Медицинская психология

Кречмер, Эрнст

Для усиления суггестивной терапии в бодрствующем состоянии мы употребляем как избранное средство фарадический ток. Он производит сильное впечатление, как непривычное чувственное раздражение, на мускулатуру и чувствительность, а благодаря этому и на психику. Причиняя боль, ток, кроме того, интенсивно воздействует на готовность пациента, концентрируя ее, в нужном случае дисциплинируя и подгоняя. Для чувствительных, боязливых и беспокойных пациентов этому грубому средству лечения мы предпочитаем успокаивающие способы: накладываем руку, гладим, производим тихие пассивные движения при монотонном внушении вполголоса, похожем на гипноз.

При терапевтическом лечении в бодрствующем состоянии мы должны дать пациенту в виде опоры к суггестивно сказанному слову прочную исходную точку для укрепления в нем мысли о целительном действии метода; при телесных психогенных расстройствах это может быть сделано в форме маленькой телесной манипуляции над пораженной частью тела, над парализованным членом, над больным желудком. При более тяжелом лечении целесообразно положить пациента на операционный стол, работая, подобно оператору, с помощью врача-ассистента или сестры милосердия, которые, по возможности, будут исполнять всю второстепенную работу, обслуживать аппарат, оказывать помощь при упражнениях в движении. Таким образом мы сможем спокойно и уверенно сконцентрировать внимание на самом главном, не отвлекаясь на детали.

Самым важным при суггестивном сеансе является сказанное слово, сопровождающее наши собственные манипуляции, а также изъявления и реакция пациента, врач работает, беспрестанно взбадривая, поправляя, подбадривая, приказывая. Суггестивное слово принимает форму либо выразительной демонстрации, либо выразительного приказа, например, при лечении истерически парализованного члена: «Вот, смотрите, уже начинает появляться движение, кожа уже покраснела, мускулы уже начинают вздрагивать, обратите внимание, сейчас начнется движение; теперь хорошенько помогайте! Беритесь смело! Не жалуйтесь! Раз, два, раз, два!»

При этом мы вызываем из парализованного члена при помощи электрического тока или при содействии пассивных движений маленькие, поддающиеся демонстрации следы движений, стараемся сейчас же их суггестивно использовать, побуждаем пациента к активному содействию и, как только он его окажет, пытаемся, постоянно повторяя приказание, удержать только что обнаружившееся движение и его все улучшающееся повторение. В интонации голоса мы употребляем, смотря по надобности, то успокоительный, вполголоса бормочущий гипнотический тон, то спокойное уговаривание, то тон возбужденного, напряженного ожидания и сильно подчеркнутый тон приказа, то — по отношению к пациентам, оказывающим сопротивление и торпидным, —даже внезапное crescendo, вплоть до грубого крика.

Мы подкрепляем наши слова, энергично хватая пациента и подталкивая его при затруднениях в движении, как бы вызываем это движение с помощью пантомимы и энергично его демонстрируем. В более трудных случаях мы поочередно пользуемся всей шкалой суггестивных возможностей, начиная с холодного, рассудительного спокойствия и вплоть до самого страстного убеждения и физического встряхивания. Подобным же образом удаляем расстройства чувствительности, действуя сильным фарадическим раздражением, а в легких случаях восстанавливаем нормальное чувство, проводя рукой по бесчувственному или болезненному месту. Мы требуем не только пассивной веры в слово врача, но энергичного, активного преодоления боли добрым содействием движению. При истерической рвоте после предварительного впрыскивания или фарадизации в области желудка я заставлял пациентов принимать пищу, состоявшую из разных блюд (от самых легких до более всего внушающих опасения). Все это делалось в присутствии врача и при постоянном интенсивном словесном внушении. Подобно этому можно продумать план лечения каждого вида расстройства так, чтобы продемонстрировать пациенту исцеление ad oculos, непосредственно во время сеанса.

На войне, где мы могли собрать много опытов с успешным исходом лечения суггестивной терапией в бодрствующем состоянии, даже при самом отчаянном сопротивлении, для более тяжелых случаев оказалось особенно пригодной следующая методическая схема, которую нужно модифицировать, в зависимости от конкретных целей.

A. Суггестивная подготовка накануне, заключающаяся в том, что больного кладут с уже исцелившимися, причем низший персонал как бы между прочим рассказывает ему о воздействии лечения, а врач спокойно уверяет его в предстоящем исцелении.

B. Суггестивная сцена в операционной комнате. До прихода врача все готово, пациент лежит уже раздетым или во всяком случае с обнаженными пораженными частями на операционном столе. Ему говорят несколько ободряющих слов и с проворной, уверенной деловитостью приступают к лечению, включающему: 1) электризацию (или впрыскивание, воздействие лучами, проведение рукой) слабым или вызывающим боль фарадическим током, в соответствии с психическим габитусом пациента, 1—2 минуты; 2) упражнение по строгой команде в течение 2—5 минут; 3) паузу для отдыха — 2—5 минут. Затем все повторяется вплоть до полного успеха. Очень результативной часто оказывается перемененная работа, когда врач временно оставляет комнату, чтобы дать возможность ассистенту в течение некоторого времени воздействовать на больного внушением и провести необходимые упражнения, а потом снова начинает сам или же, при благоприятном течении дела, только изредка появляется на короткое время для контроля и ободрения, подобно дежурному офицеру. Таким образом удастся сберечь силы при чрезвычайно напряженной работе, не утомляться монотонными повторениями и усилить суггестивное воздействие на пациента благодаря смене действующих лиц.

При лечении внушением в бодрствующем состоянии мы должны следовать важному принципу: добиваться исцеления или по крайней мере решительного сдвига к улучшению в течение одного сеанса и сразу же фиксировать добытые результаты упражнением, так что на последующие дни и недели остается лишь дополнительное лечение, в виде упражнения, воспитания, исправления и, прежде всего, трудотерапии. Из опыта известно, что если первое внушение в бодрствующем состоянии не удалось, то последующие сеансы оказывают меньшее воздействие. Поэтому в случае упорной неподатливости внушению в бодрствующем состоянии оно может потребовать громадного напряжения воли со стороны врача и пациента и должно поддерживаться в течение нескольких часов почти до полного истощения обоих, до наступления, наконец, успешного исхода.

При более легких психогенных расстройствах, не представляющих ни сильных волевых препятствий, ни глубоко коренящихся ненормальных механизмов, лечение бывает более кратким и простым. Это касается, например, многих видов детской истерии, при которых иногда после энергичных уговоров стоит только слегка прикоснуться электродом, чтобы уничтожить нарушение походки или тик. Во всяком случае ребенок должен быть один; предварительное удаление матери является предпосылкой быстрой и плодотворной работы, да и вообще в детской истерии мать часто выступает Materia peccans, и удаление нервного ребенка из домашней среды может повлечь за собой исцеление или хотя бы стать существенным фактором для закрепления исцеления, добытого вначале суггестивным путем.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75-76-77-78-79-80-81-82-83-84-85-86-87-88-89-90-91-92-93-94-95-96-97-98-99-100-101-102