Клинические лекции по душевным болезням

Маньян В.

Раздел II. Прогрессивный паралич.

Прогрессивный паралич относится к болезням, весьма часто сочетающимся с алкоголизмом. Больные, вследствие особенностей этого заболевания, расположены к злоупотреблению алкоголем, к организации попоек — у них легко возникают проявления острой алкогольной интоксикации. Алкоголь, принятый ими в относительно малой общей дозе, способен возбуждать их, стимулировать свойственную их основному заболеванию активность, которая и без того каждую минуту готова вспыхнуть; переходя определенный количественный рубеж, алкоголь, помимо своего неспецифического растормаживающего действия, порождает затем у больных-микстов собственные иллюзии, иногда галлюцинации, наконец, при дальнейшей интоксикации — галлюцинаторный бред, который временно заслоняет собой как психические, так и физические симптомы прогрессивного паралича и делает невозможной сколько-нибудь точную оценку их интеллектуального уровня. Алкогольное дрожание значительно сильнее, чем обусловленное прогрессивным параличом, оно доминирует в картине сочетанных двигательных расстройств: при распространении его на лицо даже дизартрия паралитиков теряет свое обычно столь убедительное симптоматическое звучание.

Три следующих наблюдения послужат тому иллюстрацией.

Набл. XXXV. Приступ алкогольного бреда; по прошествии трех дней уменьшение алкогольных явлений и выявление симптомов прогрессивного паралича.

Констан V… 40 лет, поденщик, поступил в больницу Св. Анны 10-го октября 1869г со следующим медицинским заключением: «алкоголизм, галлюцинации устрашающего содержания, страх быть убитым, наклонность к агрессии». Больной поступил в состоянии резкого возбуждения: ходил взад-вперед, пытался схватить кого-то, слышал угрозы в свой адрес, видел животных, крыс, вооруженных людей, что-то против него замышляющих, кричал, спорил с кем-то, бранился.

Отмечалось выраженное дрожание рук, ног, мышц лица; зрачки были сужены, кожа покрыта потом.

Через три дня галлюцинации прошли, но остались идеи преследования, напоминающие о недавнем обострении: больной утверждал, что против него что-то готовится, что его избили, он доведен до крайности. В то же время он высказывал экспансивный бред: он будто бы зарабатывает огромные деньги, другого такого человека нет во всем мире, он принадлежит благородному семейству, где все очень известны, он силен, умен и т. д.

Тремор в руках уменьшился, мышцы лица пришли в состояние покоя, но когда больной начинал говорить, делались очевидны характерные для паралитиков запинки в речи.

Из дополнительных сведений стало известно, что больной пять или шесть месяцев назад оставил работу, у него обнаружилось ослабление памяти и других умственных способностей; в последние два месяца он начал высказывать бред величия; оказалось также, что он давно уже жалуется на головные боли, приступы оглушенности, онемения в конечностях; затруднения же в произнесении слов у него четырехмесячной давности.

Симптомы прогрессивного паралича в последующем стали еще более очевидными.

У этого больного в течение нескольких дней после окончания острого приступа сохранялись идеи преследования, по ночам он продолжал слышать голоса людей, желавших ему зла.

Другой паралитик, также поступивший в больницу в состоянии выраженного алкогольного психоза, маскировавшего симптомы прогрессивного паралича, в течение года после поступления продолжал галлюцинировать по ночам и высказывать днем идеи преследования; он слышал голоса людей, проникающих в его погреб и ворующих у него вино, видел бонну, крадущую у него вещи из шкафа, утверждал, что кто-то хочет овладеть его достоянием и платит администрации больницы, чтобы та отсрочила его выписку. К этому времени его основная болезнь далеко продвинулась вперед, затруднения в речи сделались непреодолимыми.

Набл-XXXVI. Больной Анри С… 49-ти лет, литейщик, поступил в больницу Св. Анны 9-го октября 1869г с заключением: «белая горячка, состояние неистовства». При поступлении больной выглядел испуганным, прятался, говорил, что в него стреляют, что его преследует шайка убийц; ему казалось, что в его комнату влезают какие-то типы, по дому бегают кошки и т. д.

Отмечалось трясение всего тела, дрожание мышц лица, прерывистость речи.

По прошествии 10-ти дней галлюцинации исчезли, тремор почти полностью прекратился — больной обнаруживал теперь снижение умственных способностей и памяти и высказывал идеи переоценки собственной личности: он прекрасный работник, много зарабатывает, везде первый, никого не боится, очень силен; улыбался и был всем доволен. Отмечалось расширение левого зрачка и затруднения в произнесении слов. Впоследствии картина прогрессивного паралича стала еще более рельефна и недвусмысленна.

Сестра больного сообщила нам, что больной в течение последних 15-ти месяцев заметно изменился в характере: то гневался без всякого на то основания, то вел себя как послушный ребенок; он начал терять память и перестал справляться с работой, отчего его вначале перевели на сокращенный рабочий день, а три месяца назад уволили. Он часто жаловался на боли в голове и конечностях.

В следующем наблюдении алкоголь играет роль возбуждающего, растормаживающего фактора.

Набл. XXXVII. Симптомы прогрессивного паралича с возбуждением. Тремор в руках, ночные галлюцинации, характерные для алкогольной интоксикации.

Луи Н… 40 лет, торговец вином, поступил в больницу 25-го марта 1869г. При поступлении он пожимал всем руки, речь его была обильна словами и непоследовательна, он кричал, говорил, что хочет сделать всех счастливыми, бросает винную торговлю, будет генеральным инспектором императорской полиции, начнет строить дома, у него большая рента; ходил взад-вперед, во все вмешивался, находился в непрерывном движении. Отмечался тремор рук, спотыкания в произнесении слов, расширение правого зрачка. Ночью больной слышал голоса людей, хотевших будто бы ворваться в его комнату, разговаривал с мнимыми покупателями, «обслуживал» их.

Через несколько дней возбуждение прекратилось, тремор рук исчез почти полностью, но произнесение слов осталось затрудненным, а зрачки неравными. Признаки прогрессивного паралича в последующем нарастали.

При поступлении больного в больницу можно было подумать, что у него столь свойственное течению прогрессивного паралича состояние психомоторного возбуждения, но выраженный тремор выдавал иную причину приступа и ночные галлюцинации подтвердили токсическую природу обострения. Дополнительная информация свидетельствовала о том, что М…, будучи болен уже в течение шести месяцев, продолжал оставаться в лавке и много пил. В последние 4 месяца у него развился бред величия и задержки в речи. Интеллектуальное снижение началось еще раньше и восходит к периоду годичной давности, когда у него появились головные боли, онемения рук и боли в ногах.

В некоторых случаях алкоголь действует лишь как общий стимулятор активности, не производя на свет ни характерного дрожания, ни галлюцинаций, а лишь сообщая больному чрезмерную предприимчивость, развязывая двигательное возбуждение с повышенной потребностью в движении, ажитацию, которая может наблюдаться и под воздействием иных растормаживающих факторов.

(Сочетание прогрессивного паралича с алкоголизмом может тем более ввести в заблуждение врача, что алкогольная интоксикация сама по себе играет большую роль в происхождении этого состояния. Г-н Lunier в своем исследовании прогрессивного паралича вполне резонно указывает на особые в связи с этим трудности диагностики и пишет, что прогрессивный паралич может приниматься в таких случаях за хронический delirium tremens.)

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50