Медицинская психология

Кречмер, Эрнст

К воздействию с помощью убеждения мы относим все те методы душевного воспитания, которые осуществляются на основе диалектики, настойчивого уговаривания и доказательств, строящихся на логических доводах, — словом, метод древнего Сократа в том виде, в каком он рекомендуется для врачебных целей, особенно Дюбуа (Dubois).

Одна дама приходит к Дюбуа из-за повторяющихся каждую ночь сильных сердечных припадков. Он подвергает ее внимательному обследованию и говорит приблизительно следующее: «Вы молоды, здоровы, сильны, у вас прекрасное сложение. Ваше сердцебиение чисто нервного происхождения. Нет и следа сердечной болезни. Ваш пульс может биться как угодно быстро, с этим не связано для вас никакой опасности, только страх привел вас в такое состояние. Поверьте мне, если бы вы могли превозмочь страх, эти болезненные явления сейчас же исчезли бы. Никогда не забывайте, что ничто так легко не вызывает сердцебиения, как эмоция страха. Допустим, вы действительно просыпаетесь с сердцебиением, вызванным, быть может, страшным сном, о котором вы уже забыли. Или, кто знает, возможно, это произошло потому, что вы выпили чаю или кофе. Пугаясь, поддаваясь страху, думая о возможности грозящей вам катастрофы, вы создаете душевное волнение, при котором, как известно, сердце бьется скорее, а в результате пульс возрастает до 100—120 ударов в минуту. Из-за этих цифр ваш страх возрастает, и ваша эмоция как бы находит себе оправдание. Сейчас пульс достигает 140. Он станет медленнее, если вы, проникшись убеждением, что нет никакого органического недостатка, избавитесь от своих опасений».

Следует сделать вывод, что тот, кто хочет исцелять, действуя убеждением, не должен скупиться на слова. Недостаточно проворчать, констатируя негативные данные: «глупости» или «воображение», — терапевт должен с исчерпывающим красноречием остановиться на объективных данных и на субъективной душевной установке пациента, осветить их со всех сторон и тончайшим образом расчленить их психофизические связи и механизмы. Он может это сделать, конечно, лишь после самого основательного специального исследования телесных данных и при том условии, что сам отдает себе отчет обо всех этих взаимоотношениях. Впрочем, простое переубеждение при лечении болезни, даже виртуозно выполненное, может само по себе иметь успех лишь в том случае, если за ним стоит превосходящая пациента, импонирующая ему личность, окруженная суггестивной атмосферой.

Само собой разумеется, что переубеждение теснейшим образом связано с психоанализом. Каждый врач, который хочет воздействовать переубеждением, должен, по возможности, иметь ясное представление о взаимоотношении тех переживаний, на основании которых возникло психическое заболевание. Врач не может ограничиться констатацией того, что в основе сердцебиения пациента нет никакой органической болезни (это помогает только в простейших случаях), ему необходимо сразу же представить и известные позитивные аргументы: что является основной причиной этого сердцебиения, какие душевные конфликты, сексуальные комплексы и т. п. Этим он наилучшим образом покажет ему путь к преодолению немощи. Таким образом, анализ должен предшествовать воздействию убеждением. Далее его нужно сочетать с терапией (упражнениями), или же последняя должна следовать непосредственно за ним.

Примененное таким образом убеждение особенно результативно для зрелых, разумных людей и в случае более сложных неврозов. Наиболее удачно такое воздействие при периодическом повторении обстоятельного собеседования с врачом при сензитивном неврозе, при начинающихся, но еще прочно не зафиксированных бредовых образованиях параноического типа, особенно при сензитивном бреде отношения всего к самому себе, а также ипохондрических недомоганиях, например депрессиях, основанных на боязни артериосклероза или люэса, онанизме и т. п. По отношению же к плохо воспитанным и ограниченным людям или людям с недобрыми намерениями не следует терять время, применяя этот тонкий, благородный метод, а лучше прибегнуть к кратким, сильно действующим суггестивным и дисциплинирующим методам.

Методическая терапия с помощью упражнения широко применяется при самых различных психогенных недомоганиях как телесного, так и душевного характера. Она является существенной составной частью или завершающим этапом лечения многих суггестивных методов и методов воздействия убеждением, но в случаях не слишком тяжелых может быть применена и самостоятельно. Таким образом, мы никогда не подтвердим болезни целого полчища пациентов, страдающих более легкими истерическими привычками, частичными аггравациями и притворством, удостоив их суггестивной сцены или даже замаскированной видимости терапии, а поступим с ними прямо, ясно и открыто. Поскольку здесь нет голой симуляции, мы их не будем упрекать или обижать такими выражениями, как «это всего лишь ваше воображение», а скажем им, что их недомогания возникли тем же путем, что и неприятные физиологические привычки, а потому тем же путем должны исчезнуть. Терапия с помощью упражнения при истерическом паракинезе, повреждении походки, парезе, ревматических болях и т. п. в качестве образца имеет перед собой устав строевой службы, казарменного обучения; причем к пациентам с крепким телосложением она может быть применена буквально, а к натурам более тонким должна быть, по мере надобности, видоизменена. Главным является следующее: ежедневно являться в определенное время (раз или два раза в день) и упражняться в течение всего 10—20 мин, но крайне энергично и под строгим руководством врача, который принимает участие в упражнении — показывает движение или делает его вместе с пациентами. На пациента предварительно ласково и бережно воздействуют, обращаясь к его рассудительности и доброй воле. Во время упражнений не допускается, чтобы пациент унывал, выполнял задание наполовину; малейшее латентное сопротивление заглушается энергичным воздействием врача. Пациента то умиротворяют, успокаивают и унимают, то снова командуют им и кричат на него громким голосом — все это следует одно за другим, так что ему некогда и дух перевести, и он, незаметно для себя самого, даже против воли, делает требуемое движение. В свободное время пациент не должен болтаться без дела: он либо лежит в строгой изоляции на постели, либо находится на работе; целесообразно даже дать ему на день задание, состоящее из тщательно подобранных упражнений, например в ходьбе на улице с определенной целью, дозированных и постепенно возрастающих. В некоторых случаях (для истерически перегруженной парализованности руки и т. п.) желательно иметь простые аппараты для проведения поддающейся дозировке работы по типу медико-механических конструкций; в случаях же нарушений походки они, наоборот, чаще всего оказываются лишними. Если мы объединим несколько пациентов, то общему настрою будет способствовать кратковременная, но энергичная гимнастика простейшего вида, с палками или на перекладине для гимнастических упражнений.

Иной вид имеет терапевтическое лечение с помощью упражнения при психических недомоганиях и более сложных неврозах. Иногда в более легких случаях фобий и принудительных феноменов мы быстрее всего добиваемся успеха, применяя в комплексе лечение с помощью упражнения, анализ и воздействие убеждением. Мы ставим себе при этом цель бережно и постепенно закалить пациента, предохранив от присущих ему психических недомоганий, причем наше воспитание должно быть скорее ласково убеждающим, чем энергично командующим.

К примеру, пациент страдает мучительной боязнью площадей и улиц, из-за чего месяцами не покидает дома; в конце концов он не решается Даже выйти из комнаты и становится совершенно парализованным. Мы заставляем его проходить короткие дозированные расстояния сначала в сопровождении врача, при интенсивном одобрении с его стороны, затем с любым другим лицом и, наконец, самостоятельно. Начинаем с минимальных достижений (несколько шагов за пределами комнаты), затем ежедневно увеличиваем их маленькими дозами. Сначала пациент выходит за порог дома, затем на пятьдесят шагов дальше, в следующий раз он направляется к строго намеченной цели, каждый день прибавляя по сто метров. Иногда приходится прибегать к терпеливым уговорам, постоянно поддерживающим пациента при неизбежных рецидивах и приступах страха. Работая таким образом с особенно разумным пациентом, исполненным доброй воли, мы можем достичь крупного успеха даже в случаях фобии, так трудно поддающихся психотерапевтическому лечению. У других же больных улучшение состояния в результате упражнений, продолжавшихся неделями, в течение нескольких мгновений уничтожается глубокими душевными механизмами из-за приступа страха.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75-76-77-78-79-80-81-82-83-84-85-86-87-88-89-90-91-92-93-94-95-96-97-98-99-100-101-102