IV

ИНДИВИДУАЛЬНОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕВРОЗОВ1 Вслед за вышесказанным мы изложим теперь свой взгляд на сущность и лечение неврозов.

Этиология

Чувство неполноценности и компенсация

Обсудить в сжатой форме обширную область психотерапии, в оценке которой до сих пор наблюдается так много принципиальных разногласий, представляется мне делом, требующим немалой смелости. Но все же я бы не хотел упустить возможность указать на основы своих воззрений, на материалы собственных наблюдений, которые начиная с 1907 года предстают перед судом общественности. В 1907 году в "Исследовании неполноценности органов" я показал, что врожденные конституциональные аномалии нельзя считать лишь проявлением дегенерации и что они часто дают толчок к компенсаторной деятельности и достижению сверхрезультатов, а также к имеющим большое значение явлениям корреляции, возникновению которых во многом способствует усиленная психическая деятельность. Это компенсаторное душевное напряжение, чтобы иметь возможность справиться с жизненными проблемами, часто принимает

1 Статья впервые появилась в: Д. Сарасон (изд.). Годичные курсы повышения квалификации для врачей 1. Мюнхен, 1913, с. 39-51.- Прим. к изданию на немецком языке.

==59

другие, новые формы, демонстрируя наблюдателю свою необыкновенную гибкость и самым удивительным образом достигая своей цели - восполнения ощущаемого дефицита. Наиболее распространенная форма, в которой возникающее в детстве чувство неполноценности пытается избежать разоблачения, заключается в возведении компенсаторной душевной надстройки, помогающей вновь обрести устойчивость и добиться превосходства в жизни с помощью тренировки и средств защиты, в чувстве общности или в невротическом modus vivendi2. Все, что здесь сколько-нибудь отклоняется от нормы, объясняется большим честолюбием и большой осторожностью. Все же уловки и аранжировки, невротические черты характера, равно как и нервные симптомы, возникают в соответствии с прежним опытом, переживаниями, напряжениями, вчувствованиями и подражаниями, а поскольку они не совсем чужды жизни здорового человека, их язык, правильно понятый, всегда позволяет распознать, что человек борется здесь за свое признание, пытается его завоевать, - человек, постоянно стремящийся вырваться из сферы неуверенности и чувства неполноценности и добиться богоподобного господства над своим окружением или стремящийся уклониться от решения своих жизненных задач.

Если оставить в стороне причины этого невротического поведения, то окажется, что оно складывается из пестрого изобилия возбуждений и возбудимостей, которые, однако, являются не причиной невротического заболевания, а его следствием. В небольшой заметке "Агрессивное влечение в жизни и в неврозе" в книге "Лечение и воспитание" я попытался изобразить эту нередко повышенную "аффективность" и показать, как часто она, чтобы достичь цели или обойти опасность, внешне превра-

2 Образ жизни, условия существования (лат.). - Прим. ред.

К оглавлению

К оглавлению

==60

щается в торможение агрессии. То, что называют "предрасположенностью к неврозу" ("Невротическая диспозиция", там же), уже есть невроз, и только в актуальных случаях, когда внутренняя необходимость вынуждает прибегнуть к усиленным уловкам, как доказательство болезни возникают более выраженные соответствующие невротические симптомы. Они могут быть скрыты, пока пациент находится в благоприятной ситуации, пока не встает вопрос о правильности его развития, о его чувстве общности. Это доказательство болезни и все соответствующие аранжировки необходимы прежде всего для того, чтобы, во-первых, служить оправданием, если жизнь отказывает в желанном триумфе; во-вторых, чтобы тем самым получить возможность уклониться от решения; в-третьих, чтобы иметь возможность выставить в ярком свете какие-нибудь достигнутые цели, поскольку они были достигнуты несмотря на недуг. Эти и другие уловки отчетливо демонстрируют тяготение невротика к внешнему превосходству, а не к реальному. Во всяком случае, получается, что невротик, чтобы сохранить свое направляемое фиктивной целью поведение, не преступает типичных для него руководящих жизненных линий, которых он принципиально, прямо-таки буквально, придерживается. Таким образом, благодаря определенным чертам характера и соответствующим испытанным аффективным установкам, благодаря целостному построению симптомов и благодаря невротической оценке прошлого, настоящего и будущего невротическая личность приобретает свою устойчивую структуру. Стремление к достижению превосходства проявляется настолько сильно, что при сравнительном психологическом анализе любой душевный феномен наряду с внешней стороной своего явления содержит в себе еще и другую черту: желание освободиться от чувства сла-

==61

бости, чтобы достичь высот, подняться "снизу" "вверх", превзойти всех, используя уловки, которые часто нелегко проследить3. Чтобы создать педантичный порядок в антиципации, мышлении и понимании мира и тем самым - средства защиты, невротик хватается за разного рода правила и вспомогательные приемы, соответствующие по своей сути примитивной антитезной схеме. Так, он придает значение только чувственным ценностям, соответствующим понятиям "верх" и "низ", и пытается - насколько я мог в этом убедиться - постоянно связывать их с реальным для него противопоставлением "мужское - женское". В результате такого искажения осознанных или бессознательных суждений, словно с помощью психического аккумулятора, дается толчок

к аффективным расстройствам, которые опять-таки всякий раз соответствуют индивидуальной жизненной линии пациента. Любым проявлениям своей души, воспринимаемым им как "женские" - всякому пассивному поведению, послушанию, мягкости, малодушию, воспоминаниям о поражениях, незнанию, неумению, нежности, - он пытается придать чрезмерную "мужскую" направленность, развивает в себе ненависть, упрямство, жестокость, эгоизм и стремится к триумфу в любых человеческих отношениях. Или же он резко подчеркивает свою слабость, возлагая тем самым на других людей обязанность оказывать ему услуги. При этом осторожность и осмотрительность пациента постоянно непомерно возрастают и приводят к планомерному уклонению от чреватых риском решений. Там, где пациенту кажется,

3 Благодаря разъяснению роль "бессознательного" резко ограничивается. Углубленное понимание "поверхностной психики", наивное рассмотрение которой, однако, темноты не рассеивает, показывает нам, что пациент пытается осуществить действительную цель своего пути, но эту цель не понимает, то есть стремится к превосходству в "сознательном" так, как это делает в "бессознательном".- Прим. авт.

==62

что он обязан в борьбе, в работе, в любви доказать свои "мужские достоинства", там, где он опасается в результате поражения потерять свою мужественность (это относится и к мужскому полу, и к женскому), он постарается обойти проблему. В таком случае всегда отыщется жизненная линия, где пациент уклоняется от прямого пути и пытается в вечном страхе ошибок и поражений проложить безопасные обходные пути. Вместе с тем здесь налицо искажение половой роли, в результате чего невротик как бы обнаруживает склонность к "психическому гермафродитизму" и даже, как правило, им обладает. Рассматривая проблему с этой стороны, можно было бы легко заподозрить сексуальную этиологию невроза. В действительности же в сексуальной сфере разворачивается такая же борьба, что и во всей душевной жизни: исходное чувство неполноценности толкает на обходные пути (в сексуальной жизни на путь мастурбации, гомосексуализма, фетишизма, алголагнии, переоценки сексуальности и т.д.), стремится исключить любой эротический опыт, чтобы не потерять ориентацию на цель достижения превосходства. В качестве абстрактной и вместе с тем конкретизированной цели невротика служит тогда цель, выраженная схематической формулой: "Я хочу быть настоящим мужчиной!" - компенсаторный выход для лежащего в основе чувства неполноценности, имеющего женский характер. Схема, по которой здесь осуществляется апперцепция и поведение, Представляет собой полную антитезу. Из-за планомерного, детского искажения цель невротика по своей природе враждебна окружению, и в его целевой установке мы всегда можем распознать две бессознательные исходные посылки:

во-первых, при любых обстоятельствах человеческие отношения представляют собой борьбу за превосходство; во-вторых, женский пол является неполноценным и в своих реакциях служит мерой мужской силы.

==63

Обе эти бессознательные посылки, которые равным образом можно выявить у пациентов и мужского и женского пола, приводят к тому, что все человеческие отношения отравляются и уродуются, возникают неожиданные усиления и нарушения аффекта, а вместо желанного душевного спокойствия наступает постоянная неудовлетворенность, которая смягчается лишь иногда, чаще всего после усиления симптомов и после удачного представления доказательств своей болезни. Симптом, так сказать, замещает невротическую распаленную жажду превосходства и соответствующий аффект, а в эмоциональной жизни пациента обеспечивает ему внешнюю победу над окружением даже более надежно, чем, например, прямолинейная борьба, проявление характера и сопротивление. Понимание этого языка симптомов стало для меня основным условием психотерапевтического лечения.

Поскольку назначением невроза является оказание помощи в достижении конечной цели превосходства, а из-за чувства неполноценности прямая агрессия, по-видимому, исключена, постольку мы всегда обнаруживаем предпочтение обходных путей, имеющих малоактивный, порой мазохистический, но всегда самоистязающий характер. Чаще всего мы встречаем смесь душевных побуждений и симптомов болезни, появляющихся в период болезни одновременно или сменяя друг друга. Вырванные из контекста болезни, они иногда кажутся противоречивыми или наводят на мысль о расщеплении личности. Контекст же показывает, что для того, чтобы добиться идеальной ситуации фиктивного превосходства, пациент может использовать также и две сами по себе противоположные линии, приводя для этого и верные и ложные аргументы, соответственно оценивая и воспринимая. При любых обстоятельствах у невротика можно встретить и нужно

==64

ожидать такие воззрения, чувства, воспоминания, аффекты, черты характера и симптомы, которые можно предполагать в силу известной нам линии его жизни и его цели.

Так, каждый невротик будет иметь наготове разного рода предостережения, вызывающие ужас страшные образы, аффективные установки, способы проникновения в соответствующие чувства и черты характера, один - чтобы одержать победу по линии повиновения, подчинения, "истерической внушаемости", другой - чтобы связать своей слабостью, страхом, пассивностью, потребностью в ласке и т.д.; точно так же, как, например, невротик, страдающий навязчивостью, имеет свои принципы, законы, запреты, которые как будто лишь стесняют его самого, но в действительности же дают ему ощущение личной власти, подобной божьей. В качестве цели мы всегда видим идеальную "ренту", которой добиваются с таким же упорством, с каким невротик-травматик борется за материальную, причем, как правило, используя пригодные для этого средства, подсказываемые пациенту его опытом. Равно как и там, где путь к вершине должны обеспечить активные аффекты, такие, как ярость, гнев, ревность, которые нередко замещаются приступами боли, обмороками или эпилептическими припадками (см. "Упрямство и послушание" в книге: "Лечение и воспитание"). Предназначение любых невротических симптомов состоит в защите чувства личности пациента и вместе с тем той жизненной линии, с которой он сросся. Чтобы показать, что он в состоянии справиться с жизнью, невротик, как крайнее средство, как чрезвычайно целесообразный защитный "коэффициент" в отношении опасностей, ожидаемых им со своим чувством неполноценности при построении планов на будущее, от которых он

постоянно старается укрыться, создает также все

==65

необходимые для этого аранжировки и нервные симптомы. В этом построении большую роль часто играют функциональные физические нарушения, вызываемые напряжением, которое возникает у пациента всякий раз, когда в связи с жизненной проблемой подвергается испытанию его чувство общности, которого он лишен.

Аранжировка невроза

Основанное на реальных впечатлениях, впоследствии тенденциозно закрепленное и углубившееся чувство неполноценности уже в детском возрасте постоянно побуждает пациента направлять свое стремление на цель, значительно превышающую всякую

человеческую меру, приближающуюся к богоподобию и заставляющую его идти по строго очерченным направляющим линиям. Под ее давлением в значительной степени исключаются противоположные точки зрения, как бы ни были они необходимы и сколь бы ни соответствовали реальности. Это похоже на то, как если бы невротик построил себе небольшой сарай (формы и размеры которого могут различаться), в котором ему не сидится, но он боязливо остерегается переступить его границы. Все человеческие отношения уже не воспринимаются объективно - их понимают и пытаются регулировать "лично". Здесь как раз и простирается невротическая система, жизненный план невротика. Это компенсаторное психическое построение, невротическое "желание", учитывает весь его и чужой опыт, правда, тенденциозно уродуя и искажая его значение, но оно может принимать в расчет также и его истинное

содержание, если только этот опыт удовлетворяет намерениям невротика. Благодаря этому иногда невротик может оказаться высоко продуктивным в ограниченной области - там, где его невротическая апперцепция не противоречит зако-

==66

нам действительности и даже, как, например, у художника, в значительной степени им соответствует.

При ближайшем рассмотрении, как вполне понятное явление, оказывается, что все эти направляющие линии повсюду снабжены предупредительными знаками и поощрениями, напоминаниями и призывами к делу, так что поэтому можно говорить о широко раскинутой сети защит. Невротическая душевная жизнь всегда проявляет себя в виде надстройки над патогенной детской ситуацией, пусть даже с годами внешне изменившейся и более приспособленной к действительности, чем это было доступно уровню развития ребенка. Поэтому неудивительно, что любой душевный феномен невротика пронизан этой закостенелой системой, и, как только он становится понятным, он кажется иносказанием, в котором всегда можно выделить направляющие линии и жизненный стиль. Таковы невротический характер, нервный симптом, манеры поведения, разного рода уловки в жизни, отклонения и обходные пути, когда принятие решения угрожает чувству богоподобия у невротика, его мировоззрению, его отношению к мужчине и женщине и его грезам. Что касается последних, то еще в 1911 году, в соответствии со своими взглядами на невроз, я изложил их основную функцию как отвечающие невротическому жизненному плану предварительные опробования, предостережения и поощрения при решении стоящей перед невротиком проблемы. Более подробные разъяснения можно найти в "Снах и их толковании", в частности того, как сон извлекает чувства, аффекты и настроения, которые должны защитить жизненный стиль от common sense. Каким же образом создается это поразительное единообразие душевных явлений, которые словно увлечены потоком, устремленным в одном направлении - вперед, к мужественности, к чувству бо-

==67

гоподобия? Этим вопросом я задавался и в моей с современных позиций неполной и неверно ориентированной неврологической работе "Об анализе чисел и числовой фобии" ("Неврология и психиатрия", 1905).

Ответ можно легко найти в вышеизложенном: гипнотизирующая цель невротика сводит всю его душевную жизнь к этой единой установке, и как только жизненная линия пациента становится известной, ее можно будет обнаружить везде, где, исходя из его предпосылок и его предыстории, ее и следует ожидать. Устойчивое стремление к ощущению целостности своей личности создается его внутренней потребностью и выявляется через тенденцию к самозащите. Этот путь неизменно охраняется свойственными ему шаблонами черт характера, аффективных установок и симптомов. Здесь я хочу еще кое-что добавить о "нарушениях аффектов", о невротической "аффективности", чтобы показать, что их бессознательная аранжировка представляет собой средство и уловку невроза для соблюдения жизненной линии.

Так, например, пациент, страдающий страхом открытых пространств, чтобы сложным путем поднять дома свой престиж и подчинить себе домашнее окружение, или чтобы не потерять вне дома то отношение к которому он привык и которого постоянно жаждет, бессознательно и аффективно соединяет в "юнктиме"4 мысли об одиночестве, посторонних людях, о покупках, о посещении театра, общества и т.д. с фантазиями об апоплексическом ударе, морском путешествии, о родах на улице, заражении микробами. Здесь можно отчетливо увидеть чрезмерный 4 Юнктим - тенденциозное соединение для усиления аффекта двух мыслительных и чувственных комплексов, которые, в сущности, ничего или почти ничего общего между собой не имеют. Подобно метафоре. - Прим. авт.

==68

защитный коэффициент по отношению к реальным возможностям, а также тенденцию к исключению любых ситуаций, в которых власть представляется негарантированной. В этом усматривается план, который можно проследить вплоть до его конечной цели добиться превосходства, следовать жизненной линии. Подобной же является невротическая предосторожность пациента с приступами страха, который, предоставляя доказательства своей болезни, связывая свою ситуацию с представлениями о казни, тюрьме, безбрежном море, погребении заживо или о смерти, хочет уклониться от экзамена, принятия решения в любовном деле, в каком-либо предприятии. Чтобы уклониться от решения в любовном вопросе, может оказаться целесообразным такое сочетание представлений: мужчина и убийца или взломщик, женщина и сфинкс, демон или вампир. Любая возможная неудача нередко воспринимается еще более зловеще из-за соединения с мыслями о смерти или беременности (иногда даже у невротиков-мужчин), и вырвавшийся таким образом из-под контроля аффект заставляет пациента уклониться от решения. Так, иногда мать и отец превозносятся в фантазии до возлюбленных или супругов, до тех пор, пока созданная в воображении конструкция будет крепка настолько, чтобы обеспечить уклонение от решения проблемы брака. Для достижения богоподобного чувства всемогущества аранжируются и используются религиозные и этические чувства вины, что особенно часто бывает при неврозе навязчивых состояний, например, "если вечером я не помолюсь, моя мать умрет"; чтобы понять фиктивную идею богоподобия, мы должны перевернуть это в позитивную форму - "если я помолюсь, она не умрет". Малейшие или давно минувшие упущения оплакиваются, чтобы казаться самым совестливым, но вместе с тем чтобы нанести упреждающий удар, более важное сделать неважным.

==69

Наряду с этими "опасениями" и "исключениями", защищающими сверхидеал личности и обеспечивающими путь к нему, столь же часто встречаются чрезмерные "ожидания", неизбежное разочарование в которых приводит к усилению аффектов печали, ненависти, недовольства, ревности, обиды и т.д., воспринимающимися как необходимые. Огромную роль здесь играют принципиальные требования, идеалы, мечты, "воздушные замки" и т.п., и невротик, связывая их с какой-нибудь персоной или ситуацией, может все обесценить и продемонстрировать свое превосходство. Большое значение любви в человеческой жизни и стремление невротика к сверхчеловеческому влиянию и значимости в любовных отношениях являются причиной того, что здесь очень часто происходит аранжировка обманутого ожидания, благодаря чему пациент получает возможность отстраниться для решения сексуальной проблемы и от партнера. Навязчивая мастурбация, импотенция,

перверзии, фригидность, а также фетишизм постоянно лежат у тщеславных людей на таких обходных путях, они являются следствием их чрезмерного напряжения, вызванного проблемой, которая требует от них проявления чувства общности.

В качестве третьего средства предотвращения поражения и тягостного чувства непоноценности я вкратце остановлюсь на антиципации ощущений, чувств, восприятий и вчувствований, имеющих по отношению к угрожающим ситуациям значение

подготовки, предостережения или поощрения - в сновидениях, в ипохондрии, в меланхолии, в психотическом бреде в целом, в неврастении и в галлюцинациях5. Хорошим примером является часто

5 Ныне эта точка зрения используется едва ли не всеми авторами при рассмотрении военных неврозов. См. также статью

"Сны и их толкование" в этой книге, с.237 и далее, где обсуждаются навязанные жизненным стилем чувства и эмоции, возникающие во время сна, впрочем такие же, что и в состоянии бодрствования. - Прим. авт.

К оглавлению

К оглавлению

==70

встречающееся у детей, страдающих недержанием мочи, сновидение, в котором они видят, что находятся в уборной, и тем самым, исходя из своей потребности обременять заботами других даже ночью, получают возможность проявить, как правило, мстительную и стойкую, неподвластную их common sense, энуретическую установку. То же самое касается и ночного страха. Таким же образом могут использоваться образы табеса, паралича, эпилепсии, паранойи, болезней сердца и легких и т.д. для проявления опасений и создания защит. Чтобы дать наглядную, правда, всего лишь схематичную картину своеобразной ориентировки невротика (и психотика) в мире, я попытаюсь описать формулой вульгарное представление о неврозе и сравнить ее с другой формулой, которая в большей мере соответствует приведенным выше воззрениям и действительности.

Первая будет гласить:

ИНДИВИД +

ПЕРЕЖИВАНИЯ +

ТРЕБОВАНИЯ ЖИЗНИ =

НЕВРОЗ

[наследственность, строение тела

(Кречмер),

так называл

сексуальные

компоненты

(Фрейд),

интро- и экстра

версия

(Юнг)]

[сексуальные и

инцестуозные

переживания

(Фрейд)]

При этом предполагается, что индивид отягощен либо неполноценностью, либо наследственностью, либо "сексуальной конституцией", аффективностью и своим характером, а переживания, среда и внешние требования словно тяжким бременем давят на пациента, вынуждая его к "бегству в болезнь". Такой взгляд явно неверен, и ему не может помочь

==71

даже вспомогательная гипотеза: минус в реальном удовлетворении желания или в "либидо" компенсируется в неврозе. Верная формула должна выглядеть примерно так: Индивидуальная схема оценки (И+П+С)+Х =

личностный идеал превосходства, причем Х может замещаться аранжировкой и тенденциозной конструкцией переживаний, черт характера, аффектов и симптомов.

Жизненный вопрос невротика звучит не "Что я должен сделать, чтобы приспособиться к требованиям общества и благодаря этому добиться гармоничного существования?", а "Как я должен организовать свою жизнь, чтобы удовлетворить свое стремление к превосходству, превратить свое постоянное чувство неполноценности чувство богоподобия?"

Иными словами, единственно установленный или зафиксированный в мыслях пункт - это достижение личностного идеала. Для того чтобы приблизиться к ощущению богоподобия, невротик совершает тенденциозную оценку своей индивидуальности, своих переживаний и своего окружения. Но так как этого далеко не достаточно, чтобы вывести невротика на его жизненную линию и тем самым подвести ближе к цели, то он провоцирует события и использует их в корыстных целях, стремясь найти им заранее намеченное практическое применение - ощущать себя изгоем, обманутым, мучеником, чтобы создать близкий ему и желанный базис для проявления агрессивности. То, что он сообразно со своими возможностями и реалиями создает разнообразные черты характера и аффективные установки, соответствующие его идеалу личности, вытекает из вышеизложенного и было уже подробно мною описано. Подобным же образом пациент врастает в свои

==72

симптомы, которые формируются им в соответствии с его опытом и психическим напряжением и которые представляются ему необходимыми и целесообразными для повышения своего чувства личности. В этом modus vivendi, спроектированном и прочно закрепленном благодаря возникающей самой по себе направляющей цели, по-прежнему нельзя найти и следа аутохтонной телеологии. Невротический жизненный план поддерживается только благодаря внутреннему стремлению к превосходству, благодаря заранее опробованному хождению по немногочисленным, строго очерченным направляющим линиям, благодаря предусмотрительному уклонению от кажущихся опасными решений и благодаря невероятно разросшейся по сравнению с нормой сети защит, и только теперь он обустраивается телеологически. В соответствии с этим теряет всякий смысл и вопрос о каком-либо сохранении или потере психической энергии. Пациент всегда будет вырабатывать как раз столько психической энергии, сколько ему потребуется, чтобы остаться на своей линии на пути к превосходству, к мужскому протесту, к богоподобию.

Его взгляд на мир, его воззрения стали неверными. Цель достижения превосходства, продиктованная его чувством неполноценности, оттесняет все желания, мысли, чувства и поступки на чуждую объективности область, которую мы называем неврозом. Симптомы, аранжированные конечной целью, являются формами выражения господства его тщеславия. Поначалу оно находится позади пациента и гонит его вперед. После неминуемых поражений (разве может наша бедная земля удовлетворить ожидания невротика) оно становится перед ним и оттесняет его назад: "Если ты перейдешь Halys, разрушишь великое государство (царство своего воображения)".

==73

Психическое лечение неврозов

Раскрытие невротической системы или жизненного плана является наиболее важной составной частью терапии. Ведь она останется в сохранности только в том случае, если пациенту удастся уберечь ее от собственной критики и своего осмысления. Отчасти бессознательное развитие невротического, противоречащего действительности механизма прежде всего объясняется непоколебимым стремлением пациента к достижению цели6. Противоречие с действительностью, то есть с логическими требованиями общества, связано в этой системе с недостаточным опытом и неправильными7 отношениями, существовавшими в период создания жизненного плана - в раннем детстве. Осмысление и понимание этого плана достигается лучше всего путем искусного погружения, интуитивного проникновения в сущность пациента. При этом само собой бросается в глаза, что невольно сравниваешь себя и пациента, различные установки последнего или сходные поступки разных пациентов. Чтобы разобраться в полученном материале, симптомах, переживаниях, образе жизни и развитии пациента, я пользуюсь тремя приобретенными благодаря опыту приемами. Во-первых, я рассматриваю влияние на возникновение жизненного плана неблагоприятных условий (неполноценности органов, гнета в семье, избалованности, соперничества, невротической семейной традиции) и заостряю свое внимание на таких же или подобных способах реагирования пациента в детском возрасте. Во-вторых, я использую приведенное выше эмпирически получен-

6 См. "О роли бессознательного" в этой книге, с. 255 и далее. По всей видимости, "дух" не оберегает от этого тенденциозного искажения действительности. Даже с терапевтом богоподобие проделывает порой удивительные вещи. - Прим. авт.

7 По логике вещей стремиться с другими лицами к таким отношениям, как, например, отношения с матерью или отцом, можно разве что по недоразумению. - Прим. авт.

==74

ное уравнение, в соответствии с которым я в приблизительной форме регистрирую свои впечатления. В дальнейшем это будет пояснено на примере. И в-третьих, я стараюсь найти во всех доступных проявлениях наивысшую общественную мерку.

Далее из моего изложения следует, что я ожидаю от пациента точно такое же поведение - всегда одно и то же, - которое он, сообразно своему жизненному плану, принял по отношению к окружавшим его ранее людям, а еще раньше по отношению к своей семье. В момент знакомства с врачом, а нередко и раньше, у пациента имеется такая же констелляция чувств, что и в отношении других авторитетных лиц. То, что перенесение таких чувств или сопротивление начинается позднее, является всего лишь заблуждением: просто в таких случаях врач распознает их несколько позже. Часто слишком поздно, когда пациент, наслаждаясь тем временем своим тайным превосходством, срывает лечение или благодаря обострению своих симптомов создает невыносимую ситуацию. То, что оскорбления пациента недопустимы, об этом даже не стоит говорить психологически образованным врачам. Но это может произойти и без ведома врача. До тех пор пока врач не увидит характер своего пациента, его невинные замечания могут истолковываться тенденциозно. Поэтому, особенно в начале лечения, рекомендуется сдержанность и необходимо как можно быстрее понять невротическую систему пациента. Обычно при наличии некоторого опыта это удается сделать в первые три дня.

Еще более важно лишить пациента возможности атаковать уязвимые места терапевта в его борьбе с ним. Здесь я могу дать лишь несколько советов, которые должны уберечь врача от того, чтобы лечение не пошло прахом. Так, даже в самых простых случаях никогда не следует обещать излечения, а всегда только его возможность. Один из важнейших пси-

==75

хотерапевтических приемов предполагает смещение акцента всей работы и результатов лечения на пациента, которому врач по-товарищески отдает себя в его распоряжение в качестве помощника. Зависимость вознаграждения от успеха лечения создает для пациента огромные трудности. По каждому пункту надо придерживаться предположения, что стремящийся к превосходству пациент будет использовать любое обязательство врача, даже о продолжительности лечения, для его поражения. Поэтому все взаимные обязанности - время посещения, вопрос о гонораре, безвозмездность лечения, откровенность, сохранение врачебной тайны и т.д.- должны быть оговорены сразу же, и их необходимо соблюдать. При любых обстоятельствах посещение врача пациентом является огромным преимуществом. Предсказание же возможных обострений в случае обмороков, приступов болей или страха открытых пространств для начала избавляет от большой части работы: как правило, приступы прекращаются, что подтверждает наше мнение о сильном негативизме невротиков. Было бы большой ошибкой проявлять свою радость по поводу частичного успеха и тем более им хвалиться. Обострения не заставят себя долго ждать. Свой интерес следует в большей степени обращать на трудности, без нетерпения и уныния, но сохраняя хладнокровие настоящего ученого. В полном соответствии с вышеизложенным находится положение: никогда не принимать сразу и без обстоятельного выяснения навязываемую пациентом роль человека, стоящего над ним, авторитета, учителя, отца, избавителя и т. д. Такие попытки представляют собой начало движения пациента к тому, чтобы привычным ему способом подчинить себе стоящего над ним человека, дискредитировать его и благодаря нанесенному ему поражению дезавуировать. Сохранение какого бы

==76

то ни было преимущества или привилегии по отношению к пациенту всегда является отрицательным моментом. Необходимо также проявлять откровенность, но избегать вовлечения себя в беседы по поводу возникающих сомнений в своем врачебном искусстве. Еще опаснее было бы попытаться подчинить себе пациента, предъявлять ему претензии, возлагать ожидания и т. д. Требовать от пациента сохранения тайны - свидетельство отсутствия всяких знаний о невротической душевной жизни. И наоборот, сам врач должен обещать и соблюдать сохранение тайны.

Если эти и другие продиктованные таким подходом к лечению неврозов аналогичные меры главным образом должны создать надлежащие отношения равноправия, то раскрытие невротического жизненного плана осуществляется в дружеской, непринужденной беседе, в которой всегда рекомендуется уступать лидерство пациенту. Я всегда считал самым надежным просто находить и разоблачать во всех проявлениях и рассуждениях пациента его невротические операционные линии и вместе с тем без принуждения приучать к такой же работе и самого пациента. Убежденный в уникальности и исключительности направляющей невротической линии, врач, основываясь на фактах, раскрывает истинное содержание невроза, постоянно предсказывая его болезненные аранжировки и конструкции, постоянно их отыскивая и разъясняя, пока пациент, пораженный этим, от них не откажется - чтобы на их месте соорудить новые, как правило, более завуалированные. Сколь часто это будет повторяться, никогда нельзя предсказать заранее. Но в конце концов пациент сдается, и это происходит тем легче, чем менее выражено у пациента чувство собственного поражения, возникающее у него в такой ситуации по отношению к врачу.

==77

На пути к достижению чувства превосходства у невротика наряду с аранжировками лежат также и определенные субъективные источники ошибок, которые используются и закрепляются по той причине, что они углубляют чувство неполноценности и тем самым побуждают и подталкивают к дальнейшим предохранительным мерам. Такие ошибки вместе с сопровождающей их тенденцией должны оказаться в поле зрения пациента.

Примитивную апперцепционную схему пациента, благодаря которой все его впечатления оцениваются с крайних позиций и тенденциозно группируются (вверху-внизу, победитель-побежденный, мужское - женское, ничто-все и т.д.), всегда можно доказать и разоблачить как незрелую, несостоятельную, но с тенденциозной склонностью к постоянной борьбе. Эта схема является причиной того, что в душевной жизни невротика обнаруживаются такие же черты, что и в истоках культуры, где лишения тоже вызывали подобные же защиты. Было бы неправдоподобно подозревать в таких аналогиях больше чем просто мимикрию, своего рода повторение филогенеза. То, что у первобытных людей и у гения производит впечатление дерзновенного титанического порыва из ничего вознестись к божеству, из ничего создать повелевающую миром святыню, у невротика является блефом, который можно легко раскусить, хотя это и приносит немало страданий. Фиктивная победа, которой невротик добивается своими уловками, существует только в его воображении. Ей нужно противопоставить точку зрения другого невротика, который таким же образом считает доказанным свое превосходство, что наиболее отчетливо проявляется в его любовных отношениях или в перверзиях. Вот так, постепенно, шаг за шагом пропсхоапт раскрытие недостижимо высокой цели превосходства над всеми, стремления пациента к ее тенденциозному завуали-

==78

рованию, его стремления к власти над всем миром, его несвободы и враждебности к людям, порождаемых этой целью. Имея достаточно данных, столь же просто доказать, что все невротические черты характера, невротические аффекты и симптомы служат средством отчасти для того, чтобы идти предписанным путем, отчасти, чтобы его защищать. Очень важно понять, каким образом формируются аффект и симптом, которые, как было указано выше, обязаны своим быстрым возникновением зачастую бессмысленному, но тем не менее планомерно действующему "юнктиму". Нередко "юнктим" проявляется у пациента бесхитростно, но чаще всего о нем можно судить только по возникающим у пациента аналогиям, по его анамнезу или по его сновидениям.

Такая же тенденция жизненной линии обнаруживается в жизненных воззрениях пациента, а также в его оценке и группировании всех своих переживаний. На каждом шагу имеют место искажения и произвольные интерпретации, тенденциозные, крайне односторонние практические действия, чрезмерные опасения и явно несбыточные ожидания, служащие, однако, тайному жизненному плану пациента с его величественным пятым актом. Здесь приходится вскрывать множество ошибок и препятствий, что, однако, требует немалых усилий и возможно лишь при постепенном постижении целостной тенденции индивида.

Поскольку врач стоит на пути невротического стремления пациента, то он и воспринимается как барьер или преграда, препятствующая достижению невротическими способами идеала величия. Поэтому каждый пациент будет пытаться дискредитировать врача, избавиться от его влияния, утаивать от него истинное положение вещей, постоянно отыскивая новые уловки, направленные против психотерапевта. Следует помнить, что по отношению к врачу час

==79

то проявляется та же самая враждебность пациента, хотя и чрезвычайно завуалированная, что существует в его жизни и по отношению ко всем остальным людям. На нее надо обращать особое внимание, потому что при правильном лечении она наиболее отчетливо выявляет тенденцию больного с помощью невроза и здесь тоже утвердить свое превосходство. Кроме того, важно отметить, что чем дальше продвигается лечение - при застое обычно царят сердечная дружба и мир, только приступы продолжаются, - тем настойчивее стремление пациента своей непунктуальностью, пустой тратой времени и неявками к терапевту поставить успех лечения под сомнение. Иногда возникает особенно сильная враждебность, которую, как и все остальные движимые той же самой тенденцией явления сопротивления, можно устранить, лишь постоянно указывая пациенту на подобные же явления в его поведении. Враждебное отношение родственников пациента к врачу я всегда воспринимаю как то, из чего можно извлечь выгоду, и иногда даже стараюсь вызывать его преднамеренно. Ведь в большинстве случаев вся семья больного характеризуется точно такой же невротической тенденцией, и благодаря ее раскрытию и разъяснению можно принести немало пользы пациенту. Окончательные изменения, затрагивающие личность пациента, могут быть осуществлены только им самим. Самым лучшим я считаю здесь перестать что-либо делать, образно говоря, демонстративно сложить на животе руки в твердой уверенности - и это я мог бы даже объявить во всеуслышание, - что, как только он осознал свою жизненную линию, ничего больше от меня не узнает, чего бы он сам, как страдающий недугом, не знал лучше меня. Если понимание невроза оказывается для врача затруднительным, то обычно многое проясняет

К оглавлению

К оглавлению

==80

следующий вопрос: "Что бы вы сделали, если бы лечение привело к полному выздоровлению?" В таком случае пациент, как правило, называет поступок, от которого он, лишившись мужества, уклонился с помощью невроза. Весьма ценным представляется мне также такой прием: не обращать некоторое время внимания на слова пациента, а стараться обнаружить, как при пантомиме, более глубокий смысл в его манере держаться и жестах. При этом будет остро ощущаться противоречие между увиденным и услышанным и отчетливо осознаваться смысл симптома.

Пример для многих: тридцатидвухлетняя молодая женщина приходит на прием вместе со своим двадцатичетырехлетним женихом. Она жалуется, что испытывает страх перед еще одним претендентом на ее руку, который, по ее словам, оказывает на нее демоническое влияние. Пациентка опасается, что тот может помешать их браку. При этом возникают сердцебиения, беспокойство, бессонница, неуверенность в себе. При пантомимическом изображении этой ситуации наглядно видно, что она пытается заставить своего жениха приложить дополнительные усилия. Он должен удвоить свои старания. Страх перед другим является средством честолюбивой женщины, чтобы, крепко привязав к себе более молодого жениха, уберечь себя от разочарования в браке, пренебрежительного к себе отношения. Вместе с тем этот случай показывает нам, откуда берется "демоническая сила" другого. Ее следует расценивать не как реальный факт, а как фантазию, созданную молодой женщиной, преследующей честолюбивую цель. Приложение. Из душевной жизни двадцатидвухлетнего пациента В качестве примера описанного выше жизненного уравнения невротика я хочу привести отдельные

==81

выдержки из истории душевной жизни двадцатидвухлетнего пациента, лечившегося по поводу навязчивой мастурбации, депрессии, отвращения к работе, чрезмерной робости и застенчивости. Прежде всего я хочу отметить, что, соответственно этому уравнению, пациент тем больше создаст аранжировок (в смысле соответствующих переживаний, черт характера, аффектов и симптомов), чем глубже он оценивает свою персону - будь то произвольная оценка или оценка, продиктованная жизненными неудачами. Этим объясняется как невротический приступ, так и выбор невроза, так сказать, хронический приступ; и то и другое должны пройти испытание на свою пригодность для осуществления жизненного плана пациента.

Понимание этой взаимосвязи имеет огромное значение также и с точки зрения дифференциальной диагностики, но от психотерапевта требуется здесь точное знание органических нервных заболеваний, а также - поскольку нередко можно встретить смешанные формы - общей патологии в целом.

Для большей наглядности я сделаю такое же допущение, как и при решении отдельных математических задач, справиться с которыми можно лишь с помощью данного приема - будем считать, что моя задача уже разрешена и теперь надо только попытаться, насколько это возможно в кратком очерке, , доказать на фактическом материале правильность решения. В соответствии с этим я исхожу из предварительного положения: пациент своим modus vivendi стремится достичь совершенства, превосходства, богоподобия. Во время наших непринужденных бесед пациент предоставляет достаточно отправных точек для такого предположения. Он подробно обрисовывает особый аристократизм своей семьи, ее исключительность, ее принципы "noblesse oblige"8 и то, какое все 8 Положение обязывает (франц.). - Прим. ред.

==82

общее осуждение вызвал его старший брат, женившись на женщине не их круга. То, что он так дорожит семьей, вполне понятно и даже является необходимым, так как при этом повышается и его собственный статус. Впрочем, всех членов семьи он пытается подчинить себе, задабривая их или вступая с ними в борьбу. Его поведение и в остальном демонстрирует нам то же самое стремление быть наверху: ему нравится залезать на крышу фамильного дома, добираться до самого верха, но он не выносит, когда это осмеливается сделать какой-нибудь другой член семьи. Только он!

В детстве он очень возбуждался, если его били, сопротивлялся всякому принуждению и до сих пор не терпит, чтобы на него давили. Зачастую поступает наперекор тому, что от него требуют другие, особенно его мать. Напевает и бормочет что-нибудь на улице, в публичных местах, чтобы показать миру свое презрение (то есть аранжирует чувства превосходства). В первых же сновидениях проявляется предостережение - ни в коем случае не поддаваться врачу. Он остерегается наступать на тень любого человека, чтобы (часто встречающееся суеверие) не заразиться его глупостью (если сформулировать в позитивной форме, то это означает: я умнее всех!). До чужих дверных ручек он может дотрагиваться только локтем, но не руками. ("Все люди грязные, то есть только я чистый". Это является также побуждающим мотивом навязчивого умывания, маниакальной чистоплотности, боязни заразиться, страха прикосновения.)

Фантазии по поводу профессии (стать летчиком, миллиардером, чтобы в противоположность всем остальным осчастливить людей), сновидения, в которых он летает, - все, что выявляется из этого ансамбля, указывает на высокую самооценку.

Но если попытаться вникнуть в душевную жизнь

==83

пациента поглубже, то вскоре складывается впечатление, что его судорожные усилия и особенности поведения говорят об огромной неудовлетворенности и неуверенности в себе. Оказывается, что в разговоре он постоянно возвращается к своей слабой, "женской" конституции, подробно ее описывает, подчеркивает, что его всегда этим попрекали, а в детстве все время одолевали сомнениями, получится ли когда-нибудь из него настоящий мужчина. Глубокое впечатление на него также произвели высказывания, что ему лучше было бы родиться девочкой. То, что невротическая система, служащая цели достижения признания и обязательно включающая в себя соответствующие аффекты, сформировалась рано, доказывают вскоре появившиеся черты упрямства, вспыльчивости, властолюбия и жестокости. Все они, образно говоря, "зарятся в мужскую сторону", обращены прежде всего против матери и сестры, особенно ярко проявляясь в приступе ярости, когда, например, от него требуют сыграть женскую роль в небольшой театральной пьесе. Он настойчиво и с тенденциозными опасениями указывает на позднее оволосение тела и на фимоз (неполноценность органа!). В нем глубоко сидит сомнение в своей пригодности к мужской половой роли, побуждая его утрированно вести себя так, как это, по его мнению, свойственно мужчине, и даже к протестующему нарциссизму, что, однако, сделало для него недоступным формирование своей жизненной линии в направлении сотрудничества, любви и брака. Стремясь только к таким ситуациям, в которых он является первым, пациент исключил из-за своей неуверенности в себе нормальную эротику, прибегнув к мастурбации, которая вытеснила все прочие формы половой жизни. Сколь бы он ни демонстрировал свое высокомерие, исследуя причины его поведения, мы обязательно наталкиваемся на все

==84

углубляющееся чувство неполноценности. А для того, чтобы обрести уверенность, пациенту пришлось сформировать линию своей жизни таким образом, чтобы она по большой дуге обогнула проблему нормальной эротики - этим сексуальным направлением, соответствовавшим его системе, для него была мастурбация. Ему необходимо было закрепить ее в виде навязчивости, используя ее как защиту от любого угрожающего сближения с женщиной, способствуя ей сонным опьянением, а в случае сопротивления борясь с ней с помощью головной боли. Чтобы усугубить свой страх перед женщиной, он собирал разные случаи из своей жизни, свидетельствовавшие о ее пагубной роли. Другие же случаи он оставлял без внимания. Все, что еще оставляло возможность любви и брака, он исключил, руководствуясь таким принципом, как: если жениться, то только на "богине", или создав идеал, который ему самому казался недостижимым.

Помимо мастурбации, он испытал множество других уловок, самая опасная из которых в социальном отношении заключалась в его склонности к постоянной смене профессий и полном нежелании работать. Смысл и того и другого нетрудно расшифровать: "боязливая установка" к работе, помимо прочего, закрепилась и оказалась пригодной еще и для того, чтобы уклониться от решения проблемы брака. Этические и эстетические же шаблоны, само собой разумеется, оберегали его от проституции и "свободной любви" - достоинства, которые не могут сделать нас слепыми, чтобы не распознать в них невротическую тенденцию.

Вместе с тем эта аранжировка "боязливой установки" с ее бесчисленным множеством фатальных, само собой возникающих переживаний (вследствие опозданий, лености, откладывания дел на завтра и т.д.) позволила ему усилить еще одну защитную

==85

конструкцию - чрезвычайно интенсивное семейное чувство, благодаря которому у него возникла чрезвычайно тесная связь со своей своенравной, властолюбивой матерью. Ведь именно жизненные затруднения сына вынудили ее уделять ему все свое внимание, так что рядом с ним всегда была женщина, над которой он безгранично властвовал. Его угнетенное состояние, рисунки в письмах, изображающие револьвер, враждебные выпады, равно как и случайные ласки, делали ее все более сговорчивой. И то и другое было его оружием, его уловками, чтобы подчинить себе мать, а так как сексуальная проблема здесь была исключена, в его отношении к матери в иносказательной форме проявилась линия его жизни, на которой он стремился добиться господства. Чтобы избежать других женщин, он замкнулся на своей матери. Так в некоторых случаях может получиться карикатура на инцестуозные отношения, где совершенно иная сама по себе жизненная линия пациента может казаться "подобием инцеста" блеф невротической психики, который не должен вводить врача в заблуждение. Таким образом, психотерапевтическое лечение должно быть направлено на то, чтобы, продемонстрировав пациенту его подготовительную работу в бодрствовании, а иной раз и во сне, показать, как он привычным для себя способом постоянно пытается оказаться в идеальной для осуществления своей руководящей жизненной линии ситуации, пока он, поначалу из негативизма, а затем по собственной воле, не изменит жизненный план и вместе с ним свою систему и не присоединится к человеческому обществу и его логическим требованиям.

==86

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-