Клинические лекции по душевным болезням

Маньян В.

Раздел IV. Лечение.

I. Опьянение. Первое, что необходимо сделать пьяному человеку — это вызвать у него рвоту: особенно, если есть основания думать, что в его желудке еще присутствует алкоголь. Можно применить рвотный камень или, лучше, порошок ипокекуаны, действие которых облегчается приемом внутрь теплой воды; или же, что еще проще и предпочтительней в случаях, когда нужно действовать незамедлительно, пощекотать мягкое небо, чего обычно достаточно для вызывания рвотного движения. Надо придать затем вашему подопечному горизонтальное положение с приподнятым головным концом и покрыть его тело чем-нибудь теплым: чтобы предотвратить воздействие низкой температуры воздуха, которая, взаимодействуя с гипотермией, обусловленной опьянением, может вызвать переохлаждение организма — с последующими расстройствами и осложнениями. Неплохой эффект дает нашатырный спирт: в питье или в клизме. Чай, кофе, растирания, горчичники и т. п. — необходимы, когда имеются более или менее выраженные явления общей атонии и заторможенности.

II. Алкогольный бред. Алкогольный бред, включающий в себя, как мы уже видели, подострые проявления алкоголизма, или случаи простого, без лихорадки и соматических осложнений, delirium tremens: требует не так уже много собственно медицинских назначений — нужны прежде всего профилактические меры предупреждения алкогольных эксцессов в будущем.

Из фармацевтических препаратов прибегают к слабительным, реже — рвотным и мягко-послабляющим средствам, показания к которым определяются состоянием пищеварения больного: их применяют для очищения верхних отделов пищеварительного тракта от налетов, характерных для лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Бывают необходимы клизмы: для борьбы с упорными запорами, свойственными некоторым из этих больных. В первые дни широко, в избыточном количестве даются жидкости, обладающие мочегонным, разжижающим кровь и умеренно возбуждающим аппетит действием; позже их с успехом заменяют на настои или очень легкие отвары горечей: горькой квассии, горечавки, хмеля, принимаемые в течение дня или с приемом пищи — в последнем случае их можно давать с вином в качестве ежедневного обеденного напитка. Эти горькие настои как будто бы облегчают пищеварение; мы видели, как многие алкоголики, охотно и с пользой для себя, успокаивают ими потребность в водке и в больших количествах вина. Полезны наконец кофе и небольшие дозы хинного вина, которые следует давать после приема пищи, а не перед ним и, естественно — не натощак утром; больные привыкают к ним и принимают как ежедневное тонизирующее, взбадривающее средство. Некоторые пьяницы действительно считают, что нуждаются в таком стимулировании, что их расстроенный желудок не способен самостоятельно справляться с нуждами пищеварения, они прибегают к крепким напиткам, чтобы придать себе бодрости и силы, и разубедить их в этом невозможно; поскольку горечи, употребляемые с той же целью, часто приносят им субъективное улучшение, они начинают пить их систематически.

Мы входим в эти, с виду незначительные, подробности, потому что всякие средства, как большие, так и малые, хороши, если они помогают в борьбе с пьянством.

Изоляция больных. Помимо лечебных мероприятий, почерпнутых из собственно медицинского арсенала, есть еще одно, особенно важное и заслуживающее отдельного рассмотрения — я имею в виду госпитализацию больных и ее необходимую продолжительность. Каждого ли больного алкогольным бредом необходимо изолировать от общества? Поставленная таким, общим, образом проблема однозначно решена быть не может. Именно для ответа на подобные практические вопросы необходимо деление всей массы больных на составляющие их подгруппы.

Очевидно, что для выделенных нами второй и третьей групп (2-ая: больные с медленным выздоровлением и легко возникающими рецидивами и 3-я: алкогольный бред у наследственно-предрасположенных лиц) интернирование безусловно необходимо; в отношении первой группы (больные с быстрым и полным выздоровлением), а также всех больных, у которых психотические расстройства длятся не более 3-4-х дней болезни, необходимость изоляции и принудительного стационирования выглядит достаточно спорной.

Lasegue заканчивает свою статью о подостром алкоголизме следующими фразами: «Диагноз подострого алкоголизма, являющегося лишь преходящим, кратковременным состоянием, должен быть точен: врач, поставивший его, предсказывает скорое выздоровление больного. Смешение его с длительно протекающими психозами, требующими более радикального вмешательства, означает совершение тяжкой ошибки, нежелательные последствия которой не нуждаются в комментариях».

Вот определение, которое г. Lasegue дает подострому алкоголизму.

«Я называю подострым алкоголизмом безлихорадочную форму алкогольного бреда, которая не сопровождается выраженными расстройствами со стороны центральной нервной системы, при которой не наблюдается коматозного состояния, маниакального неистовства и т. д., а также тех местных и общих циркуляторных расстройств, которые сопутствуют острой алкогольной лихорадке; длительность психоза при нем редко превышает две недели и обычно короче недели; наблюдается делириозное состояние, которое само по себе достаточно характерно; столь же симптоматичны тремор, бессонница и более или менее выраженные расстройства со стороны пищеварительного тракта. Хотя состояние это занимает промежуточное положение между острыми и хроническими формами алкоголизма, оно достаточно отличается от тех и других, чтобы по его проявлениям можно было ставить прогноз заболевания; она очень распространена и покрывает собой три четверти наблюдаемых в клинике случаев.

Выделяя эту группу, г. Lasegue, на наш взгляд, объединяет в ней случаи, которые с практической точки зрения целесообразнее было бы рассматривать раздельно. Действительно, мы находим в ней, наряду с больными, выздоравливающими в течение недели, тех, у кого психоз продолжается две недели и более. Последние часто выходят из приступа с идеями преследования, меланхолическим бредом и т. д., что, естественно, заставляет относиться к ним иначе, чем к первым. К этому следует прибавить, что вначале, на высоте алкогольного психоза почти невозможно предсказать, какие из больных сохранят бредовые идеи по выходе из острого состояния, какие нет, и что, к тому же, идеи эти выявить у таких больных совсем не просто, что может привести к неправильной оценке случая, к непринятию необходимых мер предосторожности и преждевременной выписке, если больные были стационированы.

Г. Motel в своем «Анализе памятной записки г. Lasegue» так формулирует практические меры, которые вытекают из этого исследования. «Такие выводы, пишет он, сами собой напрашиваются по прочтении этой работы и главный из них следующий. В большом числе случаев нет никакой необходимости помещать в приюты для душевнобольных лиц, обнаруживающих симптомы простого подострого алкоголизма: они быстро выздоравливают — им нужна для этого лишь изоляция от окружающих и создание спокойных условии лечения, чего можно достичь и не прибегая к административно согласованному стационированию.»

Сама идея безусловно верна: алкоголиков, длительность психоза которых не превышает недели, предпочтительней лечить в ином месте, нежели лечебница для душевнобольных, но не следует забывать и того, что прекращение бреда и галлюцинаций само по себе еще не составляет полного выздоровления: обычно в течение еще нескольких дней у больных сохраняются церебральные жалобы, сон их страдает сновидениями и кошмарами, их беспокоят расстройства пищеварения, располагающие их к новым эксцессам, чреватым повторными рецидивами.

Поэтому в реальных жизненных обстоятельствах, в отсутствие Специальных больниц или изоляторов для больных такого рода: где их можно было бы выдерживать время, необходимое для выздоровления, целесообразней все же помещать подобных больных в психиатрические больницы, где благодаря постоянному наблюдению меньше шансов для всякого рода неожиданностей и откуда больного можно незамедлительно выписать, как только состояние позволит ему пользоваться свободой, а не злоупотреблять ею.

Все что мы сказали уже о группе больных с медленным выздоровлением и легко возникающими возвратами болезни, говорит в пользу того, что их стационарное лечение должно занимать больше времени сравнительно с первой группой: оно должно продолжаться у них и после прекращения бреда и галлюцинаций. Мы знаем о таких больных, что они движутся к развитию хронического алкоголизма, что новые рецидивы ведут у них к необратимым органическим изменениям: больные эти должны, следовательно, стационироваться на более длительные сроки — лишь эта мера позволит создать условия, благоприятствующие поддержанию их здоровья, выработке У них сопротивляемости в отношении внешних и внутренних причин, побуждающих их к самоотравлению алкоголем.

С другой стороны, именно в этой категории мы находим больных с профессиональной предрасположенностью к пьянству: это повара, торговцы вином и иным товаром, наемные рабочие, оставляющие дом в поисках заработка и под влиянием нового окружения приобретающие пагубные привычки. Единственное спасение этих больных — в полном воздержании от алкоголя, но никакие страстные призывы, никакие авторитетные советы не могут оказать воздействия на сложившийся уклад жизни; надо во что бы то ни стало вырвать их из среды, в которой все соблазняет их и толкает к продолжению пьянства. Изредка нам удавалось это: трижды мы узнавали от наших больных, покинувших Париж, что мера эта оказалась успешной; но чаще всего никаких известий от больных не было: по всей видимости, они возобновляли свои эксцессы; некоторые, возвращаясь к нам в качестве пациентов, рассказывали, насколько хрупкими бывают в таких случаях все принятые обеты.

Что касается третьей группы, состоящей из наследственно отягощенных лиц с частыми рецидивами заболевания, у которых после приступов алкогольного бреда долго сохраняются резидуальные бредовые идеи, то задерживая их в больнице, мы ничего не теряем и лишь выигрываем: таких больных следует выписывать только после полного прекращения всех имевшихся у них расстройств и лечить их не менее трех месяцев, а то и более. Достаточно, впрочем, беглого ознакомления с историями жизни этих несчастных, чтобы удостовериться в том, что, как жестоко это ни звучит, но время, проведенное ими в больницах, было самым спокойной порой их бурного существования. Но и после выписки, чтобы предупредить дальнейшее пьянство и предотвратить новые рецидивы, необходимо принятие мер профилактического характера, пренебрегать которыми ни в коем случае не следует. Из трех групп больных первая, к счастью, наиболее многочисленна и в ней можно с большим основанием надеяться на улучшение и полное выздоровление: это та группа, к которой надо адресоваться в первую очередь и уделять ей наибольшее внимание. Ибо оторвать алкоголика от пьянства — это не только вернуть здоровье ему лично, но и дать ему шанс произвести на свет здоровых детей, а не одних только имбецилов, эпилептиков и сумасшедших. Профилактика алкоголизма давно уже занимала умы гигиенистов, и г. Jolly, описав медикаментозные виды лечения таких больных, добавляет: «Но надо признать при этом, что психическое лечение должно преобладать у них над лекарственным и всеми прочими. Излишне говорить, что профилактика данного заболевания целиком сводится к практике трезвенничества, трезвого образа жизни, который состоит не в аскетическом воздержании, но в разумном самоограничении: в соответствии с возрастом, полом, телосложением и климатом — и который, надо сказать прямо, куда больше внушается личным примером, чем какими бы то ни было назиданиями. Отсюда необходимость примера как основы нравственного и физического воспитания: примера родительского, семейного, общественного, подаваемого в разных социальных преломлениях: вот истинная профилактика алкоголизма, именно здесь поле деятельности всякой администрации и законодательных органов, осуществляемой ими во имя физического и нравственного здоровья населения».

Вдохновляясь побуждениями этого рода, Академия предприняла прекрасную инициативу крестового похода против пьянства. «Общее предупреждение об опасностях, которыми чревато злоупотребление спиртными напитками, вышедшее из-под пера столь компетентного в этих вопросах автора, каким является г. Bergeron, была первой ласточкой, вылетевшей в этом чрезвычайно важном направлении. Уже основаны два общества воздержания: одно из них, имевшее вначале целью лишь борьбу с курением, расширило затем поле своей деятельности и стало «Ассоциацией французов, борющихся со злоупотреблением табаком и спиртными напитками; второе — «Французское общество борьбы со злоупотреблением алкоголем». Позвольте мне воспроизвести здесь четыре параграфа из устава последней организации: в них перечислены основные мероприятия, которые она для себя наметила. Оно предлагает:

a) Благоприятствовать, в частности, через кооперативные сообщества потребителей, замене крепких алкогольных напитков более здоровыми — такими как натуральные вина, сидр, пиво, кофе, чай.

d) Способствовать организации рабочих кружков, члены которых были бы вовлечены в разумную и полезную деятельность и откуда было бы полностью исключено употребление спиртного…

f) Охраняя интересы торговли и промышленности, добиваться повышения налога на спиртное и, насколько это возможно, снижения его на другие напитки.

g) Пропагандировать новые превентивные меры против дальнейшего распространения пьянства: такие как сокращение числа питейных домов и строгую регламентацию их деятельности.

Но помимо этих мер, которые направлены прежде всего на устранение непосредственной угрозы обществу, необходимо продолжать работу по его нравственному воспитанию, по сообщению ему прочных моральных устоев и здоровых норм жизни, без чего все

прочие усилия окажутся недостаточны. Мы скажем вместе с Chauffard: «Новые поколения надо учить — и учить прежде всего морали. Скажем прямо: одно распространение знаний всегда было бессильно. Можно много говорить людям о пагубных последствиях алкоголизма — они, кстати, без нас хорошо их знают — от этого их не станет меньше тянуть к удовлетворению их влечений. Никогда еще материальный интерес не увлекал за собой людские массы. Чтобы остановить людей, движимых страстями, нужно, чтобы они прониклись высшими соображениями — идеями долга, преданности, самоотречения и самопожертвования».

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50