Медицинская психология

Кречмер, Эрнст

Понятие темперамента группируется, как мы видели, прежде всего вокруг эффективности. Темпераментом мы называем общую характерную для личности в целом установку эффективности по ее обоим главным факторам. Способность к аффицированию показывает две независимые основополагающие для темперамента шкалы чувств: психастеническую (между полюсами «чувствительный» и «тупой») и диатетическую (между полюсами «веселый» и «печальный»). Отчетливо выраженные диатетические темпераменты оказываются часто при этом нейтральными в психэстетическом направлении, они менее «нервозны»; отчетливо выраженные психэстетики, наоборот, менее определенны в диатетическом направлении, они просто «серьезны».

Компоненты импульсивной стороны эффективности обнаруживаются в темпераменте человека — в его психическом темпе, который проявляется как чувственно, так и интеллектуально, прежде всего в психомоторной сфере, в личном способе движения по его быстроте или медленности, по его ритму. Психэстезия и настроение, с одной стороны, психический темп, с другой, образуют корень понятия «темперамент» в психологии.

Но при этом слово «темперамент» издавна охватывает вместе с эффективностью и ее гуморально-нервные основы, откуда возникает связь темперамента со строением тела и, таким образом, связь между телесной и психической личностями. Слово «темперамент» для современного исследования является эвристически-познавательным, основное содержание которого ни по телесной, ни по психологической стороне в настоящее время мы еще не можем вполне осознать. Процессы химизма крови и обусловленное ими взаимодействие между кровяными железами, вегетативной нервной системой и мозгом играют определенную роль в психологических процессах, оказывая влияние на эффективность. Но мы встречаемся с ними и в других местах, например при эйдетической одаренности; они существенно влияют на психомоторную сферу, а также, как показывают новые экспериментальные исследования, на интеллектуальные процессы, способность к абстракции, типы восприятия и представления, так как все основные факторы душевной жизни так переплетены, что их нельзя искусственно, с помощью слишком резкого расчленения понятий оторвать друг от друга.

Теперь мы рассмотрим аффективные душевные побудительные силы во всем богатстве их культурной дифференцированности и индивидуальных оттенков. Темпераменты имеют для всего того, что называется индивидуальностью или личностью, для отличия одного человека от другого, гораздо большее значение, чем все структурные различия в душевных аппаратах.

Мы различаем людей по их телесному строению, по росту, очертаниям лица и затем по их характерным особенностям, темпераменту, способу реагировать, чувствовать и действовать. В высшей степени характерно, что именно эти два больших комплекса явлений, строение тела и темперамент, находятся друг с другом во внутренних биологических отношениях. Они составляют добрую долю тех внешних явлений, по которым мы узнаем конституцию человека, т. е. сумму унаследованных им предрасположений.

Соотношение между строением тела и темпераментом устанавливается с помощью эндокринных желез. Во всяком случае мы видим, что при раннем удалении определенных эндокринных желез наступают явления выпадения тех или других черт в обеих областях. В молодости недостаточное развитие щитовидной железы вызывает одновременно притупление темперамента и отставание в росте тела в характерной форме кретинного карликового роста, в то время как раннее удаление семенных желез (ранняя кастрация) имеет своим последствием флегматический, отличающийся слабыми побуждениями, темперамент и вместе с этим евнухоидное строение тела с чрезмерной длиной конечностей и увеличением срока окончательного обрастания волосами. По аналогии с этими случаями мы могли бы в общем представлять себе отношения между строением тела и темпераментом как обусловленные, по меньшей мере частично, деятельностью желез, причем наряду с более ограниченными эндокринными железами должны были бы быть приняты по возможности во внимание также и большие железы внутренностей, вообще всякая ткань, так или иначе имеющая значение для общего химического состава тела.

Обе главные группы конституциональных, эндогенных психозов могут служить нам путеводителями в запутанной области конституциональной индивидуальной психологии. Маниакально-угнетенное состояние, или циркулярный психоз, является при этом для нас болезненным представителем большого нормально-психологического круга темпераментов, так называемых циклотимиков, в то время как шизофренные психозы, или раннее слабоумие (dementia praecox), доставляют нам доведенный до карикатуры наглядный образ большого нормального круга форм шизотимных темпераментов. Психопатические пограничные состояния между больным и здоровым мы обозначаем как циклоидное или шизоидное.

У больных циркулярным психозом преобладает одна форма строения тела: пикническая (pyknische Habitus). Шизофреники, напротив, обнаруживают при многостороннем скрещении и смешении признаки различных форм строения тела, из которых чаще всего встречающиеся мы можем сгруппировать в лептосомный (астенический) и атлетический типы, к ним присоединяются многие диспластические специальные группы, которые имеют морфологическое отношение к известным дисгландулярным формам тела, так, например, высокорослый евнухоид (hochwuchsige Eunuchoid), определенные евнухоидные и полигландулярные формы ожирения (Fettwuchsformen), наконец, бесчисленные инфантильные и гипопластические формы строений тела. Гораздо реже в обоих кругах форм строения тела мы встречаем противоположный тип. Так, среди больных, страдающих шизофренией, люди с ясно выраженным пикническим строением тела встречаются довольно редко, в то время как среди страдающих циркулярным психозом в небольшом количестве попадаются дипластики, астеники и атлетики несколько чаще, но также, однако, в явном меньшинстве.

Общее впечатление о трех важнейших типах строения человеческого тела дают нижеприведенные рисунки. Пикники в среднем возрасте являются людьми с короткими членами, сутулыми, кругловатыми и упитанными, со свежим цветом лица. Костное строение — хрупкое, мускулатура — слабая, жировой покров лица, шеи и туловища обилен. Они обладают значительным объемом головы, груди и живота при более узких, сдвинутых плечах, что в общем придает туловищу бочкообразную форму. Голова на короткой сутулой шее наклонена немного вперед. Череп в типичных случаях низок и глубок, с плоским очертанием темени и хорошо развитым затылком; лицо — мягкое, широкое и округлое со средним, гармоничным соотношением черт в высоту и хорошо развитыми отдельными формами. Профиль мягко и слабо очерчен, с мясистым носом; фронтальное очертание лица в схеме имеет вид плоского пятиугольника или широкого щита. Руки коротки, широки и мягки, изящного строения. Пикники в среднем обладают мягкими, тонкими, откидывающимися назад волосами на голове, высоким лбом и склонны к преждевременному и сильному облысению, в то время как борода и волосы тела растут обильно.

Рис. 14. Пикнический тип.

Рис.15. Атлетический тип.

Рис. 16. Астенический тип.

Мужчины-атлетики стройны и обладают, скорее, длинными членами. Широкий мускулистый пояс плеч преобладает в зрительном впечатлении над сильно уменьшающейся нижней половиной тела, с узким тазом и стройными ногами, что придает фронтальному очертанию туловища вид трапеции. Костное строение — плотное, особенно в плечевом поясе и в концах конечностей. Мускулатура сильно развита и выступает пластичным рельефом под эластичной и бедной жиром кожей. На сильной и высокой шее сидит плотная и высокая голова с высоко поднятым среднего размера лицом, сильными, хорошо развитыми подбородком и рельефом костей. Фронтальное очертание лица напоминает формой вытянутое яйцо.

Мужчины-лептозомы (астениками мы называем более крайние формы) имеют цилиндрическое туловище с вытянутой, узкой грудной клеткой и узкими плечами. Конечности и шея производят впечатление, скорее, длинных. Кости, мускулы и кожа — нежные, тонкие и худые, голова —маленькая или высокая круглая. Вытянутый, остро очерченный нос контрастирует с гипопластической нижней челюстью, благодаря чему, при выдающемся вперед носе и отступающем подбородке, легко создается угловой профиль, что, между прочим, встречается нередко и у шизотимиков, имеющих другое строение тела. Фронтальное очертание лица в типичных случаях приближается к укороченной яйцевидной форме.

Окраска кожи у шизофреников часто бледна; первоначальный волосяной покров (голова и брови) отличается густотой, жесткостью, прочностью и остается в неизменном виде довольно продолжительное время, причем терминальный волосяной покров в среднем бывает слабо развит.

У мужчин-шизофреников в строении тела часто наблюдаются такие евнухоидные признаки, как чрезмерная длина конечностей, увеличенная ширина таза и т. п., феминизмы у мужчин, маскулинизмы и гипоплазии половых органов у женщин; наконец, прежде всего, гипопластические черты, маленький рост и отсталое развитие иногда всего тела, иногда отдельных частей, особенно лица, которое имеет почти прямую, отвесную, неразвитую линию профиля с жалким курносым носиком.

Затем обнаруживается тот одинаково важный как для теоретической, так и для практической психологии и для составления суждений о людях факт, что формы тела в том виде, как мы их установили для душевнобольных циркулярных и шизофреников, показывают родство и с нормальными психологическими типами темпераментов, так что приходится встречать пикнические фигуры чаще у циклотимиков, астенические, атлетические и диспластические — у шизотимиков (при этом, правда, грубые дисплазии чаще можно найти у душевнобольных и шизоидных психопатов, чем у здоровых шизотимиков). Циклотимики и шизотимики биологически, как уже сказано, отличаются друг от друга тем, что первые, заболевая психически, страдают преимущественно циркулярным психозом, вторые же главным образом шизофренным психозом. Наконец, оба эти типа также имеют между собой более тесную с точки зрения наследственности связь, так как мы находим в ближайшем кровном родстве у циклотимных и циркулярных в среднем несколько больше циклотимиков, у шизофреников и шизотимных, — наоборот, несколько больше шизотимиков.

Рис. 17. Астенический тип. Угловой профиль.

Рис. 18. Атлетический тип. Плотная высокая голова.

Рис. 19. Пикнический тип. Глубокая плоская голова.

Рис. 20. Гипопластическое лицо.

Таблица представляет некоторые данные о частоте совпадений между пикническим строением тела и циклотимическим темпераментом, лептозомным строением и шизотимическим темпераментом.

Связь между строением тела и темпераментом

Строение тела

Темперамент (в %)

Циклоти-мический

Смешанный, или неопределенный

Шизотими-ческий

Пикническое

94,4

2,8

2,8

Лептозомное

12,2

17,1

70,7

Самодиагнозы здоровых пикников и лептозомов по анкетам Горста и Киблера (77 человек — 36 пикников, 41 лептозом).

При современном состоянии исследования мы можем рассматривать шизотимиков и циклотимиков как два больших и сложных биологических типа, из которых создается в различных степенях смешения большое количество различных оттенков нормальных темпераментов. Открытым остается вопрос о том, не существуют ли рядом с этими иные группы темпераментов, не говоря уже о более мелких группах ненормальных отклонений, как, например, при тяжелом заболевании кровяных желёз, или как истерические, эпилептоидные, параноидные и т. п. типы в клиническом опыте. Другой вопрос заключается в том, каковы эти типы и не содержат ли они в себе различные биологические подразделения, как это, вероятно, можно предположить у шизотимиков.

Важнейшие психологические признаки обоих типов даны в следующей таблице.

Психологические признаки

Темперамент

Циклотимический

Шизотимический

Психэстезия и настроение

Диететическая пропорция между приподнятостью (весельем) и подавленностью (печалью)

Психэстетическая пропорция между гиперэстезией (повышенной чувствительностью) и анестезией (холодностью)

Психический темп

Колеблющаяся кривая темперамента между подвижностью и покоем (behabg)

Прыгающая кривая темперамента между порывистостью и тягучестью; альтернативный образ мыслей и чувств

Психомоторная сфера

Адекватность раздражению, округлость, естественность, мягкость

Частая неадекватность раздражению, задержка, парализованность, деревянность и т. д.

Родственный тип строения тела

Пикнический

Лептозомный, атлетический, диспластический и смешанный

Душевное настроение у каждого из обоих типов темперамента постоянно колеблется между двумя аффективными контрастами: у циклотимиков, главным образом, между весельем и печалью, у шизотимиков — между повышенной чувствительностью и холодностью. Исходя из этого выделяют четыре важнейшие группы темпераментов в зависимости от того, имеет ли циклотимический темперамент тяготение к полюсу веселого или грустного настроения, а шизотимический — к полюсу повышенной чувствительности или холодности. Правда, в реальной жизни встречаются не чисто веселые или грустные темпераменты, не чисто раздражительно-нервные или холодные и тупые, наблюдаются самые разные виды смешения веселого и грустного, с одной стороны, повышенно чувствительного и равнодушного темпераментов, с другой, которые наслаиваются друг на друга, сдвигаются или, колеблясь, сменяют друг друга, так что даже в самом веселом темпераменте мы находим податливость грустным настроениям и в самом холодном и бесстрастном — специфические следы чрезмерной раздражительности. Соотношение, которое образуют у отдельного циклотимика веселые и грустные черты душевного настроения, мы называем его диатетической пропорцией, соотношение же между повышенной чувствительностью и холодностью у отдельного шизотимика — его психэстетической пропорцией.

Рис. 21. Типы фронтального очертания лица (схематически):

Кроме пропорций индивидуального темперамента нас должен также интересовать вопрос о его примесях, тех оттенках, которые превалирующий тип получил путем присоединения черт другого рода в процессе наследственной передачи (т. е. о возможных циклотимических прибавках в преимущественно шизотимическом темпераменте и наоборот).

Различия в психическом темпе еще более увеличивают богатство различных оттенков отдельных темпераментов, которое создается благодаря психэстезии и оттенку настроения. Мы различаем общий психический темп, т. е. степень быстроты, с которой в среднем происходят психические процессы — процессы понимания, интрапсихической обработки, а также процессы, относящиеся к психомоторной области. Мы различаем и психический ритм, т. е. равномерность или неравномерность временного и динамического следования друг за другом отдельных психических актов. Темперамент циклотимиков обладает большей равномерностью без каких-либо ритмических особенностей, отличается мягкостью, естественной отзывчивостью на горе и радость, обнаруживая ярко выраженные различия в общем темпе (от быстрого до очень медленного). Таким образом, психический темп циклотимиков колеблется между подвижностью и спокойствием.

В противоположность этому шизотимики обнаруживают очень мало характерного в общем темпе, но зато часто проявляют ярко выраженную склонность к ритмическим особенностям. Дело в том, что на некоторые, сильные аффектами, комплексы представлений они реагируют чрезмерной раздражительностью и держатся за них страстно и долго, до тех пор, пока их резко не оторвет другое раздражение; при этом они способны оставаться равнодушными и безучастными по отношению к бесчисленному количеству других раздражений. К этому часто присоединяются несоответствие между способностью восприятия впечатлений и реакцией на них с помощью выразительных движений, расстройства аппаратов, служащих для передачи полученного раздражения органам движения, что препятствует немедленной переработке даже живо воспринимаемых впечатлений. Из-за этого происходят застои, скопления аффектов, причем аффекты идут сложными неожиданными обходными путями. Это приводит к усложнению психического ритма, который перестает поддаваться учету, за исключением случаев с тупыми дефективными. Они долгое время упорствуют в чем-либо, внезапно отступают, резко реагируют, а затем опять кажутся индолентными. Таким образом, психический темп шизотимиков колеблется между тягучестью и порывистостью.

У циклотимиков мы чаще всего наблюдаем совпадение настроения с психическим темпом, а именно: веселые являются чаще всего и более подвижными, а средние темпераменты с наклонностью к депрессии — более флегматичными, замедленными. Нам давно известно из клинического опыта о тесной связи между веселым возбуждением, скачкой мыслей и психомоторным облегчением в картине симптомов мании, а также о связи между депрессией, задержкой мыслительных и волевых процессов в картине симптомов меланхолии. И у здоровых циклотимических темпераментов наблюдается постоянная связь между настроением и психическим темпом: веселость и подвижность легко соединяются в гипоманиакальном типе темперамента, а склонность к депрессии и медлительность — в тяжелокровном (schwerblutig).

У шизотимиков же, напротив, не наблюдается подобных постоянных отношений между психэстезией и специфическим психическим ритмом. Так, мы иногда наблюдаем у нежных гиперэстетиков удивительное упорство в чувствах и желаниях и, наоборот, капризную неустойчивость у очень холодных индолентных типов. Таким образом, эмпирически все четыре комбинации (раздражительное и холодное упорство, неустойчивая чувствительность и капризное равнодушие) встречаются в кругу шизотимных форм.

Если в качестве руководящих признаков мы возьмем симптомы способности к аффицированию (психэстезия и настроение), то получим 6 главных темпераментов.

6 главных темпераментов

Циклотимики.

1. Гипоманики: пылко подвижные.

2. Синтонные: практичные реалисты, даровитые юмористы.

3. Тяжелокровные.

Шизотимики

4. Гиперэстетики: раздражительные, нервозные, нежные, самоуглубленные, идеалисты.

5. Шизотимные (среднее положение): хладнокровно энергичные, систематически последовательные, спокойно аристократические.

6. Анэстетики: холодные, холодно нервозные, взбалмошные чудаки, индолентные, аффективно слабые, тупые бездельники.

Отдельные дифференциации шизотимических темпераментов мы можем здесь лишь наметить. Эмпирически гиперэстетические качества проявляются, главным образом, как нежная чувствительность, тонкое чувство по отношению к природе и произведениям искусства, такт и вкус в индивидуальном стиле, мечтательная нежность к определенным лицам, чрезмерная раздражительность и уязвимость, вызываемые каждодневными заботами, наконец, у огрубевших типов, особенно у постпсихотиков и их эквивалентов, — внезапные вспышки гнева. Анэстетические качества шизотимиков проявляются как режущая, активная холодность или пассивная тупость, концентрирование интересов на узколичных областях, полное безразличие (Wurstigkeit) или непоколебимое равнодушие. Их неустойчивость иногда является беспечной безудержностью, иногда же — активным капризом. Их упорство проявляется в самых разных формах: как железная энергия, непоколебимое упрямство, педантизм, фанатизм, систематическая последовательность в мышлении и поступках.

Разновидностей диатетических темпераментов гораздо меньше, если не принимать во внимание смешанные типы темпераментов, не включать сутяг, буйных, мнительных, сухих ипохондриков. Гипоманиакальный тип обнаруживает рядом с веселым настроением склонность к гневу и безудержность. Он колеблется между легко вспыхивающим огненным темпераментом, лихим, широким практическим размахом, хлопотливостью и ровной солнечной веселостью.

Психомоторная сфера циклотимиков отличается мимикой и телодвижениями, то быстрыми, то медленными, но всегда, за исключением тяжелых, болезненных поражений, округлыми, адекватными импульсу. У шизотимиков из-за неадекватности психического раздражения и моторной реакции чрезвычайно часто встречаются психомоторные особенности, прежде всего в форме аристократически сдержанных телодвижений, сильно скованных, или аффективно парализованных, или же, наконец, временно задержанных, негибких и робких.

По сложной жизненной установке и реакциям на среду циклотимики, главным образом, являются людьми, склонными всецело отдаваться окружающему миру и настоящему моменту, людьми с открытым, общественным, сердечным и естественно непосредственным характером независимо от того, кажутся ли они слишком предприимчивыми или созерцательными, неподвижными и меланхоличными. Отсюда происходят, между прочим, повседневные типы деятельного практика и чувственного искателя наслаждений, отсюда же — из одаренных в области искусства — вытекают типы спокойно и широкими мазками изображающего реалиста и добродушно-сердечного юмориста; из области научной мысли — тип наглядно описывающего и нащупывающего эмпирика и доступного народу популяризатора; в области же практической жизни — тип благожелательно понимающего посредника, организатора широкого размаха и решительного, идущего напролом человека. Как пример людей преимущественно циклотимического темперамента с преимущественно пикническим телосложением можно назвать Лютера, Лизелотту Пфальцскую, мать Гёте, Готфрида Келлера, Иеремию Готхельфа, Фрица Рейтера, Германа Курца, Генриха Зейделя, ученых типа Александра Гумбольдта, вождей типа Мирабо.

Жизненная установка шизотимических темпераментов, напротив, состоит в самоудовлетворенности, в создании своей внутренней жизни, изолированной индивидуальной области, внутреннего мира, чуждого действительности, мира принципов, идей и грез. Отсюда — острый конфликт между «я» и внешним миром, безразличный или раздраженный уход в себя от своих ближних или равнодушное, невнимательное пребывание среди людей. Прежде всего мы видим здесь бесчисленное количество дефективных типов, ворчливых оригиналов, эгоистов, безудержных кутил и преступников. Среди социально ценных типов мы наблюдаем тонко чувствующего мечтателя, отрешенного от жизни идеалиста, нежного и в то же время равнодушного аристократа. Мы видим их в искусстве и поэзии как чистых художников стиля и формы, как классиков, как удаляющихся от мира романтиков и сентиментальных идиллистов, как трагически-патетичных натур (вплоть до резкого экспрессионизма и тенденциозного натурализма), наконец, как людей, отличающихся остроумной иронией и сарказмом. В их научном мышлении мы легко находим склонность к схоластическому формализму или к философской рефлексии, к метафизике и к точной систематизации. Среди типов, способных принимать участие в деятельной жизни, шизотимики (особенно энергичные, непреклонные, принципиальные и последовательные) являются, по-видимому, господствующими натурами, героическими моралистами, чистыми идеалистами, холодными фанатиками, деспотами и гибкими, холодно расчетливыми дипломатами. Преимущественно шизотимиками с соответствующим строением тела являются Шиллер, Кернер, Уланд, Тассо, Гёльдерлин, Новалис, Платен, Стриндберг, многие философы, как, например, Спиноза или Кант, вожди типа Кальвина, Робеспьера, Фридриха Великого и т. д.

Мы объединяем эти специфические предрасположения в таблице так, как они, по-видимому, объединены биологически современными исследованиями, но отмечаем при этом, что таблица охватывает только социально ценные, положительные виды и из них опять-таки лишь наиболее важные, т. е. только часть общей совокупности темпераментов.

Специфические дарования

Социально ценные типы

Циклотимики

Шизотимики

Поэты

Реалисты Юмористы

Патетические натуры Романтики Художники формы

Исследователи

Наглядно описывающие эмпирики

Люди точной логики Систематики Метафизики

Вожди

Решительные, идущие напролом натуры Ловкие организаторы Умелые посредники

Чистые идеалисты Деспоты и фанатики Люди холодного расчета

Кроме этих больших, общих групп темпераментов в более узкой, клинической области существуют еще некоторые дегенеративные специальные типы, как истерики, эпилептики, параноики и т. д. Составляются ли они биологически из тех же самых элементов, что и главные темпераменты, только в различных комбинациях и силе отдельных наследственных факторов, или имеются и новые факторы, в настоящее время еще нельзя решить. Мы должны придерживаться этой точки зрения. Эмпирические работы по прояснению этих вопросов уже давно ведутся и скоро должны быть закончены. Сказанное в литературной дискуссии, например, об отношении шизоидного к истерическому или к другим психопатическим формам основано, к сожалению, на примитивной постановке вопросов и эмпирически совершенно недостаточно. Краткое описание дегенеративных специальных типов темперамента будет дано в рамках психобиограммы (гл. 15).

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75-76-77-78-79-80-81-82-83-84-85-86-87-88-89-90-91-92-93-94-95-96-97-98-99-100-101-102