Медицинская психология

Кречмер, Эрнст

Под умом (Intelligenz) в практически медицинском словоупотреблении понимается способность приобретать и использовать запас представлений. Мы различаем репродуктивный ум (reproduktive Intelligenz), включающий восприятие и передачу чужих знаний, и продуктивный (produktive Intelligenz), самостоятельно использующий запас представлений, прежде всего апперцептивные функции, анализ и синтез представлений, способность к суждению и умозаключению.

В области репродуктивной деятельности ума медицински мы исследуем главным образом способность замечать (Merkfahigkeit) и память (или уровень знаний). Под способностью замечать мы понимаем умение отражать новые впечатления в памяти. Памятью в узком смысле мы считаем двоякую способность: к накоплению в мозге приобретенных следов воспоминаний (Engramme), а затем к возобновлению в сознании (Ekphorierung) энграмм. Мы будем говорить лишь о простейших методах исследования ума, пригодных для каждодневного практического применения.

Способность замечать я исследую следующим образом. Заставляю повторять ряды чисел. Сначала называю весь ряд и прошу сейчас же повторить его. Каждый раз записываю то, что говорю, в скобках на листе бумаги, затем рядом фиксирую ответ пациента, причем отмечаю пунктиром темп ответа и возможные паузы. Я отмечаю также фонетически возможные нарушения выговора, запинки, прерывистость, повторения, задержки на согласных. Каждое отдельное слово должно быть произнесено врачом ровно, монотонно, потому что ритмическое членение ряда, групповое объединение чисел облегчают повторение их. Таким образом я получаю примерно следующий протокол:

Обычно взрослые и вполне сознательные люди могут хорошо запоминать и повторять шестизначные ряды чисел. Если встречаются частые ошибки в пятизначном ряду, то что-то не в порядке: объясняется это настоящим или симулированным слабоумием, т. е. истерической псевдодеменцией. Именно последнюю мы легко можем обнаружить при простом повторении ряда чисел. Псевдодементный употребляет для демонстрации своего слабоумия либо чрезмерно сгущенные краски, либо неадекватные средства: он тупо и как бы ища что-то оглядывает комнату, постоянно спрашивает, когда с ним заговаривают, «что?» и «как?», уверяет, что небо зеленое и дважды два — пять, рассказывает истории, похожие на детские сказки, о черных людях, хотевших отсечь ему голову, и т. п. Неадекватные средства он употребляет тогда, когда для изображения своего слабоумия прибегает к средствам выражения глухого, глухонемого или заики, читает по губам, прикладывает руку к уху, запинается и заикается, останавливается на середине фразы, как будто ему трудно произносить слова. Эти явления довольно точно воспроизводятся при повторении чисел: симулянт повторяет только две или три цифры, что случается при самом тяжелом слабоумии с органическими телесными симптомами, или систематически пропускает одно и то же определенное место. Например, при шестизначном ряде чисел всегда «забывает» предпоследнее или делает в одном и том же месте длинную паузу, по-видимому, напряженно припоминая, перед началом речи, в то время как действительно плохо запоминающие пациенты повторяют как можно скорее, чтоб не забыть; или он считает по пальцам (это характерно для псевдодемент-ных при решении задач в уме), или же колеблется, начиная выговаривать цифру, но не выговаривает ее вполне, хотя по сказанной начальной букве можно заметить, что у него в голове верная цифра, и т. п. При намеренных ошибках в воспроизведении ряда чисел или в арифметических задачах на основании ассоциативного характера ложной реакции можно доказать, что симулянт помнит верное число. На вопрос: «Сколько будет 6 х 8?» — он отвечает, например, 84 (перестановка верного числа), или 68 (цифры вопроса), или 24 (половина), или 49 (ближайшее число). При помощи таких простых, хорошо запротоколированных числовых опытов врач-практик может в несколько минут установить намеренное притворство или, по меньшей мере, предположительную его картину.

Хорошо также испытывать способность восприятия, помимо чисел, несколькими конкретными контролирующими вопросами, касающимися недавнего прошлого: «Что вы ели сегодня за обедом?», «В котором часу отошел ваш поезд?» И т. п.

Память или уровень знаний испытывают вопросами, касающимися школьных знаний, истории, географии и т. д., а также газетных и политических сведений. Непринужденный разговор, соответствующий культурному уровню пациента, о политике, хозяйстве, литературе, науке дает нам яркое представление не только об объеме механически усвоенных им знаний, но и о его активных духовных интересах. Люди из народа, которые после окончания школы без руководства продолжают читать, интересоваться отвлеченными проблемами, в большинстве случаев более одаренны и более полны стремлений, чем средний уровень их сословия.

Несколько устных арифметических задач должно входить во всякое более простое испытание ума. Они стоят на границе между продуктивной и репродуктивной деятельностью мышления. При этом некоторые люди считают механически по памяти, а другие — активно разбираясь. Лучше всего применить задачи на сложение и вычитание двузначных чисел — достижение, которого мы вправе ожидать при различной, правда, скорости выполнения и без преувеличенной оценки отдельных ошибок от каждого сознательного взрослого простолюдина. Обнаруживающаяся при этом сильная неспособность, также как и неспособность при пятизначных рядах чисел, является довольно надежным критерием для уставления дефективности ума и псевдоде-менции.

Лучше, чем всеми схематическими методами, исследует опытный наблюдатель продуктивный ум человека непринужденным разговором о практических вопросах его деятельности или об отвлеченных проблемах, причем наблюдаемый не замечает, что его подвергают исследованию. Схематическое исследование пригодно лишь для сильнодефективных в умственном отношении или для детского возраста. Лучше всего применять вопросы различения. (Какая разница между лесенкой (Leiter) и домовой лестницей (Тгерре)? Между озером и ручьем? Между ребенком и карликом? И т. п.) С их помощью легко обнаруживается беспомощность или умение при нахождении существенного в понятии, а также в точной словесной формулировке.

При желании можно присоединить комбинационный метод Эббин-гауза, взять детский рассказ или простую газетную заметку и в нескольких предложениях подряд пропустить отдельные слова, хотя бы замазав их чернилами, и затем заставить пациента отгадать при чтении пропущенные слова.

Мы используем для этого следующий текст.

Вокзал

Если хотят путешествовать, идут на… Сначала на… покупают себе… Потом идут на… Уже готов… с длинным… вагонов. Быстро входят и… на хорошем… где возможно… окна. Двери… Медленно начинают вертеться… Поезд… Оставшиеся… платками.

Время:

Замечания:

Наряду с этой связной комбинационной задачей можно оценить «свободную» комбинационную способность при помощи Масселонов-ского метода трех слов, дают три слова (например, зеркало, убийца, спасение) и предлагают из них составить как можно больше предложений различного содержания.

Школьного или детского врача, которому часто задают вопросы о степени умственного развития подрастающих детей, следует отослать к методу исследования ума Бине—Симона. Названные психологи статистически установили, основываясь на исследовании большого ряда детей, какие знания и умственные способности в среднем могут быть предположены у детей каждого возраста. Они установили прочные тесты, по которым можно вычислить «умственный возраст» ребенка. Так, отсталый десятилетний ребенок может иметь умственный возраст семилетнего, т. е. его знания и способности будут соответствовать степени развития семилетнего ребенка. Такие точно сфор-275

мулированные сведения имеют для родителей и воспитателей, особенно в связи с вопросом о выборе школы и призвания, гораздо большее значение, чем общее определение чрезвычайного или среднего слабоумия. Тесты, по которым, по Бине—Симону, нужно проверять трехлетнего ребенка, таковы:

1. Показать рот, нос, ухо. 2. Назвать свою фамилию. 3. Повторить предложение в шесть слов. 4. Повторить два однозначных числа. 5. Рассматривая простую картину, назвать отдельные изображенные на ней предметы.

Таким образом, для каждого возраста, начиная с трехлетнего и для всего школьного, установлен ряд тестов. Желающий работать по этому методу должен обзавестись теми несколькими простыми картинками, текстами и предметами, которые необходимы для исследования, а также точным руководством для использования результатов. Все это собрано в удобном маленьком бинетарии (Binetarium)., изданном под редакцией А. М. Шуберт.

Эти тесты в модифицированной Бобертагом форме сопоставлены в таблице. Вместе с В. Штерном считают целесообразным соотнести умственный и жизненный возрасты в форме показателя (частное) интеллигентности (Intelligenzguotienten): показатель интеллигентности равен умственному возрасту, деленному на жизненный возраст.

Для отбора одаренных, т. е. перевода одаренных детей из основной школы в школы более высокого уровня (для одаренных), вновь выработаны схемы, которые сводят в одну систему ряд различных испытаний ума, которые могут быть хорошо применены и для других врачебно-психологических целей. Мы воспроизводим здесь более короткие и, по-видимому, практически ценные Гамбургские схемы. Следует заметить, что из них по возможности устранены испытания уровня приобретенных знаний и, наоборот, даны пробы для самих умственных способностей и задатков, чтобы исследовать ум с самых разных сторон, определить способность к причинному и абстрактному мышлению, к нахождению существенного, комбинационную способность, способность к логической критике, осмысленную память и продуктивную фантазию.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75-76-77-78-79-80-81-82-83-84-85-86-87-88-89-90-91-92-93-94-95-96-97-98-99-100-101-102