Клинические лекции по душевным болезням

Маньян В.

Раздел VI. Лечение хронического алкоголизма.

То, что мы сказали уже об алкоголиках с наследственным предрасположением, страдающих алкогольными психозами с частыми рецидивами заболевания, должно избавить нас от необходимости входить здесь в подробности относительно лиц этой категории. Нам представляется очевидным, что при лечении таких больных нельзя обойтись без госпитализации и без организации последующего надзора за ними — после того, как их в состоянии улучшения выписывают на долечивание в домашних условиях. Мы уже говорили, что умственные способности, моральные и эмоциональные устои этих пациентов и без того изначально, от природы ослаблены, что они лишены сколько-нибудь надежной внутренней защиты и становятся легкой добычей развивающихся у них безудержных влечений. Надо прежде всего и во что бы то ни стало воспрепятствовать новым эксцессам: алкоголь самым пагубным образом действует на их отмеченную дурной наследственностью нервную организацию: достаточно небольших количеств его, чтобы вызвать тяжелые осложнения и поставить под угрозу саму жизнь больного. Наиболее важной составной частью лечения в психиатрических больницах является именно эта профилактическая сторона: больному хроническим алкоголизмом, не дошедшему еще до степени слабоумия, необходимо подыскать какое-нибудь несложное занятие: по возможности, требующее подвижности, перемещений и совершаемое на свежем воздухе. Если речь идет о сельскохозяйственном труде, надо однако всячески воздерживаться от отправки таких больных на полевые работы, где они подвергаются действию прямых палящих лучей солнца летом и морозов — в зимнее время. Сильная жара и холод в равной степени опасны для таких больных: не надо забывать, что церебральное кровообращение у них страдает всего более, что атероматоз крупных сосудов и стеатоз мелких способны и без видимой причины вызывать как ишемические, так и конгестивные, приливные, расстройства кровообращения, чьим проявлением становятся преходящие состояния оглушенности, шум в ушах, потемнения в глазах, тяжесть и распирание в голове. То же справедливо и в отношении хронических алкоголиков, движущихся в направлении прогрессивного паралича или уже его приобретших. Диффузный склероз сосудов, как известно, в высшей степени благоприятствует развитию циркуляторных расстройств мозга.

Это болезненное предрасположение требует соблюдения определенных мер предосторожности. Необходимо следить за режимом питания больных: умерять имеющуюся у них иногда прожорливость, исключать трудно перевариваемую пищу и в особенности — избегать чересчур обильных ужинов: для предотвращения расстройств пищеварения, вялости и переполнения желудка, столь способствующих приливу крови к головному мозгу. Руководствуясь теми же соображениями следует назначать

отвлекающие средства — как наружного, так и внутреннего действия: горчичные ножные ванны, растирание ног с маслом аптечного кротона или сурьмяным кремом, который Baillarger применяет в лечении начальных стадий прогрессивного паралича. Очень хорошо алоэ — не только потому что способствует опорожнению кишечника, но и вследствие того, что вызывает гиперемию органов малого таза и провоцирует геморроидальные кровотечения. Дополнением к этому лечению могут стать солевые послабляющие клизмы. Можно при необходимости прибегнуть также к помощи кровососных банок, которые ставят на область затылка, или сухих банок: вдоль позвоночника и на нижние конечности.

Основой всего лечения должно стать применение тонизирующих средств в самом широком смысле этого слова: свежего воздуха, гигиенических мероприятий, соответственного питания, медикаментозных воздействий. Полезны, как мы уже говорили, горечи, применяемые как между приемами пищи, так и вместе с нею. Полезными представляются нам хинное вино (после приема пищи), водный хинный экстракт, сироп из апельсиновых корок; применение находит также смесь из хинного сиропа и баньольского или бордосского вина: в дозе от 50 до 80г после еды. Иодид калия в дозе от 1 до З г в день показан при хроническом алкоголизме с движением в сторону развития прогрессивного паралича. Известно, что Marcet — рекомендовал употребление окиси цинка, но последняя, по его словам, действенна более всего в случаях простого алкогольного бреда — то есть, тогда, когда для выздоровления больного достаточно покоя и соответствующих условий содержания.

Magnus Huss видел уменьшение изжоги и болей под ложечкой после применения пригоревшего растительного масла, добавляемого к картофельной водке и придающего ей характерный привкус (fermentoleum solani): в дозах 0,05-0,1 5-6 раз в течение дня в питье или пилюлях.

Наконец, Foville, — апеллируя к действию мышьяка на перемежающуюся лихорадку и на базедову болезнь, считает этот препарат показанным во всех случаях, когда возникновение тех или иных расстройств можно связать с неправильной функцией большого симпатического нерва: он советует его при конгестивной форме прогрессивного паралича. Мы не знаем, действительно ли физиологическое действие мышьяка таково, каким его представляет себе г. Foville, но известно, что это средство в руках Baillarger оказывалось полезным на ранних этапах развития прогрессивного паралича: жидкость Pearson назначалась в дозе 15-30 капель в день. При хроническом алкоголизме с тенденцией к развитию прогрессивного паралича, когда течение болезни во многом повторяет конгестивную форму этого заболевания, применение мышьяка может оказаться и в самом деле полезным.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50