Социофобия

Проблемная группа по социальной фобии Всемирной Ассоциации Психиатрии, под. ред. С.А. Монтгомери.

В отсутствие лечения социальная фобия может сопровождаться высоким риском заболеваемости, алкоголизма, наркомании и суицида. Эти тяжкие последствия обязательно оказывают выраженное неблагоприятное влияние на самих больных, их друзей, членов семьи и на общество в целом.

Влияние на личность

Социальная фобия является расстройством, чрезвычайно сильно выбивающим больного «из колеи» — по крайней мере, не менее сильно, чем панические атаки — и точно так же связанным с другими хроническими психическими расстройствами, такими, как депрессия. Невозможность адекватного функционирования в социальных ситуациях и тенденция избегать их, насколько это возможно, оказывают крайне отрицательное влияние на личную, образовательную и профессиональную сторону жизни больного.

До девяти из десяти больных, которых лечат от социальной фобии, утверждают, что заболевание неблагоприятно повлияло на их трудоспособность. Более 50 % больных указывают на злоупотребление алкоголем или бензодиазепинами для уменьшения чувства тревоги, возникающего у них тогда, когда она заставляют себя находиться в каких-либо социальных ситуациях.

Чаще, чем популяция в целом, страдающие социальной фобией:

• живут без партнеров

• хуже образованы

• финансово зависимы

• хуже материально обеспечены

• страдают другими психическими заболеваниями

• думают о самоубийстве

• совершают самоубийство

• имеют нестабильную трудовую занятость

• находятся в социальной изоляции.

Демографические характеристики

Социальная фобия

Контроль

Вероятность

Средняя продолжительность обучения

10.9

11.6

Р=0.01

Категория среднего дохода

7.0

8.2

Р=0.01

% живущих без партнера

4.6

3.7

Р=0.008

% имеющих работу

64.5

63.6

% неоднократно уволенных

5.6

1.3

2.00-9.47

% неоднократно отсутствующих/ опаздывающих на работу

16.3

6.4

1.79-4.58

По Davidson и соавт., Psychol Med., 1993

Неблагоприятное влияние на молодежь

Вследствие раннего начала и провоцирования чувства страха в ситуациях проверки, критики или вынесения суждения со стороны третьих лиц, социальная фобия является особенно тяжелым расстройством для школьников. Школа как таковая — пример сугубо социальной ситуации, и, как и можно ожидать, у детей с социальной фобией возникает намного больше трудностей в процессе обучения, чем у среднего ребенка. Примерно 43 % из них отказываются от посещения школы из-за возникающего у них чувства тревоги. Обследование детей, отказывающихся посещать школу, показывает, что не менее 30 % из них страдают социальной фобией.

В результате сильно страдает школьная успеваемость, что почти всегда приводит к неблагоприятным отдаленным последствиям. Из детей с социальной фобией вырастают взрослые, у которых имеется высокая степень риска социальной дезадаптации, проблем с трудоустройством и других психических заболеваний.

Ранний дебют социальной фобии представляет особенно серьезную проблему из-за воздействия заболевания на наиболее «ранимый» возраст, в котором формируются навыки социальной адаптации. Если ребенок так и не овладевает механизмами социальных взаимодействий, последствия этого могут сильно отразиться на его или ее взрослой жизни.

Экономические затраты

Несомненно, что социальная фобия представляет собой серьезную экономическую проблему как для тех, кто непосредственно страдает ею, так и для общества в целом. Будучи широко распространенным и сопряженным со значительной заболеваемостью, данная форма патологии обязательно ограничивает для большого числа людей возможность трудиться и зарабатывать на жизнь.

Хотя факт гиподиагностики социальной фобии позволяет предполагать, что страдающие ею лица в настоящее время не получают требуемой медицинской помощи, существуют убедительные доказательства тому, что они все равно являются причиной значительной доли затрат на здравоохранение.

Большая распространенность коморбидных состояний при социальной фобии означает, что даже если больные не получают лечение по поводу социальной фобии, они лечатся от чего-нибудь другого. У страдающих социальной фобией чаще, чем население в целом, обращаются за амбулаторной помощью по поводу эмоциональных расстройств и за психиатрической амбулаторной помощью.

Следовательно, доля затрат на здравоохранение страдающих социальной фобией намного превышает таковую для населения в целом. Неправильное лечение также увеличивает затраты на больных социальной фобией. Анализ лечения больных социальной фобией показал, что 39 % из них проходили психоаналитическую терапию, эффективности которой при данной патологии нет никаких доказательств. 82 % пациентов получали поддерживающее консультирование. 68 % получали бензодиазепины, что при длительном применении сопровождалось риском формирования зависимости, и 32 % получали трициклические антидепрессанты, которые, как сейчас известно, скорее всего, не оказывают эффекта. Когнитивная психотерапия и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), два метода лечения с доказанной клиническими исследованиями эффективностью, были предложены лишь 4 % больных.

Использование медицинского обслуживания при социальной фобии

За лечением обращались

Неосложненные случаи (п=112)

Коморбидные расстройства (частота) (п=249)

Отсутствие расстройства (частота) (п=9953)

Амбулаторные больные в целом

19.6

51.0

14.7

Терапевтические амбулаторные больные

17.0

28.9

9.2

Психиатрические амбулаторные больные

5.4

37.8

7.9

Отделение неотложной помощи

1.8

11.2

1.4

Психиатрические стационарные больные

0.9

13.7

1.5

Злоупотребление алкоголем

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, экономические затраты на проблемы, связанные с алкоголизмом, составляют 5-6 % валового национального продукта. В 1990 г. связанные с алкоголизмом прямые медицинские затраты, а также вызванные им же непрямые затраты, обусловленные снижением трудоспособности и преступностью, обошлись экономике США в 120 биллионов долларов. Связь между социальной фобией и алкоголизмом имеет поэтому большое экономическое значение. Существующие данные позволяют предполагать, что больные социальной фобией более, чем в два раза чаще населения в целом склонны иметь алкогольные проблемы. В свою очередь, у лиц с алкогольными проблемами социальная фобия наблюдается в девять раз чаще, чем в общей популяции.

Социальная фобия среди злоупотребляющих алкоголем

Исследователь

n

% социальной фобии

Chambless и соавт. (1987)

75

21

Stravynski и соавт. (1986)

96

8

Small и соавт. (1984)

60

39

Bowen и соавт. (1984)

48

8.5

Mullaneyn Trippett (1979)

102

56

По Schneier и соавт., Arch Gen Psychiatry, 1992

1-2-3-4-5-6-7-8