Медицинская психология

Кречмер, Эрнст

Побуждение чисто психологически можно было бы хорошо соединить с группой аффективных проявлений. Отдельное рассмотрение побуждения основывается прежде всего на его особенностях с точки зрения патологии мозга. Под побуждением мы понимаем ту сторону или часть общей эффективности, которая добавляется к сенсомоторным и ассоциативным проявлениям мозговых аппаратов и выступает при психомоторных процессах как «энергия» и «жизненность», при сенсорных — как «направленность», «внимание», при мыслительных процессах — как «интерес». Функции побуждения, таким образом, суть динамические функции, определяющие темп и интенсивность всех психических проявлений. Вероятно, здесь также имеются антагонистические связи, так что случайно замедленные проявления могут возникнуть или из-за слабости положительного побуждения, или из-за большего торможения.

В психиатрии различают термины «торможение» и «запирание», причем «торможение» обозначает равномерное простое затруднение моторных, сенсорных и ассоциативных проявлений (например, при циркулярной репрессии), «запирание» обозначает, наоборот, выступающие особенно при кататонии и неврозах торможения сильно напряженного характера, с внезапным резким включением и выключением действия, с частичной, комплексной обусловленностью и вместе с тем с не поддающимся учету неравномерным течением. В совокупности нарушения побуждения разделяются на ангормии со слабостью и замедленностью проявлений (в психомоторной области выступающие в виде акинетических картин обеднения движения), гипергормии с чрезмерно сильными и ускоренными реакциями (психомоторные гиперкинезы) и дисгормии, т. е. неравномерности в функциях побуждения, как, например, при кататонных картинах или в нормально патологической картине опьянения.

Физиологические корни функций побуждения находятся далеко за пределами головного мозга. Побуждение рождается не в головном мозге или не исключительно в нем, а скорее возникает из гуморальных источников, из кровяного химизма. Здесь прежде всего нужно упомянуть гормоны, т. е. побуждающие вещества, которые отдаются в соки тела кровяными железами (щитовидная железа, зачатковая, гипофиз, надпочечники и т. д.) и в теснейшем взаимодействии с вегетативной нервной системой и ее центрами в стволе мозга оказывают существенное влияние на энергию проявлений всех мозговых аппаратов. Так как головной мозг — это полужидкий орган, плавающий в жидкости и кровяном потоке, то он тотчас реагирует своей работой на изменения химизма соков во всем теле, все равно, обусловлены ли эти химические колебания гормонами собственного тела или извне введенными веществами (алкоголь, морфий). Отношения к кровяным железам и вегетативной нервной системе у побуждения совершенно такие же, как у эффективности вообще.

Нам известны тяжелые нарушения побуждения, вызванные изменениями в эндокринных железах, в особенности тяжелой и массивной степени — из-за повреждения щитовидной железы и надпочечников, в более тонкой форме — в результате нарушения зачатковых желез и гипофиза. Тяжелое обеднение побуждения происходит при недостатке гормонов щитовидной железы (при микседеме, Kachexia strumipriva) и гормонов надпочечников (адинамия в телесном и психическом смысле при болезни Адиссона). Увеличенная секреция щитовидной железы при базедовой болезни производит, наоборот, одну из классических форм психической (и телесной) гипергормии: сенсорную сверхчувствительность, раздражимость, гиперкинезы. В патологии зачатковой железы известна более легкая, но непреодолимая слабость побуждения, индолентность настоящих евнухоидов и ранних кастратов, затем нормальная гипергормия, психический «полет» периода созревания с усиленным включением функции зачатковой железы и склонностью к дисгормии (торможение, угловатость, опьянение, непостоянство аффектов, припадки смеха) в том же возрасте.

Если мы будем прослеживать функции побуждения, начиная с эндокринно-вегетативного круга до отдельных систем головного мозга, то клинически найдем нарушения побуждения главным образом еще в двух случаях: при заболеваниях стриопаллидарной системы и при повреждениях лобной части мозга. Обе эти системы мозга, по всей вероятности, не являются местом, в котором возникает побуждение, но в нем оно проводится и распределяется. Грипп мозга с его преимущественно стриопаллидарной симптоматикой показывает рядом с прежде рассмотренными более узкими синдромами (Parkinsonismus, хорея) тесно с ними связанные психические нарушения побуждения, причем в одной части случаев на первом плане стоят более моторные, в другой — более психические симптомы (Гауптманн). «Недостаток побуждения» обнаруживается в более тяжелой форме особенно часто у больных паркинсоновской болезнью после энцефалита, и конечно, у больных без мышечного ригора. Гауптманн правильно указал на то, что здесь также «недостаток побуждения» не ограничивается психомоторной областью, но захватывает мыслительную деятельность, интеллектуальные интересы. При мышлении дело «просто не идет вперед», налицо общее чувство тупости, проявляющееся в действии памяти и способности замечать. Гауптманн указал на общее нарушение аффекта, которое образует более широкие рамки этих нарушений побуждения и которое касается прежде всего совершенно элементарных реакций, связанных с ощущением и жизнью влечений: неприятные положения тела, боль, жар, холод, жажда, голод, сексуальные представления не производят впечатления. Пациент впервые замечает холод или жар, которые на него действуют, при виде своего синего пальца или изменения кожи. Ряд таких элементарных нарушений чувствительности и влечений, кроме того, показывают также кататоники.

Удивительные явления такого нарушения побуждения видны также в психомоторной области при гриппе мозга и паркинсонизме. Здесь не только меньше волевых импульсов, но также не осуществляются ими пущенные в ход (у нормальных людей почти самостоятельно протекающие) сформированные привычки и автоматизмы или останавливаются в середине акта действия. Обыкновенно наблюдаются пациенты, которые при умывании лица, сделавши пару правильных круговых движений губкой, остаются неподвижными; приходит вновь импульс к действию, и автоматизм опять продвигает действие несколько дальше. Или при еде ложка останавливается, не доходя до рта. Одевание всякий раз происходит с трудом. Часто даже сама потребность дать волевой импульс исчезает. Пациент часами лежит на софе, может быть, в неудобном положении, не двигаясь; у него нет никакой потребности в движении, ему не скучно, он совершенно не думает ни о чем. Тесная связь побуждения к действию с состоянием моторной сферы обнаруживается в поведении, например, Бонхоферовских больных: они ничего не могут, ничего не желают. Также здесь имеются некоторые аналогичные отношения к кругу кататонных форм.

Является ли местом нарушений побуждения сама стриопаллидарная система, окончательно еще не установлено. Гауптманн из-за сенсибильно-аффективных элементарных нарушений думает более о таламусе. Во всяком случае в круг рассмотрения необходимо в большой степени привлечь здесь межуточный мозг с включением гипоталамуса, соответственно серой впадины 3-го желудочка, ради его биологически тесных отношений с вегетативно-нервной системой, соответственно с эффективностью, тем более что грипп мозга, наряду со стриарными, производит также сильные вегетативно-нервные нарушения (отделение сала, слюны и т. д.). Часто грипп мозга приводит прямо дисгландулярно выглядящие картины (ранняя половая зрелость, ранний волосяной покров, ожирение), которые, вероятно, высвобождаются из межуточного мозга. Твердого решения относительно взаимной роли этих трех анатомически тесно связанных инстанций: стриатума, таламуса и остальных ганглиев межуточного мозга — еще нельзя дать. Во всяком случае тяжелое нарушение побуждения при гриппе имеет место как на стороне эффективности, так и на стороне экстрапирамидально-моторной области; вероятно, также в этой области имеется запутанный круг взаимных влияний.

Действие энцефалитического процесса при гриппе мозга на юный мозг, как известно, другое, чем на взрослый. У детей и подростков в виде остаточного психического состояния наблюдается скорее не недостаток в побуждении, э противоположное: растормаживание влечения, картина гипергормии, психомоторного неспокойствия, безудержной импульсивности, преобладания влечений с наклонностью ко лжи, к воровству и к сексуальному бесстыдству, с кошачьей чрезмерной подвижностью или с совершенно звероподобными приступами ярости, с диким кусанием, царапаньем и т. д. Ум при этом сохраняется. При локализации в основе описанных мозговых процессов, как полагает Бонхоффер, прежде всего находится мозговой ствол, как «седалище примитивных влечений», тем более что и другие симптомы гриппа мозга имеют определенно выраженную предпочтительную связь с этой областью; но достоверного решения пока еще нет. Большое значение эти симптомы имеют потому, что они показывают, что благодаря мозговым процессам могут возникнуть не только нарушения интеллектуальных проявлений, но также, наоборот, элективные разрушения морали без интеллектуальных дефектов. Ребенок вследствие полученного повреждения мозга спускается на ступень «морального слабоумия», подобную той, которая существует у других благодаря прирожденным задаткам. Не следует приходить к наивной идее, будто мораль пребывает в стволе мозга, отношения здесь вполне сходны с отношениями при функциях сознания. Для онтогенетического построения личной морали, т. е. для способности усваивать традиционное этическое воспитание, требуется: 1) группа элементарных основных наследственных предрасположений к аффектам и влечениям и биологически, вероятно, всеобщий антагонистический распорядок их торможений; эти элементарные предрасположения должны быть даны в круге взаимодействия между мозговым стволом и эндокринным аппаратом; они могут быть нарушены, соответственно, сопровождаться ранним расстройством мозга, преимущественно ствола мозга, или дефектом в задатках, соответственно ранними заболеваниями эндокринных аппаратов, которые, как известно, оказывают влияние на этическое развитие, особенно в направлении пассивной асоциальности (например, евнухоиды, некоторые кретины) и в кардинальных пунктах сексуальной структуры; 2) для построения более тонких дифференцировок и ценностей человеческой морали, естественно, необходима общая мозговая функция, а также нетронутая кора мозга. Более тонкие моральные различения неразрывно связаны с более высокой степенью интеллигентности.

Кроме нарушений побуждения при стриопаллидарных заболеваниях, вместе с Клейстом, Шильдером, Фейхтвангером и другими мы исследуем еще нарушения побуждения при известных повреждениях лобной части. К ним мы уже обращались при рассмотрении синдромов лобной части.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75-76-77-78-79-80-81-82-83-84-85-86-87-88-89-90-91-92-93-94-95-96-97-98-99-100-101-102