Медицинская психология

Кречмер, Эрнст

Известно, что в кору большого мозга входят сенсибильные и сенсорные пути (посредствующие ощущения чувств органов), а из нее выходят моторные (посредствующие движения). В окружении этих сенсорных и моторных полей мозга находятся области, которые не служат более просто ощущению и движению, как таковым, но нарушения которых дают начало сложным явлениям выпадения в психическом синтезе, их и, конечно, прежде всего в области процессов речи (сенсорная и моторная афазия) и близко к ним стоящих функций чтения и письма (алексия и аграфия), а также в области предметного познании (агнозия, душевная слепота). С несколько менее острой, но все же во многих случаях доступной установлению локализацией связаны апраксические нарушения, т. е. нарушения при нахождении сложных формул движения.

Взгляд на схематический плоскостной образ левого (при нормальном функционировании более важного) полушария большого мозга показывает нам, как основу мозговой локализации, известные моторные и сенсорные поля: переднюю центральную извилину — как место моторной области коры с отдельными центрами для ноги, руки, головы, глаз; к ней примыкают задняя центральная извилина и соседние части теменной доли — как сенсибильная область коры. Обе важнейшие, так называемые высшие функции органов чувств, зрение и слух, имеют свои особые обширные поля в коре мозга: слух — в височных долях, зрение — в задних долях, специально в области Fissura calcarina.

Мы видим теперь, что названные центры синтеза речи, познания, действий пространственно группируются близко к сенсорным и моторным центрам. Так, центр Брока для моторной афазии лежит в основе третьей лобной извилины, примыкая, таким образом, непосредственно к моторным центрам области головы (рис. 1). Отсюда тянется «область речи» через остров в височной доле, в особенности первая височная извилина; здесь находится центр Вернике при сенсорной афазии; это функциональное нарушение, психологически связанное со звуковыми образами, имеет свое седалище в височных долях при общем центре для слуховой функции. Отсюда назад и выше в Gyrus angularis начинается тесно связанный с речевой функцией центр чтения (соответственно алексии).

Исследование более широких агностических нарушений не так давно начато, но в последние годы оно сделало большие успехи. Так, из оптической области известны психологически различно построенные частные гностические функции, нарушение которых сопровождается преимущественно двусторонними изменениями в задних долях, т. е. в области зрительного поля. Соответствующие гностические нарушения существуют также в акустической и тактильной областях. Широкая область апраксии (Липманн) локализационно очень сложна и с точки зрения физиологии мозга еще не окончательно выяснена; кроме более узких нарушений большого мозга, возможно, играют роль и другие части мозга (например, по Клейсту — стрио-паллидарная система). Локализационно хорошо известная форма апраксии возникает, между прочим, благодаря повреждению передней трети путей (Balkenapraxie), т. е. из-за нарушения длинных соединительных волокон между правой и левой частями мозга. Кроме того, апраксические нарушения часто наблюдаются при очагах в Gyrus supramarginalis теменной доли, по соседству с сенсибильной областью коры, рядом с акинетическими симптомами при болезни лобной части мозга. При этом существуют тесная взаимосвязь и взаимопереход между гностическими и практическими функциями: нарушения, действия тормозят гнозию, нарушения познания извращают план действия. Шильдер подчеркивает, что «каждой сфере познания соответствует возможность какого-либо действия».

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75-76-77-78-79-80-81-82-83-84-85-86-87-88-89-90-91-92-93-94-95-96-97-98-99-100-101-102