Социофобия

Проблемная группа по социальной фобии Всемирной Ассоциации Психиатрии, под. ред. С.А. Монтгомери.

Коморбидность при социальной фобии крайне частое явление. Лишь менее трети больных социальной фобией не страдают другими психическими расстройствами.

В большинстве случаев симптомы социальной фобии предшествуют симптомам коморбидных состояний. Это позволяет предполагать, что наличие социальной фобии способствует дебюту коморбидности.

Установлено, что социальная фобия является первичной патологией у 70.9 % лиц с коморбидной депрессией, у 76.7 % лиц с коморбидной наркоманией и у 85 % лиц с коморбидным алкоголизмом.

Следовательно, раннее выявление и лечение социальной фобии помогут предотвратить развитие вторичных форм патологии.

Преобладающие коморбидные состояния

Самыми частыми коморбидными состояниями у больных социальной фобией являются:

• простые фобии (59 %)

• агорафобия (44.9 %)

• алкоголизм (19 %)

• большая депрессия (17 %)

• злоупотребление лекарствами (17 %).

Существует также связь между социальной фобией и последующим развитием расстройств питания.

Риск развития коморбидных состояний на протяжении жизни при социальной фобии (%)

Психические заболевания

Социальная фобия (п=1 23)

Без социальной фобии (п=3678)

Шизофрения / шизофреноформные состояния

13.3

1.1

Простая фобия

60.8

15.6

Агорафобия

45.0

6.3

Генерализованная тревога

26.9

8.0

Обсессивно-компульсивное расстройство

18.6

2.6

Паническое расстройство

11.6

1.2

Посттравматическое стрессорное расстройство

5.4

0.6

Мания

1.5

0.2

Большая депрессия

14.6

3.4

Алкоголизм/ алкогольная зависимость

17.2

8.3

Суицид/ Суицидальная попытка

12.1

1.0

Неврологические расстройства

1.9

0.5

Язвенная болезнь

9.0

4.7

Значение коморбидности

Если простая, неосложненная социальная фобия — заболевание, снижающее работоспособность и вводящее больного в дистресс, то коморбидное состояние, несомненно, намного хуже. Лица, страдающие социальной фобией и коморбидными состояниями, по-видимому, находятся в намного более сильном дистрессе и подвержены гораздо более высокому риску серьезных осложнений заболевания.

Например, вероятность суицида при коморбидной социальной фобии намного выше, чем при неосложненном состоянии.

Вероятность совершения суицидальной попытки в течение жизни у больных с коморбидной социальной фобией в 5.73 раз выше, чем в популяции в целом. Суицидальные мысли при коморбидной социальной фобии выражены сильнее, чем при коморбидном паническом расстройстве (34 % и 31 %, соответственно).

Суицид при простой и коморбидной социальной фобии

Данные исследований ЕСА

Простая (%)

Коморбидная (%)

Суицидальные попытки

0.9

15.7

Частые мысли о смерти

26.8

53.8

Желание умереть

8.9

27.7

Ощущение собственной незначительности, ведущее к суицидальной попытке

9.8

37.3

По Davidson и соавт., J Clin Psychopharmacol., 1993

По Schneier и соавт., Arch Gen Psychiatry, 1992

Хотя в большинстве исследований обнаружено, что дебют социальной фобии предшествует развитию любого коморбидного состояния, больные все же чаще получают лекарственную терапию по поводу именно вторичного заболевания. Из всего числа больных социальной фобией, которые получают лечение, оно направленно именно на фобию лишь у 11.5 % пациентов. Страдающие социальной фобией гораздо чаще лечатся по поводу тревоги (34.6 %), депрессии (42.3 %) или панического расстройства (19.2 %).

Резюме

Коморбидность является не исключением, а, скорее, правилом для больных социальной фобией. Диагноз неосложненной, не коморбидной социальной фобии почти наверняка означает необходимость поиска других психических расстройств.

В тех случаях, когда социальная фобия сочетается с другим заболеванием, важно не отдавать предпочтение одной из форм патологии.

Для социальной фобии описан широкий спектр коморбидных состояний. Они включают:

• Агорафобию

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Паническое расстройство

• Большую депрессию

• Алкоголизм/алкогольную зависимость

• Расстройства питания.

Тот факт, что в большинстве случаев коморбидности социальная фобия, по-видимому, первична, позволяет предполагать, что она может способствовать дебюту другого психопатологического состояния. Раннее выявление и лечение простой социальной фобии могло бы, следовательно, помочь предотвратить коморбидность и тем самым избавить многих больных от большей части нарушений и дистресса.

Больные, страдающие коморбидной социальной фобией, инвалидизируются в большей степени, чем пациенты с неосложненным заболеванием, и чаще совершают суицидальные попытки.

1-2-3-4-5-6-7-8