Медицинская психология

Кречмер, Эрнст

Если мы сопоставим все наши терапевтические методы, то получим ряд, одна сторона которого образуется массивными внушениями в бодрствующем состоянии и методами дисциплинирующего характера, а другая — воздействием с помощью убеждения и психоанализом. Если первые применяются преимущественно для лечения неврозов у простых людей, то вторые предназначены для исцеления натур тонких, разумных и более сложных. Первые —для полчища грубых целевых неврозов и массивных случаев истерии, вторые — прежде всего для сензитивных неврозов, неврозов навязчивого характера, более легких параноических развитии и реактивных воздействий переживания при непрогрессирующей шизофрении, а также для случаев истерии У более дифференцированных личностей с более сложными корнями переживания, для фобий и неврозов страха. Между обоими полюсами стоит гипноз, который в случае необходимости может быть применен массивно-суггестирующим образом, а также дисциплинирующе или успокаивающе, аналитически и психагогически. Таким же образом и методы упражнения могут варьироваться от грубой казарменной учебы до тонко построенной диэтетики души. Наконец, терапия с помощью труда стоит несколько в стороне от психотерапевтических устремлений, являясь иногда их составной частью или целью.

Из показаний к применению того или другого метода лечения вытекают также и противопоказания. В лечении интеллигентных и тонко чувствующих пациентов нельзя употреблять грубого суггестивного обмана; и наоборот, надо помнить также, что на крепкий сук — острый топор. В отношении к случаям массивного истерического самовнушения и целевым реакциям ограниченных людей надо действовать коротко и ясно. Там, где мы в течение получаса можем достичь цели живительным электродом и строгим тоном команды, мы не будем долго разыскивать породившие это явление комплексы. Мы не станем также тратить свое время на многочасовые сеансы гипноза и психоанализа всякого рода дегенератов, неизлечимо больных людей и дам полусвета, для которых серьезная работа врача является лишь сенсацией или времяпрепровождением.

Кто и где должен заниматься психотерапией? Во-первых, психотерапия требует времени, много времени. Во-вторых — уверенных и осторожных приемов, которые могут быть приобретены лишь после многократных упражнений. В-третьих — целительной атмосферы суггестивного или психагогического типа для достижения наилучших успехов. Наконец, неловким и неудачным применением психотерапии можно нанести большой вред, по меньшей мере существенно ухудшить шансы своего преемника по терапевтическому лечению. Из всего этого следует, что психотерапия должна сосредоточиваться в особенно опытных руках и лучше всего — в специальных лечебных учреждениях. Верность этого для более массивных методов лечения убедительно показал неврологический опыт военного периода с момента учреждения специальных пунктов; для более тонких методов это остается в силе, конечно, вдвойне. Психотерапия подобна хирургии: вредно и непростительно заниматься ею спорадически или для пробы без специального образования.

Что общего с психотерапией имеет врач-практик? Прежде всего он должен усвоить самые важные правила общепсихологического лечения человека; о них мы кое-что сказали в начале главы. Он с успехом может взять на себя простые психические методы лечения, легкие внушения детям в бодрствующем состоянии, трудотерапию и упражнения, разрешение ясных психагогических задач по отношению к пациентам и их близким. Больные, нуждающиеся в сильных внушениях в бодрствующем состоянии и интенсивной методической терапии с помощью труда, не должны быть его пациентами. Точно также очень занятый практик должен будет отказаться, хотя бы ради экономии времени, и от гипнотических и психоаналитических специальных методов, требующих особой техники и основательного психиатрического образования. Но в то же время он должен иметь о них хотя бы общее представление, чтобы быть в состоянии дать правильный совет пациенту.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70-71-72-73-74-75-76-77-78-79-80-81-82-83-84-85-86-87-88-89-90-91-92-93-94-95-96-97-98-99-100-101-102