мешает пациенту в осуществлении его задач.

==229

Мысли пациента в часы бессонницы, насколько я знаю, имеют большое значение с двух точек зрения. Они либо являются средством, чтобы оставаться бодрствующим либо содержат в себе ядро по-своему пронятой реальной душевной проблемы, из-за которой и была сконструирована бессонница. О последнем случае я начал говорить в своей работе "Результаты индивидуальной психологии в исследовании расстройств сна". В мыслях пациентов, страдающих бессонницей, я постоянно обнаруживал - часто только "между строк", иногда только в виде цели, которую надо было разгадать, но чаще всего лежащее прямо на поверхности - намерение чего-нибудь добиться, не неся за это ответственности, что в противном случае вряд ли было бы возможным, или же наоборот, чего могла бы достичь только ответственная за свои поступки личность. Таким образом, бессонницу тоже следует отнести к группе душевных явлений и аранжировок, служащих тому, чтобы установить дистанцию по отношению к представляемой пациентом цели, совершить "actio in distans"2.

Изобразить такое "actio" и тем самым дать понимание позиции пациента в его мире, выявить связь бессонницы с проблемами индивида - это и есть задача индивидуальной психологии. Терапевтическая, несравнимая ценность этого метода исследования состоит в том, что он демонстрирует пациенту его фиктивную, неразумную и логически противоречивую ведущую идею и устраняет проистекающую из нее стойкую косность мышления. Вместе с тем он осторожно вытесняет пациента из его безответственной позиции и заставляет нести ответственность за свои уловки (фикции!), которые теперь уже не являются для него неосоз-

2 "Воздействие на отстоящее тело", то есть воздействие на расстоянии (лат").- Прим. ред.

К оглавлению

К оглавлению

==230

наваемыми. То, что постепенное разъяснение должно происходить в доброжелательной атмосфере, нашей школой подчеркивалось достаточно часто. Оно должно способствовать укреплению духа.

Средства конструирования бессонницы понять относительно легко и просто, если только установить, что этот симптом пригоден для достижения невротиком своих целей. Собственно говоря, они исчерпываются тем, что стал бы делать человек, если бы намеренно не хотел заснуть. Выделим некоторые из них: человек читает, играет в карты, идет в гости или приглашает гостей к себе - все это ссылаясь на возникающую обычно бессонницу; ворочается в постели, размышляет о служебных делах, о всякого рода трудностях, преувеличивает их, перечисляет, фантазирует; постоянно надеется хоть на этот раз все же уснуть; не спит и считает удары часов или от них пробуждается; засыпает и вдруг просыпается от боли, испуга, из-за того, что приснилось, вскакивает с постели и расхаживает по комнате; слишком рано просыпается. Но всегда речь идет о действиях, которые, если бы они зачем-то ему понадобились (чаще всего, пожалуй, чтобы избавиться от ответственности), едва ли не каждый мог бы совершить после некоторой тренировки. К примеру, пациент собирается на следующий день сдавать экзамен; он очень боится, что в этом ему может помешать бессонница, то есть он продемонстрировал свою добрую волю - он бодрствует, то есть просыпается в три часа утра, не спит, горько жалуется на загадочную неудачу, но в отношении результата экзамена избавлен от всякого чувства вины. Или, может, кто-то сомневается в человеческой способности просыпаться в нужное ему время? Более загадочным кажется нарушение сна из-за боли. В известных мне случаях речь в основ

==231

ном идет о болях в ногах, животе, затылке и о болях спины. Что касается первых трех, я считаю, что они создаются при предрасположенности к спазмам в результате бессознательной, но вместе с тем планомерной фальсификации. Последние я обнаруживал при заглатывании воздуха и чаще всего у пациентов со сколиотическими искривлениями позвоночника. Эти аномалии осанки, помимо прочего, играют большую роль в симптоматологии неврозов и могут с легкостью использоваться бессознательной тенденцией для конструирования болей, особенно в группе симптомов, характерных для неврастении и ипохондрии. Поэтому ортопедическое лечение является здесь важным и необходимым3 Нередко о наличии такой связи можно судить уже по одной лишь осанке больного. Более редкими, но вместе с тем весьма очевидными являются случаи, когда пациент или его близкие рассказывают, что сон больного прерывался из-за того, что он свешивал голову с постели, совершал головой движения или ритмично ударялся ею о стенку кровати. Возможно, более сомнительным кому-то покажется другой нередко встречающийся способ прерывания сна, который состоит в том, что пациент, используя тенденциозно обостренную гиперчувствительность, старается не пропустить ни одного шума или блика света, чтобы уж наверняка потерпеть фиаско из-за неразрешимости этой проблемы - и проснуться. Несколько примеров, возможно, послужат иллюстрацией нашей точки зрения. Пациент, который своей болезнью и сознательным поведением преследует цель добиться господства и причинять муки жене, теряет сон, пробуждаясь от малейшего шума. Даже дыхание (!) его спящей супруги мешает ему.

3 См. - "Исследование неполноценности органов". - Прим. авт.

==232

Врач понимает это как желание удалить жену из спальни.

Непомерно честолюбивый художник пишет картину и собирается представить ее публике. Однако по ночам у него в ногах возникают судороги, вынуждающие его вскакивать с постели и часами расхаживать по комнате. На следующее утро он не способен к работе.

Пациентка, страдавшая страхом открытых пространств, помогавшим ей властвовать дома4, не могла удержать мужа от его ежевечерних посещений трактиров. По нескольку раз просыпаясь ночью в страхе и со стонами, она тем самым не давала спать и мужу и таким образом добилась того, что, не сумев как следует выспаться, он раньше пришел домой. У него появилась мысль поспать днем. Тогда пациентка заняла диван первой, ссылаясь на свою болезненную потребность в покое, и также помешала ему выспаться днем. Кроме того, этот же аргумент заставил супруга раньше ложиться спать вечером.

Пациент, вынужденный вопреки своей воле отправиться в деловую поездку, пытался продемонстрировать себе и другим полную свою неспособность к работе по причине болезни. Он постоянно нарушал свой сон болями в животе и спины тем же самым способом, о котором говорилось выше, а затем, валясь от усталости и приняв снотворное, подолгу спал днем. Это состояние едва ли улучшилось, когда им овладели две сверхценные идеи, которые аналогичным образом должны были избавить его от ответственности за свою неспособность к работе. Он решил, что для его здоровья было бы полезнее вставать утром, поэтому велел будить себя в шесть часов, хотя все равно ложился спать

4 См. статью "Сны и их толкование" в этой книге, с. 237 и далее. - Прим. авт.

==233

только после полуночи. А чтобы закалить себя и привыкнуть спать в неудобной постели, он сделал походную кровать, спал в ней до двух часов ночи, а затем перебирался в свою удобную постель. Результат и в том и в другом случае один - неспособность к работе. Пациент, явно заинтересованный в том, чтобы свалить всю вину за неудачи своего дела на богатых родственников, которые якобы сделали его больным и не пришли на помощь, научился искусству настолько сдавливать во сне лежащую под боком руку, что от этого просыпался. Теперь к тому же он стал страдать еще и от бессонницы - вина остальных казалась ему очевидной. И так далее. Физиология сна занимается главным образом изучением накопления продуктов обмена, приводящего к утомлению, а также кровенаполнению мозга. Несомненно, что и в самом деле имеются состояния бессонницы, которая возникает в результате первичных нарушений структур, отвечающих за регуляцию сна (болезненные "заболевания сосудов и почек, душевные потрясения и т.д.). Неявная бессонница-- явление совсем другого рода. Как и другие нервные симптомы, она стоит на службе у невротической экспансионистской тенденции и до определенных пределов не зависит от физиологических условий. Она является следствием душевной напряжения у пациента, возникающего у него при необходимости решить ту или иную проблему, поскольку он не чувствует себя способным к сотрудничеству.

Приложение. О положении тела во сне

Итак, индивидуальная психология учит нас, что и феномены сна тоже соответствуют руководящей

==234

жизненной линии индивида, а поскольку человечество суеверно считает, что они - следствие каких-то объективных причин, то получается, что человек здесь неволен в своих поступках и практически избавлен от всякой ответственности. Однако мы убеждены, что объективные, реальные основы сна и сновидений всегда стоят на службе стремлений пациента, используются и развиваются в интересах его индивидуальной экспансионистской тенденции, его жизненного стиля. Опирающееся на богатый материал и хорошо продуманное исследование показывает, что и положения человека во сне также зависят от его руководящей линии. Некоторые замечания на этот счет будут сделаны мною в дальнейшем. Обычно у человека, поведение которого было проанализировано с позиций индивидуальной психологии, удается определить положение его тела во сне. Следующие примеры, число которых могут увеличить психиатры, неврологи и педагоги, дополнят эту картину.

1. К. Ф., шестнадцать лет, учащийся, страдает галлюцинаторным помешательством. Наблюдение за положением его тела во сне показывает, что он спит на боку в крайне вызывающей позе, скрестив руки. Днем я также нередко встречаю его со скрещенными руками. Душевный статус выявляет полную неудовлетворенность своей будущей профессией. Он хотел бы быть учителем или летчиком. На мой вопрос, знает ли он, как у него появилась привычка скрещивать руки, пациент ответил определенно, что так всегда ходил его любимый учитель. Именно благодаря ему он и решил стать учителем. Однако от этой мечты он был вынужден отказаться из-за бедности своих родителей.

Таким образом, присущая ему во сне поза явно характеризует его противоречие с нынешним своим положением и представляет собой имитацию

==235

Наполеона, окольным путем - имитацию учителя, аналогичную по своей психической структуре. Бредовая идея юного кельнера состояла в том, что он избран полководцем для похода на Россию, - идея, которая год спустя появилась и у других учеников. 2. С., страдает прогрессивным параличом, спит, сжавшись в комок, закрывая голову. Из истории болезни, помимо прочего, я узнаю: "Идеи величия отсутствуют, апатичен, нерешителен, безынициативен". На основании отдельных наблюдений за положениями тела во сне у детей я хотел бы в заключение указать на то, какое большое значение могли бы иметь эти знания для педагогики.

==236

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-